למד מהי הונאת מדיקר - וכיצד תוכל להיזהר מכך
חֶברָההונאת מדיקר , סוג של הונאת ביטוח, היא כל סוג של תביעה לא לגיטימית לקבל הטבת בריאות פדרלית לצורך רווח אישי. זה יכול ללבוש צורות רבות. ולא, באמצעות א כרטיס חיסכון בבתי מרקחת עבור מרשמים זה לא אחד מהם.
הונאות רפואיות מתרחשות בכל רחבי הלכת - החל מרופאים, בתי חולים, מעבדות ואפילו למוטבים שמוכרים את מספרם או נותנים את כרטיסיהם לאחרים, אומר צ'רלס קלארקסון סיירת מדיקר בכירה מניו ג'רזי .
מהי הונאת מדיקר?
לספקים זה יכול להיות:
- הגשת תביעות כוזבות
- הצגת מידע מוטעה על תביעות בריאות
- שידול או תשלום שוחד בגין הפניות עבור שירותים המוחזרים על ידי מדיקייר
כאשר מבצעים אותם ספקים, הונאת מדיקר יכולה לחייב עבור שירותים נוספים או יקרים יותר מאשר המטופל שקיבל בפועל, חיוב בגין פגישות שהוחמצו, מכירת מטופלים בשירותים מיותרים לרישום חשבונות, או תשלום עבור הפניות של חולי מדיקר.
למוטבים זה יכול להיות:
- לתת לאחרים להשתמש בכרטיס ה- Medicare שלך
- לבקש תרופות או שירותים שאינך זקוק להם, ואז לתת או למכור אותם למישהו אחר
- להיות קורבן להונאת מדיקר
חלק מהנהנים מוכרים את כרטיסי Medicare או את מספרי הזיהוי שלהם. באופן שכיח יותר, הנהנים הם קורבנות של תוכנית הונאה מצד צד ג '. רמאי יכול להשתמש במספר מדיקר גנוב להזמנת שירותים או ציוד - כמו סד ברך - ללא ידיעת החבר. לחלופין, רמאי יכול להתחזות לנציג של Medicare, לשכנע חבר להזמין שירות ואז לחייב את Medicare. מגמה אחרונה היא הונאת בדיקות DNA. רמאים מרוויחים מהיר בכך שהם מקבלים מוטבים להירשם לילדים בבדיקות גנטיות בחינם, ואז מחייבים את מדיקר, על פי קלארקסון.
קָשׁוּר: מהו 'חור הסופגניות' של מדיקר?
עונשים על הונאות מדיקר
הונאת תרופות איננה חוקית ונחשבת לפשע. מי שיעשה זאת עלול להתמודד עם השלכות פליליות, אזרחיות או מינהליות, כולל מאסר, קנסות או עונשים - כמו אובדן רישיונות רפואיים או הרחקה מהשתתפות בתוכניות בריאות פדרליות כלשהן.
הונאת מדיקר פוגעת בכולם. הונאת מדיקר גונבת דמי מס שיוצאים מכל המשכורות של אמריקאים, אמר החוקר הפדרלי שמעון ריצ'מונד בסרטון AARP . היא גוזלת מתוכנית המספקת שירותים שכל אמריקאי בתקווה יוכל לנצל, או אולי יזדקק לו בזמן כלשהו. זה מועבר לאזרחים בצורה של מיסים גבוהים יותר כדי לכסות את התוכנית, ויכול לגרום לירידה בשירותים עבור המשתתפים כאשר מנהלי התוכניות מצמצמים תוכניות לכיסוי עלויות עולות.
כיצד למנוע הונאות מדיקר
הגן על המידע הרפואי הפרטי שלך. אל תשתף את מספר הרפואה, הרשומות הרפואיות או מספר הביטוח הלאומי שלך עם אף אחד פרט לספקים, הזקוקים לכך למטרות חיוב. Medicare.gov אומר שאתה צריך להתייחס לכרטיס Medicare שלך כאילו זה כרטיס אשראי. כלומר, אינך רוצה שאנשים אחרים יגנבו את מספר החשבון שלך וישתמשו בו לצורך טיפול רפואי משלהם. קלארקסון ממליץ להשאיר את כרטיס ה- Medicare בבית, אלא אם כן אתה יודע שתזדקק לו. אתה צריך לקחת את זה רק כשאתה הולך לרופא או לבית חולים, הוא אומר.
לחנך את עצמך. למד כיצד פועלת תוכנית Medicare שלך - מה ניתן לחייב ב- Medicare, מה לא ניתן לחייב ב- Medicare, שירותים מכוסים ועלויות. גלה מדוע הרופא שלך או ספק אחר ממליץ על שירותים מסוימים.
היזהר ושאל שאלות. אם זה נראה טוב מכדי להיות אמיתי, כנראה שזה לא מעלה-מעלה. כסף או מתנות תמורת טיפול רפואי בחינם יכולים להיות סימן לפעילות הונאה או איש מקצוע רפואי לא הגון. אם ספק מציע לחייב עבור שירות שאינו מכוסה בדרך כלל, גלה כיצד או מדוע הוא משולם במקרה זה. זו יכולה להיות טענה כוזבת עבור שירות אחר.
שמור רשומות בריאות זהירות. עקוב אחר מתי ביקרת במשרד הרופא, ואילו בדיקות עשית בכל ביקור. כתוב הערות על מה שקרה בכל ביקור בכתב עת רפואי. כאשר ההצהרה שלך מגיעה, ודא שכל הפרטים נכונים. אם אתה ממלא מרשם, ודא שזה מתאים לתרופות ולמספר הגלולות הנכון, ודווח על כל בעיה לרוקח.
אל תיפול הונאות מדיקר. מדיקר לא שולחת נציגים לביתך, כך שאם איש מכירות מדלת לדלת עוצר ליד הדירה או הבית שלך, אתה צודק בחשדנות. נציגים יתקשרו אליך רק אם אתה כבר חבר בתוכנית, או אם השארת הודעה. אם אינך בטוח אם שיחה הינה הונאה, תוכל תמיד לנתק ולהתקשר שוב למוקד שירות הלקוחות של Medicare בטלפון 1-800-MEDICARE.
כיצד לזהות הונאות מדיקר
השווה את הצהרות Medicare שלך לרשומות הבריאות שלך. בדוק אם קיימות טעויות אצל ספקים, שירותים שניתנו או תאריכי שירותים. היית אצל הרופא באותו יום? האם עשית את המבחן הזה?
אם ההצהרה אינה תואמת את היומן שלך, זו עשויה להיות שגיאת חיוב כנה. לחלופין, ייתכן שמדיקר חויבו בגין טיפול רפואי שלא קיבלת. התקשר לספק שלך ובקש מהם להסביר את הפערים.
כיצד אוכל לדווח על הונאות מדיקר?
אם אתה חושב שאתה עלול להיות קורבן להונאת Medicare, פנה למקומי שלך סיירת רפואית בכירה (SMP), ארגון בפריסה ארצית המוקדש להגנה על הנהנים מפני הונאה. גם אם אינך יודע אם מדובר בהונאה, פשוט התקשר אלינו, אומר קלארקסון. תן לנו להדריך אותך. לא כולם יודעים מהי הונאה; מדיקר מסובך. גם אם לא מדובר בהונאה, אנו יכולים להרגיע את דעתך.
המוקד הארצי שלהם, ללא תשלום, יחבר אתכם עם ה- SMP המקומי שלכם, חייגו 877-808-2468.
בנוסף, אתה יכול לדווח על הונאות רפואיות על ידי פנייה ישירות אל מדיקייר או הממשלה באמצעות:
- מתקשר למספר 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
- מתקשר למשרדו של המפקח הכללי בטלפון 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477)
- הגשת תלונה מקוונת
לפני שתתקשר, או תיצור תלונה, ודא שאספת את כל המידע שתוכל למצוא על השירות שאתה מפקפק - תאריך, ספק, סכום, שמך, מספר ה- Medicare והסיבה שאתה חושב ש- Medicare צריכה להיות מחויב.
