מהו 'חור הסופגניות' של מדיקר?

חברה שאל את SingleCare

סופגניות נהדרות - הן פינוקים טעימים וטעימים. חור הסופגניות, או פער הכיסוי של תרופות מרשם של Medicare - שאנשים רבים עם Medicare מוצאים עצמם נופלים אליו - אינו גדול. מהו בעצם חור הסופגניות של Medicare? ראשית, עליך להבין את Medicare ואיך זה קשור לתרופות מרשם.

יתכן שאתה זכאי למדיקר אם:

• הם בני 65,
• קיבל הטבות של נכות לביטוח לאומי (SSD) למשך שנתיים,
• סובלים ממחלת כליות סופנית (ESRD) ועומדים בקריטריונים מסוימים, או
• סובלים ממחלת לו גריג (ALS)

Medicare היא תוכנית ביטוח בריאות הממומנת על ידי המינהל לביטוח לאומי באמצעות מיסי Medicare שאתה משלם על הכנסותיך, פרמיות Medicare והממשלה הפדרלית. בעיקרו של דבר, פירוש הדבר שהממשלה תנהל תשלום של רבים מהעלויות הרפואיות שלך ותרופות מרשם.

הערה: Medicare שונה מ- Medicaid , שהיא תוכנית ביטוח בריאות נוספת שמספקת ממשלה לאמריקאים בעלי הכנסה נמוכה, ללא קשר לגילם.

הבעיה שאנשים רבים עם פרצוף של Medicare היא חור הסופגניות של חלק ד '. חור הסופגניות נוצר כאשר עלויות התרופות השנתיות הכוללות שלך (מה שאתה ותוכניתך שילמת) מגיעות לגבול מסוים. חור סופגניות זה עשוי להיות פירושו תווי מחיר כבדים בדלפק בית המרקחת עבור אנשים מכוסים תוכניות חלק ד 'של מדיקייר .

מה הפירוש של חור בתשחץ?

הממשלה הפדרלית קובעת שלבי כיסוי לאופן שבו ישולמו התרופות שלך לאורך כל השנה.

בקצרה, אתה נכנס לחור הסופגניות כאשר העלות הכוללת של תרופות המרשם שלך מגיעה לעלות משולבת קבועה מראש. בשלב זה, תוכנית חלק ד 'שלך מפסיקה לשלם עבור המרשמים שלך.

העלות הכוללת בה מתחיל חור הסופגניות מותאמת מדי שנה. עליך לשלם אחוז מעלות התרופות בזמן שאתה נמצא בחור הסופגניות של Medicare.

חור הסופגניות לא ישפיע על כל הנהנים מ- Medicare. מי שנמצא בסיכון ליפול לחור הסופגניות הם חברי Medicare עם תוכנית תרופות מרשם, המכונה לפעמים PDP או MAPD.

דוגמא לחור סופגניות מדיקייר

נניח שבדיוק נרשמת לסיקור מדיקייר חלק ד '. ראשית, אתה משלם 100% מכלל הוצאות התרופות עד שתעמוד בהשתתפות העצמית שלך, שיכולה להגיע עד 435 $. לאחר שעברת את מגבלת הכיסוי הראשונית הזו, תזין את תקופת הכיסוי הראשונית. לאחר מכן אתה אחראי לשלם ביטוח מטבע או תשלום חוזה על העלות הכוללת של המרשמים שלך. תוכנית התרופות למרשם חלק ד 'שלך תכסה את השאר.

כאשר עלויות הכיס שלך והעלויות שנגרמו לתוכנית שלך מגיעים לסך כולל של 4,020 $, אתה נכנס לחור הסופגניות החששני של מדיקר חלק ד '. כעת תהיה אחראי על 25% מהעלויות עבור תרופות מרשם עד שתגיע למגבלת ההוצאות השנתית שלך על כיס 6,350 $. ברגע שתגיע למגבלה זו, תהיה בסיקור קטסטרופלי. תשלם 5% מעלות התרופות שלך או 3.60 $ עבור גנריות ו 8.95 $ עבור תרופות המותג, המספר הגדול ביותר.

אז במילים פשוטות, הצד השמאלי של הסופגנייה הוא החלק המתוק שבו אתה משלם את ההשתתפות העצמית שלך, וכן ביטוח מטבעות או החזר כספי. חור הסופגניות הוא המקום בו אתה משלם בדרך כלל אחוז גבוה יותר מעלויות התרופות הכוללות שלך. הצד הימני של הסופגנייה הוא כאשר אתה יכול ליהנות שוב מעלויות תרופות נמוכות יותר.

קל לראות כיצד חור הסופגניות יכול להשליך במהירות הרבה מנויי Medicare לסערה פיננסית. אף אדם עם Medicare לא צריך לעשות בחירה בין מזון, שכר דירה ותרופות מרשם.

קָשׁוּר : 10 סיבות מדוע המטופלים לא תמיד ממלאים את הוראות הרופאים

מהו חור הסופגניות של Medicare לשנת 2020?

למרות שחור הסופגניות של מדיקייר הוא תרחיש מעורר מתח עבור אמריקאים רבים הזקוקים לתרופות מרשם יקרות, ישנן חדשות טובות לשנת 2020. לאורך השנים, פער הכיסוי של חלק ד '. נסגר תודה לחוק הטיפול המשתלם (ACA). בהשוואה לשנת 2019, חור הסופגניות הצטמצם עוד יותר.

מה זה אומר עבורך? בואו נסתכל מקרוב:

• חור הסופגניות מתחיל ב -4,020 דולר בסך העלויות התרופות, ומוסיף 200 דולר נוספים למגבלת הכיסוי הראשונית של 3,820 דולר לשנת 2019.
• כשאתה נמצא בחור הסופגניות, תשלם 25% עבור הן שם המותג והן התרופות הגנריות. זהו שיפור משנת 2019 כאשר חור הסופגניות פירושו שתשלם 25% עבור תרופות המותג ו 37% עבור תרופות גנריות.

בקיצור, 2020 מאפשר כיסוי נוסף בתשלום של Medicare לפני שאתה נופל לחור הסופגניות, ומפחית את הסכום שאתה משלם עבור תרופות ברגע שאתה נמצא בחור הסופגניות.

לחפש medicare.gov אם אתה זקוק למידע ספציפי על התרופות המכוסות בתוכנית Medicare שלך.

כיצד להימנע מחור הסופגניות של מדיקייר

ישנן מספר דרכים עבור חברי מדיקאר חלק ד 'להימנע מנפילה לחור הסופגניות. אפשרות אחת היא להגיש בקשה ל מדיקר חלק ד עזרה נוספת תוכנית שנועדה לסייע לאלה העומדים בקריטריונים ספציפיים להכנסה ונכסים. אם היית כשיר, לא תשלם פרמיות או השתתפות עצמית חודשית, עד לסכום מדד מסוים. אתה תהיה אחראי רק על חלק קטן מכל תרופה. עבור אל www.SSA.gov כדי ללמוד עוד על היתרונות הפוטנציאליים האחרים שבגשת בקשה לעזרה נוספת.

בעוד עזרה נוספת, סבסוד עם הכנסה נמוכה, מועילה לרבים - לא כולם זכאים. ישנן כמה אפשרויות אחרות, כולל תוכניות סיוע פרמצבטיות ממלכתיות , תוכניות סיוע לחולים באמצעות חברות תרופות שונות, וכרטיסי הנחה בחינם לבתי מרקחת, כמו SingleCare. תוכניות אלה חיוניות למקבלי Medicare רבים. אם העלויות הן דאגה לגישה לתרופות, תוכניות סיוע לחולים ועלויות נמוכות יותר של תרופות יכולות להבטיח אנשים עם Medicare לִדבּוֹק למשטר התרופות שלהם ולשמור על בריאותם בזמן שהם ממתינים כדי להיות זכאים לכיסוי קטסטרופלי.

קָשׁוּר : האם אוכל להשתמש ב- SingleCare אם אני משתמש ב- Medicare?

חברת SingleCare מספקת לחברים עד 80% הנחה על תרופות מרשם. אינך יכול להשתמש ב- SingleCare בשילוב עם כל תוכנית מדיקייר. עם זאת, תוכל להשתמש ב- SingleCare במקום ב- Medicare במצבים בהם SingleCare מציע מחיר טוב יותר על המרשמים שלך. קל לחפש את התרופה שלך לפני שאתה הולך לבית המרקחת כדי לראות מה יהיה החיסכון. ואז, כשאתה משלם עבור סמים במהלך חור הסופגנייה, אתה חוסך בעלויות כיס.

מרשמים שנרכשו באמצעות SingleCare לא יחשבו עם מגבלת הכיסוי שלך, מה שירחיק אותך או יותר מחור הסופגניות. אם זה משהו שאתה מודאג לגביו, SingleCare נותן לך אפשרות לחסוך כסף במרשמים במחיר הנמוך שלך שלא יקרב אותך למגבלת הכיסוי שלך, כך שיהיה לך יותר להוציא על המרשמים במחיר הגבוה שלך. באמצעות תוכנית ה- Medicare שלך. החשוב מכל, SingleCare חופשית לשימוש - ותמיד תהיה.