הבנת תוכניות חלק ד 'של Medicare

חֶברָה

מרשמים יכולים להיות יקרים, וזה מלחיץ אם אתה מתקשה לתת להם. תוכנית ביטוח בריאות המכסה חלק מעלויות התרופות שלך יכולה לעזור להקל על הישארות הבריאות. Medicare חלק ד 'יכול לעזור.

כיצד עובד Medicare Part D?

Medicare Part D הוא חלק אופציונלי של Medicare המכסה את מרבית תרופות המרשם. חלק ד 'מוצע באמצעות חברות ביטוח פרטיות שאנשים רבים ב- Medicare בוחרים לסייע בקיזוז עלויות התרופות.

למדיקר ארבעה חלקים: A, B, C ו- D. חלק Medicare מכסה טיפול באשפוז, טיפול מיומן במוסדות סיעודיים, טיפול ביתי לאחר השחרור מאשפוז באשפוז וטיפול בהוספיס.

רוב האנשים הזכאים ל- Medicare מקבלים חלק א באופן אוטומטי.

חלק ב 'של Medicare מכסה ביקורים במשרדי רופאי חוץ, צילומי רנטגן, בדיקות מעבדה, שירותי בריאות ביתיים, שירותי מניעה, ציוד רפואי עמיד, שירותי בריאות הנפש, שירותי אמבולנס ופיזיותרפיה, בין היתר. רוב האנשים עם Medicare בוחרים לקבל את ההטבות שלהם בחלק א 'ובחלק ב' תחת מדיקר מסורתית בתשלום עבור שירות Medicare, או Medicare Original.

Medicare חלק ג 'הוא החלק של Medicare שבמסגרתו תוכניות ביטוח בריאות פרטי - במקום Medicare המקורי - מעניקות הטבות של חלק A ו- B ובדרך כלל גם מציעות הטבה לתרופות מרשם. תוכניות חלק ג נקראות בדרך כלל תוכניות יתרון של Medicare.

כדי לקבל כיסוי של תרופות מרשם, הנהנים מ- Medicare יכולים להירשם לתכנית עצמאית של תרופות רפואיות חלק ד '(PDP) או לתוכנית תרופות מרשם של Medicare Advantage (MAPD). הנהנים עשויים לשלם פרמיה חודשית למוביל הביטוח שלהם, ואז ניתן לרכוש תרופות שחברת הביטוח מכסה. זכאי השתתפות עצמית והעתקה או ביטוח מטבע עשוי להיות משולם על ידי המוטב, וחברת הביטוח מכסה את העלות הנותרת.

ישנם ארבעה שלבים של כיסוי מדיקר חלק ד ' לאורך השנה בה עלויות התרופות עשויות להשתנות:

1. השתתפות עצמית: סכום עלויות הכיס שעל צרכן מדיקייר לשלם לפני שהכיסוי של מדיקייר ייכנס לתוקף.
2. כיסוי ראשוני: תוכניות Medicare והצרכן מתחלק בעלויות של תרופות מרשם. הפיקדון הזה או ביטוח המטבע נקבע על ידי התוכנית בהתאם לשכבה של כל תרופה וגורמים אחרים.
3. פער כיסוי: לאחר שהצרכן והתוכנית משלמים סכום משולב מסוים על תרופות מכוסות, הצרכן עובר לפער הכיסוי, שנקרא גם חור הסופגניות של מדיקייר. בשנת 2019 אתה משלם 25% או 37% עבור שם מותג ותרופות גנריות. עם זאת, בשנת 2020 זה יעמוד על 25% על פני כל הלוחות, אומרת דניאל ק 'רוברטס, מומחית רפואית ומייסדת שותפה של יתרונות בומר .
4. כיסוי קטסטרופלי: השלב האחרון של כיסוי חלק ד 'של Medicare שבו הצרכן משלם כ -5% מעלויות התרופות שלהם עד סוף השנה. בשנת 2019, מגיעים לכיסוי קטסטרופלי לאחר שהצרכן בלבד משלם 5,100 דולר סך כל דמי הכיס.

אילו תרופות מכוסות בחלק ד 'של Medicare?

תרופות המרשם המכוסות בתכניות חלק ד 'של Medicare ישתנו בהתאם למה שמכסה כל נושא ביטוח.

תוכנית חלק ד 'של Medicare תכסה בדרך כלל לפחות שתי תרופות מכל קטגוריית תרופות. תוכניות נדרשות גם לכיסוי כמעט כל תרופה מהשיעורים הבאים:

• תרופות אנטי-פסיכוטיות: תרופות אלה נקבעות כדי לסייע בניהול פסיכוזה. דוגמאות לתרופות אנטי-פסיכוטיות הנפוצות כוללות הלדול (הלופרידול) וריספרדל (ריספרידון).
• תרופות נוגדות דיכאון: תרופות אלו מסייעות לטיפול בהפרעות דיכאון וחרדה אצל אנשים רבים. Effexor XR (venlafaxine) ו Prozac (fluoxetine) הם שני תרופות נוגדות דיכאון שנקבעות בדרך כלל.
• נוגדי פרכוסים: קבוצת תרופות זו המורכבת מסוכנים תרופתיים מסייעת למי שחווה התקפי אפילפסיה. דוגמאות לתרופות נוגדות פרכוסים שעשויות להיות מכוסות על ידי תוכנית Medicare חלק ד 'כוללות Keppra (levetiracetam) ו- Lamictal (lamotrigine).
• מדכאי חיסון: תרופות אלו מפחיתות את חוזק המערכת החיסונית של הגוף, הנדרשת לעיתים להשתלות איברים או לטיפול במחלות אוטואימוניות. תרופות פרדניזון, כמו דלטזון ואורזון, הן דוגמאות לדיכוי חיסונים נפוץ.
• תרופות לסרטן: תוכניות חלק ד 'של Medicare יכסה כמה תרופות לסרטן. חשוב לשוחח עם ספק שירותי הבריאות שלך ומוביל הביטוח שלך כדי לוודא שהתרופה שאתה זקוק מכוסה לפני שנרשמים להטבת תרופות מרשם. דוגמאות לתרופות סרטן נפוצות כוללות את Avastin (bevacizumab) ו- Revlimid (lenalidomide).
• תרופות HIV / איידס: תוכנית חלק ד 'של Medicare תכסה כמה תרופות מרשם לטיפול ב- HIV / איידס. כמה דוגמאות לסוגי תרופות אלו כוללות את טרוואדה (אמטריציטאבין-טנופוביר), נורביר (ritonavir) ואיזנטרס (raltegravir).

הן תרופות גנריות והן שם מותג מכוסות על ידי חלק ד 'של Medicare, אך תרופות המותג עשויות לעלות יותר עבור הנהנים. סמים מוכנסים לשכבות על ידי תוכניות חלק ד 'של Medicare, ו תרופות בדרגות שונות יהיו בעלויות שונות. ניתן למקם תרופות שם מותג ברמות גבוהות יותר בעלות ההחזר הכספי או ביטוח המטבע הגבוהים יותר.

דבר אחד שכדאי לדעת על חלק ד 'של Medicare הוא שהוא אינו מכסה תרופות ללא מרשם, ויטמינים במרשם ותרופות מסוימות אחרות. שיחה עם ספק שירותי בריאות או רופא ובדיקת אפשרויות התוכנית שלך מדי שנה היא הדרך הטובה ביותר לקבוע אם תוכנית ה- Medicare שלך, חלק ד ', היא התוכנית המתאימה לך בהתבסס על הצרכים הרפואיים האישיים שלך. יש לך הזדמנות להחליף תוכניות לתכנית שתתאים יותר לצרכיך במהלך ההרשמה לסתיו. אנשים עם תכניות Medicare Advantage עשויים להיות מסוגלים להחליף תוכניות במהלך תקופת ההרשמה הפתוחה של Medicare Advantage.

מה העלות של חלק ד 'של Medicare?

כל תוכנית חלק ד 'יכולה לקבוע את ההשתתפות העצמית, הפרמיות, הרמות הדרגתיות והפורמליות שלה. הפרמיה החודשית עבור אלו עם מדיקייר חלק ד 'תשתנה בהתאם לתוכנית. הממוצע החודשי הארצי לשנת 2019 הוא 33.19 דולר, אם כי יש פוטנציאל לשינוי זה ב -2020.

אם חברת הביטוח דורשת השתתפות עצמית, זה ישולם תחילה, ואחריו עותק או ביטוח מטבע עבור כל תרופת מרשם. יש גבולות לכמה תהיה השתתפות עצמית; המגבלה לשנת 2019 לא יכולה להיות יותר מ -415 דולר.

לאחר ששולם השתתפות עצמית, תוכניות חלק ד 'של Medicare ידרשו מהנהנים לשלם פיקדון חוזר או ביטוח מטבע עבור מרשמים. אם נדרש ביטוח מטבע, הנהנה ישלם אחוז מהתרופה הנרכשת.

אחת הבעיות שמשפיעות על אנשים עם Medicare היא משהו שנקרא פער הכיסוי, או חור סופגנייה . פער הכיסוי מושג כאשר עלויות התרופות הכוללות ששילם הצרכן והתכנית מגיעות לגבול מסוים. לאחר הגבלת המגבלה, אדם עשוי לשלם דמי כיס גבוהים יותר עבור התרופות שלהם.

קָשׁוּר: האם אוכל להשתמש ב- SingleCare בזמן שאני נמצא ב- Medicare?

אנשים עם הכנסות גבוהות יותר עשויים לשלם עלויות גבוהות יותר עבור כיסוי חלק ד 'שלהם. לעומת זאת, אנשים ב- Medicaid או זכאים לקבלת עזרה נוספת עשויים לשלם עלויות נמוכות משמעותית במסגרת חלק ד '.

מייסד MedicareQuick , קת'ה קלין, ממליצה להשיג הבנה מלאה של אופן הפעולה של Medicare Part D על מנת לאמוד עלויות פוטנציאליות.

לכל תוכנית יש עלויות פרמיה משלה, השתתפות עצמית, סכומי הפירעון, סכומי ביטוח מטבע ופורמלים, אומר קלין. הנוסח מציג לך אילו תרופות התוכנית מכסה ומה העלויות שלך. אנשים רבים מסתכלים בטעות רק על הפרמיה וההשתתפות העצמית. זו טעות. אני ממליץ לאנשים ב- Medicare לחפש את העלויות שלהם בכל שנה באמצעות הכלי שנקרא MyMedicare.gov. בדרך זו תחפש את כל העלויות, כולל התרופות שלך, שיכולות להיות עיקר ההוצאה.

כיצד ניתן להשיג את מדיקר חלק ד '?

קל להסתכל ולהשוות בין אפשרויות התוכנית Medicare.gov אם אתה מעוניין להירשם לתוכנית תרופות מרשם של Medicare כמו Medicare Part D. להתקשר למספר 1-800-Medicare ולדבר עם יועץ זו גם אפשרות טובה אם אתה זקוק לסיוע.

הקפד לשקול פרמיה, החזר כספי, ביטוח כספי והשתתפות עצמית, והסתכל בתרופות המכוסות ובמגבלות התרופות הפוטנציאליות כדי לוודא שאתה בוחר את התוכנית הטובה ביותר עבור Medicare Part D.

תקופות ההרשמה הראשוניות לחדשים ב- Medicare ומלאו להם 65 שנים כוללים את שלושת החודשים שקדמו להם, את החודש ושלושת החודשים שלאחר יום הולדתם. השנתי תקופת ההרשמה בסתיו פועל בין התאריכים 15 באוקטובר עד 7 בדצמבר. אם אינך נרשם בטווחי זמן אלה, אתה עשוי לשלם קנס על הרשמה מאוחרת. מומלץ לבדוק ב- Medicare.gov כדי לוודא שאתה יודע את המועדים ולבדוק אם אתה זכאי לתקופת הרשמה מיוחדת.