סמן ביולוגי מתעורר לגילוי סיכון קרדיומטבולי בבתי מרקחת קהילתיים
ארה'ב פארם ו 2025; 50 (2): 4-6.
תקציר: עמידות לאינסולין (IR) היא מבשר למחלות לב וכלי דם וגם לסוכרת מסוג 2, מה שהופך את הגילוי המוקדם למניעת סיבוכים לטווח הארוך. שיטות סינון מסורתיות ל- IR הן פולשניות, יקרות ולא מעשיות בבתי מרקחת קהילתיים. מדד הטריגליצריד-גלוקוזה (TYG), סמן ביולוגי לא פולשני שמקורו ברמות הטריגליצרידים והגלוקוז בצום, מהווה אלטרנטיבה אפשרית. על ידי מינוף טכנולוגיות נקודת טיפול קיימות, רוקחים יכולים לחשב את אינדקס TYG למסך עבור IR. למרות היתרונות הללו, יש לטפל באתגרים ומחסומים לאימוץ רחב יותר.
עמידות לאינסולין (IR) היא תורמת מרכזית למחלות לב וכלי דם (CVD) וסוכרת מסוג 2 (T2DM), שהם גורמים עיקריים לתחלואה ותמותה עולמית. 1 IR מתעורר כאשר תאי שרירים, שומן וכבד הופכים פחות מגיבים לאינסולין, וכתוצאה מכך היפרגליקמיה והיפר -אינסולינמיה מפצה. עם הזמן, תפקוד לקוי זה מתקדם ל- T2DM ותורם למצבים כמו טרשת עורקים ויתר לחץ דם. 23 גילוי מוקדם של IR הוא קריטי לעיכוב או מניעת תוצאות אלה.
שיטות סינון מסורתיות ל- IR, אף שהן מדויקות, הן פולשניות, יקרות ולא מעשיות במסגרות בית מרקחת קהילתיות. 4 מכיוון שיש צורך בחולים רבים עם IR כלים אסימפטומטיים, נגישים ולא פולשניים.
מדד הטריגליצריד-גלוקוזה (TYG), הנגזר מרמות הטריגליצרידים והגלוקוז בצום, הוא סמן ביולוגי אמין בעלות נמוכה עבור IR. מחקרים מאשרים את תועלתו בחיזוי סיכון T2DM ו- CVD, מה שהופך אותו למתאים היטב לבדיקות נקודת טיפול (POC). 5.6
בתי מרקחת קהילתיים הרחיבו את השירותים הקליניים שלהם כך שיכללו בדיקות POC, מיצוב רוקחים כדי להשתמש במדד TYG ככלי סינון לסיכון קרדיומטבולי. 7.8 זיהוי מוקדם מאפשר התערבויות בזמן, לשפר את תוצאות המטופלים. עם זאת, חסמים כמו אתגרי זרימת עבודה, אילוצים רגולטוריים ונושאי החזר עשויים להפריע לאימוץ. עם תמיכה נאותה, מדד TYG יכול למלא תפקיד טרנספורמטיבי בהקרנה מבוססת בית מרקחת קהילתי של IR.
שיטות אבחון IR עדכניות
IR, מבשר ל- CVD ו- T2DM, מאתגר למסך בהגדרות תרגול מגוונות. המהדק ההיפר-אינסולינמי-אוגליקמי, תקן הזהב למדידת רגישות לאינסולין, מדויק ביותר אך פולשני, עתיר עבודה ולא מעשי לשימוש שגרתי. 9,10
שיטות אלטרנטיביות כמו הערכת המודל ההומאוסטטי להתנגדות לאינסולין (HOMA-IR) ומדד בדיקת הרגישות לאינסולין כמותית (Quicki) משתמשים ברמות האינסולין בצום בפלזמה, הדורשות בדיקות חיסון מעבדותיות יקרות ולא מתאימות למודל הרוקחות הקהילתי המהיר. 11,12 מבחן הסובלנות לגלוקוז דרך הפה (OGTT), המודד את חילוף החומרים הגלוקוזה במשך שעתיים לאחר צריכת הגלוקוז, הוא פשוט יותר אך עדיין אינטנסיבי בזמן. 13
שיטות אבחון מסורתיות מוגבלות על ידי פולשנות, עלות ואילוצים תפעוליים, ומדגישים את הצורך בכלים פשוטים יותר, לא פולשניים וחסכוניים להערכת IR בתרגול בית מרקחת קהילתי.
אינדקס TYG ככלי הקרנה
מדד TYG הוא סמן אבחוני מתעורר עם פוטנציאל חזק לזיהוי מוקדם של IR, מבשר ל- CVD ו- T2DM. 14 מדד TYG מחושב באמצעות רמות הטריגליצרידים והגלוקוז בצום, ומספק גישה פשוטה ולא פולשנית לסינון IR שהוא חסכוני וניתן לעיכול בבתי מרקחת קהילתיים.
מחקרים מצביעים על כך שמדד TYG הוא סמן פונדקאיות אמין עבור IR, המציג קשרים חזקים עם שיטות אבחון מבוססות. 15,16 בנוסף, מדד TYG קשור לשונות מוקדמת של הגלוקוז לאחר הניתוח, ומראה מתאם משמעותי עם רמות גלוקוז של שעה במהלך OGTT. 17 מדד TYG הוכיח אמינות בין קבוצות דמוגרפיות שונות, כולל ילדים כמו גם מתבגרים. 18 זה מצביע על כך שמדד TYG עשוי לשמש סמן עצמאי להערכת חריגות גליקמיות מוקדמות, החזויות לסיכון סוכרת עתידי, מה שמוביל לסיבוכים קרדיווסקולריים עתידיים.
יתר על כן, מחקרים מדגימים כי למדד TYG יש כוח חזוי חזק, לא רק עבור T2DM אלא גם לסיכון CVD ואירועים קרדיווסקולריים. 19,20 מחקרים מצביעים על כך שמדד TYG צופה באופן אמין אירועים קרדיווסקולריים גדולים, גם לאחר התערבות כלילית percutaneous (PCI). 21 ראוי לציון, כוח חיזוי זה מחזיק ללא תלות במעמד הסוכרת של המטופל, ומאפשר למדד TYG לשמש סמן אוניברסלי לחולי מחלות עורקים כליליות. 19 יתר על כן, בקרב חולי T2DM אסימפטומטיים, מדד TYG קשור לסיכון מוגבר לפיתוח אי ספיקת לב תת -קלינית עם שבר פליטה שמורה. 22 ממצאים אלה תומכים באופן קולקטיבי במדד TYG ככלי סינון שימושי לגישור על טיפול מטבולי וקרדיווסקולרי.
יתרונות מדד TYG
הפשטות והאמינות של מדד TYG כמנבא ל- IR והסיכונים הנלווים אליו הופכים אותו לכלי אידיאלי לשילוב בבתי מרקחת קהילתיים, שכבר יש להם את התשתית לביצוע הערכה זו. 23 על ידי שילוב בדיקות אינדקס TYG בהקרנות שגרתיות, רוקחים קהילתיים יכולים למלא תפקיד פעיל יותר בזיהוי חולים בסיכון ל- CVD ו- T2DM, לטפח התערבות מוקדמת וקידום תוצאות בריאות טובות יותר.
שילוב בדיקות אינדקס TYG בבתי מרקחת קהילתיים
בתי מרקחת קהילתיים מאמצים יותר ויותר שירותי POC, המתאימים לתפקיד המתרחב של הרוקחים בטיפול מונע. מדד TYG, כלי סינון מעשי ולא פולשני לסיכון IR ו- CVD, משפר את הגילוי המוקדם והתערבויות בזמן. 24.25
בתי מרקחת המצוידים במדרי גלוקוז ומנתחי שומנים, כמו Cardiochek PA, יכולים ליישם בדיקת אינדקס TYG. מכשיר זה עונה על תקני רשת מעבדה לשיטת כולסטרול, מה שהופך אותו למתאים לשימוש בהגדרות בית מרקחת. 26-28 (לִרְאוֹת סרגל צד 1 לשלבי שילוב אינדקס בדים. 29.30 )
רוקחים ממלאים תפקיד קריטי במניעת מחלות כרוניות על ידי הצעת ייעוץ בהתאמה אישית בנושא דיאטה, פעילות גופנית ומעקב רפואי. מחקרים מדגישים את ההשפעה החיובית של התערבויות רוקחים על סוכרת ומניעת CVD. 24,31-33
הזדמנויות ומחסומים לאימוץ
תוך שילוב בדיקות מדד TYG בבתי מרקחת קהילתיים מהווה הזדמנות מבטיחה, יש לטפל במספר אתגרים ומחסומים כדי להקל על אימוץ נרחב. יישום בדיקות אינדקס TYG דורש התאמות של זרימת עבודה, הדרכת צוות והקצאת משאבים. מגבלות זמן, איוש ומגבלות חלל הם חסמים נפוצים. 34 רוקחים זקוקים לאימונים בביצוע בדיקות, חישוב המדד ומתן ייעוץ, מה שמוסיף לאחריותם המשמעותית שכבר.
בתי מרקחת עשויים להיאבק ברכישת ציוד בדיקה נחוץ והעלאת המודעות לחולה לשירות. למרות שהנוחות באתר מושכת, חינוך המטופלים לגבי שירותי POC מבוססי בית מרקחת נותר אתגר.
החזר ושיקולים פיננסיים
מחסום מרכזי הוא היעדר מסלולי החזר מבוססים. בתי מרקחת רבים מתמודדים עם קשיים אבטחת החזר ביטוחי עבור שירותי POC, מה שהופך את העלויות מחוץ לכיס למכשול פוטנציאלי עבור חולים בעלי הכנסה נמוכה. סנגור לרפורמות בהחזר ברמת המדינה הוא חיוני. 35
מחקר הראה כי מבוגרים צעירים יותר בני 20 אֶל 34 שנים מוכנות יותר לשלם עבור שירותי POC, כאשר 75% מצביעים על נכונות לשלם 50 $ ומעלה. 36 יתר על כן, חיבור בדיקות POC עם שירותי ניהול מחלות יכול לייצר הכנסות משמעותיות; מחקר אחד כפרי בקולורדו דיווח על רווח נקי של 60,023 דולר במשך 3 שנים. 37
עלויות ההפעלה כוללות ערכות מבחן, אספקה, הדרכה, דיווח ושיווק. 38 הכשרת צוות היא השקעה קריטית כדי להבטיח בדיקות מדויקות ותקשורת אפקטיבית של מטופלים.
בעיות רגולטוריות והיקף תרגול
היקף התרגול של הרוקחים משתנה ממדינה למדינה, מה שעשוי להוות מחסום ליישום בדיקות אינדקס TYG בכל בתי המרקחת הקהילתיים. 39 מגבלות רגולטוריות, במיוחד סביב בדיקות אבחון, עשויות להגביל את יכולתם של רוקחים להציע שירות זה באזורים מסוימים. בחלק מהמדינות, לרוקחים לא תהיה סמכות לערוך באופן עצמאי בדיקות סינון ללא הסכם שיתופי עם רופא. מגבלות רגולטוריות אלה עשויות להגביל את יכולתם של רוקחים ליישם באופן מלא את בדיקות האינדקס של TYG.
מדד TYG עדיין לא נקבע ככלי אבחון סטנדרטי בהנחיות קליניות רבות. עד שהיא זוכה להכרה רחבה יותר בפרקטיקה הקלינית, חלק מספקי הבריאות עשויים להסס להסתמך עליה, ולהפחית את אימוץו. עם זאת, זיהוי IR בחולים אלה-אסימפטומטיים לעיתים קרובות באמצעות שירותים נגישים וחסכוניים עשוי לשפר את אספקת הבריאות הכוללת ולשפר את זיהוי הסיכון.
כיוונים ומחקר עתידי
כתפקידו של TYG בזיהוי הכרה של IR, מחקר נוסף הוא חיוני בכדי לבסס את יעילותו ולהרחיב את יישומו בפרקטיקה הקלינית. בעוד שמחקרים קיימים תומכים במדד TYG כאינדיקטור אמין לסיכון IR וסיכון קרדיומטבולי, היעדרותו הנוכחית מהנחיות קליניות רבות וכלי ריבוי סיכונים מדגישים את הצורך באימות נוסף. מדד TYG הוכיח יכולות חיזוי חזקות לתנאים כמו CVD ו- T2DM, אך אימוץ הקליני הנרחב שלו יהיה תלוי במחקר נוסף כדי לאשר את דיוקו ויישומו.
יכולת החיזוי של מדד TYG עבור CVD ו- T2DM מציגה דרך מבטיחה למחקר עתידי. יש צורך במחקרים כדי לבחון את יכולתו לחזות את הופעתם והתקדמותם של CVD ו- T2DM אצל אנשים בסיכון. מחקר אורכי יכול לספק תובנות כיצד מגמות אינדקס TYG מתואמות עם התוצאות הקליניות לאורך זמן. הקמת מתאם אלה תמצב עוד יותר את מדד TYG ככלי אמין בבריאות מונעת.
מַסְקָנָה
לשילוב מדד TYG ככלי בדיקת POC בבתי מרקחת קהילתיים יש פוטנציאל לקדם משמעותית את הגילוי המוקדם של IR, מה שמועיל לחולים על ידי מתן סינון מתוזמן, נגיש וחסכוני לסיכון קרדיומטבולי. אופיו הלא פולשני, עלות נמוכה ואמינות הופכים אותו לאלטרנטיבה אטרקטיבית לשיטות אבחון מסורתיות של IR, שלעתים קרובות אינן עתירי משאבים לשימוש במסגרות קהילתיות. באמצעות זיהוי מוקדם של חולים הנמצאים בסיכון ל- CVD ו- T2DM, בתי מרקחת קהילתיים יכולים למלא תפקיד מרכזי בטיפול מונע ובניהול מצבים של מחלות כרוניות, תוך גישור על פער קריטי בגישה לבריאות, במיוחד באוכלוסיות בלתי מוגבלות.
התייחסות לאתגרים הקשורים ליישום מדד TYG - כמו כאתגרים תפעוליים וזרימת עבודה, החזר ושיקולים פיננסיים, ורגולציה והיקף סוגיות תרגול - יהיו חיוניים למקסום ההשפעה הפוטנציאלית שלה. פתרונות לחסמים אלה ישפרו את היתכנותם של בדיקת אינדקס TYG, ותורמים לשילוב יעיל יותר בשירותים מבוססי בית מרקחת.
במבט קדימה, מדד TYG וכלי סינון לא פולשניים דומים מייצגים שינוי חשוב לעבר בריאות נגישה ומונעת בתרגול בית מרקחת. כאשר בתי מרקחת קהילתיים מרחיבים את תפקידם בטיפול בחולים, שילוב כלים חדשניים כמו מדד TYG להערכת סיכונים קרדיומבוליים יכול לחזק את תרגול הרוקחות, להעצים רוקחים ולשפר את תוצאות המטופלים. באמצעות המשך מחקר, פיתוח ואימוץ של כלי אבחון לא פולשניים, בתי מרקחת יכולים לתרום באופן משמעותי לעתיד הבריאות המונעת וניהול מצב מחלות כרוניות.
הפניות
1. Galicia-Garcia U, Benito-Vicente A, Jebari S, et al. פתופיזיולוגיה של סוכרת מסוג 2. Int j mol sci ו 2020;
2. Lebovitz H. עמידות לאינסולין - קשר נפוץ בין סוכרת מסוג 2 למחלות לב וכלי דם. סוכרת שמלת מטאב ו 2006;
3. Kishi S, Gidding SS, Reis JP, et al. קשר של עמידות לאינסולין וחריגות מטבוליות גליקמיות עם מבנה LV ותפקוד בגיל העמידה: מחקר קרדיאה. הדמיה של JACC Cardiovasc ו 2017;
4. Borai A, Livingstone C, Kaddam I, Ferns G. בחירת השיטה המתאימה להערכת התנגדות לאינסולין. BMC Med Res Methoodol ו 2011;
5. er lk, wu s, chou hh, et al. מדד המסה של גוף הגלוקוזה של טריגליצריד הוא סמן פונדקאיות פשוט ושימושי קלינית לעמידות לאינסולין בקרב אנשים לא -סוכרתיים. Plos One ו 2016; 11 (3): E0149731.
6. מוחמד IR, BAO X, Nilsson PM, Zaigham S. Triglyceride-glucose (TYG) הוא חיזוי של נוקשות עורקים, שכיחות של סוכרת, מחלה לב וכלי דם ותמותה מכל הסיבות והקרות-קרן-קרדיוסיות: ניתוח דו-שיתופי. קדמי קרדיובק ו 2023;
7. Radley A, Beer L, Rushdi D, et al. יישום מכשירי HBA1C של נקודת טיפול לבתי מרקחת קהילתיים: פיתוח ראשוני של מסלול לבדיקות קהילתיות חזקות. אן קלין ביוכם ו 2023;
8. Rosenzweig JL, Ferrannini E, Grundy SM, et al. מניעה ראשונית של מחלות לב וכלי דם וסוכרת מסוג 2 בקרב חולים בסיכון מטבולי: הנחיה לתרגול קליני של החברה האנדוקרינית. J Clin Endocrinol Metab ו 2008;
9. Gastaldelli A. מדידה והערכת עמידות לאינסולין במסגרות קליניות ומחקר. הַשׁמָנָה (קפיץ סילבר) ו 2022; 30 (8): 1549-1563.
10. Heise T, Zijlstra E, Esphk L, et al. מהדק גלוקוז Euglycaemic: מה הוא יכול ולא יכול לעשות ואיך לעשות זאת. סוכרת שמלת מטאב ו 2016; 18 (10): 962-972.
11. Muniyappa R, Lee S, Chen H, Quon MJ. גישות נוכחיות להערכת רגישות לאינסולין והתנגדות in vivo: יתרונות, מגבלות ושימוש מתאים. Am J Physiol Endocrinol Metab ו 2008; 294 (1): E15-E26.
12. Holzinger U, Kitzberger R, Fuhrmann V, et al. מתאם בין מדדים מחושבים של עמידות לאינסולין (Quicki ו- HOMA) עם טכניקת המהדק ההיפר -אינסולינימי האוגליקמי להערכת עמידות לאינסולין בקרב חולים אנושיים. EUR J Anaesthesiol ו 2007; 24 (11): 966-970.
13. Jagannathan R, Neves JS, Dorcely B, et al. מבחן הסובלנות לגלוקוז דרך הפה: 100 שנה אחר כך. תסמונת מטאב סוכרת שמנה ו 2020; 13: 3787-3805.
14. בריטו אדמו, הרמסדורף HHM, Filgueiras MS, et al. יכולת נקודה של מדד טריגליצריד-גלוקוזה (TYG) להתנגדות לאינסולין וסיכון קרדיומטבולי אצל ילדים ומתבגרים: סקירה שיטתית. Crit Rev Food Sci Nutr. 2020;
15. Guerrero-Romero F, Simental-Mendía Le, González -ortiz M, et al. תוצר של טריגליצרידים וגלוקוז, מדד פשוט לרגישות לאינסולין. השוואה עם המהדק האוגליקמי-היפרינסולינמי. J Clin Endocrinol Metab ו 2010; 95 (7): 3347-3351.
16. פארק HM, Lee HS, Lee YJ, Lee JH. מדד הטריגליצריד-גלוקוזה הוא סמן פונדקאית חזק יותר לחיזוי השכיחות והשכיחות של סוכרת מסוג 2 מאשר הערכת המודל ההומאוסטטי של עמידות לאינסולין. סוכרת Res Clin Practice. 2021;
17. Massimino M, Monea G, Marinaro G, et al. מדד הטריגליצרידים ומדד הגלוקוז (TYG) קשור לרמות גלוקוז של שעה במהלך OGTT. Int J Environ Res בריאות הציבור ו 2022; 20 (1): 787.
18. Yoon JS, Lee HJ, Jeong HR, et al. מדד הגלוקוז טריגליצריד הוא סמן ביולוגי מעולה לחיזוי סוכרת מסוג 2 אצל ילדים ומתבגרים. Endocr J. ו 2022;
19. Plattner T, Larcher B, Mader A, et al. מדד הטריגליצריד -גלוקוז וסוכרת מסוג 2 הם מנבאים עצמאיים הדדית לאירועים קרדיווסקולריים גדולים בקרב חולים במחלת עורקים כלילית. סוּכֶּרֶת ו 202; 73 (Suppl 1): 455.
20. Luo JW, Duan WH, Yu YQ, et al. המשמעות הפרוגנוסטית של מדד הטריגליצריד-גלוקוז לאירועים שליליים לב וכלי דם בחולים עם מחלת עורקים כלילית: סקירה שיטתית ומטא-אנליזה. קדמי קרדיובק ו 2021;
21. Zhao Q, Zhang Ty, Cheng YJ, et al. ההשפעות של מדד טריגליצריד-גלוקוז על פרוגנוזה של חולים עם סוכרת מסוג 2 ועליית גובה לא-קטע תסמונת כלילית חריפה: תוצאות ממחקר קבוצות תצפיתיות בסין. סוכרת קרדיובק ו 2020;
22. Wang T, Xu J, Zhang H, et al. מדד טריגליצריד-גלוקוזה לגילוי אי ספיקת לב תת-קלינית עם שבריר פליטה שמור בקרב חולים עם סוכרת מסוג 2. קדמי קרדיובק ו 2023;
23. Whitehead SJ, Ford C, Gama R. A מעבדה משולבת והערכת שדה של מנתחי ה- Cholestech LDX ו- Cardiochek Pa מבדיקים בדיקת ליפידים וגלוקוז. אן קלין ביוכם ו 2014;
24. ניומן טלוויזיה, סן-יואן-רודריגז א ', פרך נ', ואח '. ההשפעה של התערבויות בהובלת רוקח בקהילה בניהול מחלות כרוניות על תוצאות קליניות, ניצול וכלכליות: סקירת מטריות. מילואים חברתיים פארם ו 2020;
25. תפקידו של ריגבי ד. רוקח בבריאות מונעת. קולות בריאותיים ו 2015;
26. Gubbins Po, Klepser ME, Adams AJ, et al. פוטנציאל לשיתופי פעולה לבריאות בית מרקחת-ציבוריים המשתמשים בשירותי בדיקות נקודת טיפול מבוססי בית מרקחת למחלות זיהומיות. J ו 2017;
27. Clark S, Bolodeoku J. מכשירי מדידה של כולסטרול עצמי משימה ו- Cardiochek: כולסטרול כולל, טריגליצרידים, אומדני ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL)-כולסטרול בדגימות דם מלאות. ביומד J Sci Technol Res ו 2021;
28. Matteucci E, Bartola LD, Rossi L, et al. שיפור בדיקות נקודת הטיפול של PA CardoCheck. מתמחה J Cardioasc Res ו 2020;
29. מידע על מוצרי CardioChek. Whitestown, IN: PTS Diagnostics. 2018. https://cardiochek.pl/wp-content/uploads/2018/12/ps-002585_e_r3_pkg_insert_triglycer¬ides.pdf. Accessed November 1, 2024.
30. Kurniawan LB. מדד טריגליצריד-גלוקוז כסמן ביולוגי של עמידות לאינסולין, סוכרת, תסמונת מטבולית ומחלות לב וכלי דם: סקירה. Ejifcc ו 2024;
31. Kraemer DF, Kradjan WA, Bianco TM, Low JA. מחקר אקראי כדי להעריך את ההשפעה של ייעוץ רוקחים של נהנים מהנהלים מבוססי מעסיקים עם דיאבטות: מחקר Empower. J Pharm Practice ו 2012; 25 (2): 169-179.
32. Presley B, Groot W, Pavlova M. התערבויות בהובלת בית מרקחת לשיפור דבקות התרופות בקרב מבוגרים עם סוכרת: סקירה שיטתית ומטא-אנליזה. מילואים חברתיים פארם ו 2019;
33. Al-Arkee S, Al-Ani O. התערבויות בהובלת רוקח קהילתית לשיפור דבקות התרופות בחולים במחלות לב וכלי דם: סקירה שיטתית של ניסויים מבוקרים אקראיים. Int J Pharm Practic ו 2023; 31 (3): 269-275.
34. Smith MG, Ferreri SP, Brown P, et al. יישום תוכנית ניהול טיפול משולבת בבתי מרקחת קהילתיים: התמקדות בשירותי ניהול תרופות. J Am Pharm Assoc (2003) ו 2017;
35. Kirby J, Mousa N. הערכה של ההשפעה של בדיקות נקודת טיפול בשפעת וסטרפטוקוקוס וניהול שיתוף פעולה עם מרשם במסגרת בית מרקחת קהילתי. J Am Pharm Assoc (2003) ו 2020; 60 (3s): S70-S75.
36. Hohmeier KC, Loomis B, Gatwood J. תפיסות צרכניות של ונכונות לתשלום עבור שירותי בדיקות נקודת טיפול בבית המרקחת הקהילתי. מילואים חברתיים פארם ו 2017;
37. Nuffer W, Trujillo T, Griend JV. הערכה השפעה פיננסית פוטנציאלית של שירותי נישואין למחלות שהועברו לרוקח ברחבי רשת בתי מרקחת בקולורדו הכפרית. J Manag Care Spec Pharm. 2019;
38. LeCher SL, Shrestha RK, Botts LW, et al. ניתוח עלויות של אסטרטגיית בדיקת HIV חדשה בבתי מרקחת ובמרפאות קמעונאיות קהילתיות. J Am Pharm Assoc. 2015;
39. Klepser M, Koski RR. בדיקות נקודת טיפול מולקולריות במסגרת בית המרקחת הקהילתי: סטטוס נוכחי וסיכויים עתידיים. המומחה Rev Mol Daign. 2022;
התוכן הכלול במאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. התוכן אינו נועד להיות תחליף לייעוץ מקצועי. הסתמכות על כל מידע שנמסר במאמר זה היא אך ורק על אחריותך בלבד.
