עיקרי >> חֶברָה >> Medicare לעומת Medicaid: מה ההבדלים?

Medicare לעומת Medicaid: מה ההבדלים?

חֶברָה

ניווט בין אפשרויות בריאות יכול להיות תהליך מסובך ומבלבל. לא רק שקיימות אפשרויות אינסופיות של ביטוח בריאות, אלא ישנן גם התוכניות הממשלתיות מדיקייד ו מדיקר .

שתי התוכניות הללו מורכבות להפליא ועלולות להיות קשה לנווט לבד. אם אתה מחפש הרשמה לאחד מהשניים, חשוב למצוא מקור מהימן שיוכל להנחות אותך בתהליך. עבור Medicare, התייעץ עם תוכנית הסיוע לביטוח בריאות ממלכתי, או SHIP, במדינתך פה או התקשר למרכז זכויות מדיקר בטלפון 1-800-333-4114. אתה יכול גם לבקר cms.gov לקבלת עזרה בהרשמה וזכאות ל- Medicare או Medicaid.

אמנם לא ממצה, אך אנו בוחנים מה מבדיל את מדיקר לעומת מדיקייד.

מה ההבדלים העיקריים בין מדיקייר למדיקייד?

בעוד שמדיקר ומדיקייד שניהםמנוהל על ידי הממשלהתוכניות ביטוח בריאות העוזרות בעלויות הבריאות, הן משרתות מטרות ואוכלוסיות שונות.

מדיקר

מדיקר מכסה קשישים מגיל 65 ומעלה וכן אנשים מתחת לגיל 65 עם מוגבלות מסוימת. סכום המסים של Medicare ששילמתם לממשלה הפדרלית בזמן שהותם יקבע כמה יחויבו עבור חלק א '(ראו להלן). עם זאת, עדיין תוכל לזכות במדיקר אם לא תשלם מיסי מדיקר. ישנם ארבעה חלקים שונים של Medicare.

חלק א מכסה טיפול באשפוז, טיפול מיומן במוסדות סיעוד, טיפול ביתי וטיפול בהוספיס.
חלק ב ' מכסה ביקורי רופאים ושירותי חוץ רבים. חלק ב 'מכסה גם ציוד רפואי עמיד, שירותי אמבולנס, שירותי בריאות הנפש וכמה שירותי אשפוז אחרים. הערה: חלקי A ו- B מסורתיים בתשלום עבור שירות מכונים לעיתים קרובות בשם Medicare המקורי.
חלק ג ' , המכונה גם תוכניות Medicare Advantage (או MA), הוא כיסוי אופציונלי הניתן על ידי חברת ביטוח פרטית במקום ישירות מהממשל הפדרלי. זוהי דרך חלופית לקבל את Medicare. לפעמים זה מכסה דברים שמדיקר מקורי לא עושה, כמו טיפולי שיניים וראייה שגרתיים. זה עשוי לכסות גם תרופות מרשם ותוספות כמו משלוח ארוחות או הסעות לביקורי רופאים.
חלק ד הוא חלק אופציונלי של Medicare המספק כיסוי לתרופות מרשם, והוא זמין רק באמצעות מבטחים פרטיים שאושרו על ידי Medicare. (למידע נוסף על עלויות מרשם הקשורות לחלק ד ', קרא עוד אודות חור סופגניות מדיקייר .

מדיקייד

Medicaid היא תוכנית ציבורית המספקת ביטוח בריאות לאנשים מסוימים עם הכנסה נמוכה וממומנת על ידי ממשלת המדינה בנוסף לממשלה הפדרלית. Medicaid מכסה מבוגרים, אנשים עם מוגבלויות, ילדים, נשים בהריון, הורים ומטפלים בילדים.

אנשים יכולים לקבל גם Medicare וגם Medicaid בו זמנית.

מי זכאי למדיקר מול מדיקייד?

לא כולם זכאים לכיסוי של Medicare ו / או כיסוי של Medicaid. להלן הכישורים לכל תוכנית ממשלתית.

מדיקר

דרישות הזכאות לבני 65+ כוללות:

אתה (או בן / בת זוג) מקבלים או זכאים להטבות לפנסיה של ביטוח לאומי או מועצת גמלאי רכבת (RRB). אוֹ
אתה או:
- אזרח ארה'ב. אוֹ
- תושב חוקי קבוע המתגורר ברציפות בארה'ב לפחות חמש שנים לפני הגשת הבקשה.

אפשר גם לזכות בתיעוד העבודה של בן זוג שנפטר או גרוש. כדי להיות זכאי להטבות מלאות של Medicare מתחת לגיל 65:

קיבלת תשלומי ביטוח נכות (SSDI) למשך 24 חודשים לפחות. אוֹ
יש לך מחלה כשירה
- טרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS) מכונה גם מחלת לו גריג ומקבלים SSDI (אתה לא צריך לחכות 24 חודשים)
- מחלת כליות בשלב הסופי הדורשים דיאליזה חוזרת או אם עברת השתלת כליה AND
  - אתה זכאי לקבל הטבות פרישה מסוג SSDI או רכבת
  - שילמת מיסי Medicare למשך פרק זמן מסוים כמפורט על ידי המינהל לביטוח לאומי

אם אתה עומד בכישורים לעיל, ואתה אזרח או שהיית תושב חוקי מינימום של חמש שנים, אך אין לך היסטוריית עבודה בכדי לזכות בהרשמה חינם למדיקר חלק א ', עדיין ייתכן שיהיה זכאי להטבות מדיקר. אם אתה בעל הכנסה נמוכה. עליך לפנות למדיקר, למינהל הביטוח הלאומי או לקבוצת עריכה מקומית לקבלת סיוע נוסף.

באשר להרשמה, יש אנשים שנרשמים אוטומטית לחלק מדיקר חלק א ', ביטוח בית החולים, כשהם מגיעים לגיל 65. מי שמקבל תגמולי פרישה מהביטוח הלאומי או מה- RRB נרשם אוטומטית לחלק א' ו- ב 'מדיקר.

אם אתה עדיין לא בטוח אם אתה זכאי או לא נרשם אוטומטית, התקשר לביטוח הלאומי בטלפון 800-772-1213. גם ל- Medicare יש מחשבון כדי לעזור לך לקבוע את זכאותך או לחשב את הפרמיה שלך.

קָשׁוּר: המדריך שלך לתקופת ההרשמה הפתוחה של Medicare

מדיקייד

הזכאות למדיקייד משתנה ממדינה למדינה, אם כי הממשלה הפדרלית קובעת סטנדרטים מינימליים לזכאות שכל מדינה חייבת לעמוד בה. Medicaid מתבסס בדרך כלל על רמת הכנסה, גודל משק הבית, מוגבלות וגורמים אחרים כגון הריון, אך גורמים אלה עשויים להשתנות מעט בין המדינות. חוק הטיפול במחיר סביר הביא למקום גם את הזכאות המורחבת למדיקייד, במקומות מסוימים, המשתמשת רק במעמד הכנסה. אם הכנסת משק בית נמוכה מ- 133% מרמת העוני הפדרלית (אך למעשה 138% בגלל האופן שבו זה מחושב) אדם עשוי להיות זכאי לכיסוי מורחב זה של Medicaid. כמה מדינות משתמשות במגבלת הכנסה שונה.

כדי לראות אם מדינתך הרחיבה את Medicaid וכדי לראות אם אתה כשיר, בקר כאן . כדי לאמת את הכנסותיך בעת הגשת בקשה למדיקייד, יהיה עליך לספק הוכחה. זה יכול להיות עם תלושי שכר, בדיקת הכנסה מביטוח לאומי או מכתב מהמעסיק שלך, למשל. ישנם מספר גורמים אחרים, קריטריוני זכאות ובקשות למידע נוסף אשר עשויים להידרש בעת הגשת בקשה למדיקייד.

אם המדינה שלך לא הרחיבה את Medicaid, בקר במדינתך אתר Medicaid כדי לראות אם אתה זכאי. הפדרלי שוק הבריאות יכול גם לומר לך אילו תוכניות מתאימות לך ביותר על סמך הגורמים האישיים שלך.

אפשר לקבל הטבות ביטוח לאומי בזמן שיש לך Medicaid.

האם Medicaid בחינם? מה עם מדיקר?

מדיקייד הוא בחינם או בעלות נמוכה, תלוי במדינה.

Medicare הוא קצת יותר מסובך. אלא אם כן יש לך הכנסה נמוכה, יש לבצע ביטוח מטבע, פיקדונות, פרמיות והשתתפות עצמית.

מדיקר חלק א ' הוא בחינם לזכאים מכוח היסטוריית העבודה. עם זאת, מי שרוכש יכול לשלם עד 458 $ לחודש בשנת 2020. ישנה השתתפות עצמית של 1,408 $ לכל תקופת הטבה (שמתחיל ביום שבו אתה מאושפז בבית חולים כמאושפז, או במוסד סיעודי מיומן, ומסתיים רק כאשר אתה מחוץ לבית החולים או למוסד סיעודי במשך 60 ימים רצופים)וכן ביטוח יומי של בית חולים ומוסד סיעודי מיומן, שיכול להיות מאות דולרים ביום ללא ביטוח משלים. דוגמאות לביטוח משלים, או משני, כוללים (אך אינם מוגבלים) כיסוי גמלאים מאיגוד, או פוליסות מדיגאפ שנרכשו באופן פרטי. תוכל ליצור קשר עם מחלקת הביטוח של המדינה שלך כדי ללמוד יותר אילו תוכניות מדיגאפ עומדות לרשותך, כמה הן יעלו ואילו מהשירותים והעלויות של Medicare הם יכסה. יש אנשים עם Medicare הזכאים גם ל- Medicaid, שתשלם עבור רוב חלוקת העלויות של חלק Medicare.
מדיקר חלק ב ' הפרמיות הן בדרך כלל 144.60 דולר לחודש, אך יכולות להשתנות בהתאם להכנסה, ויש ביטוח מטבע של 20% לשירותי רופאים, שירותי אשפוז וציוד רפואי עמיד (אם הם מאושרים על ידי Medicare). כמו בחלק של Medicare חלק א ', ביטוח משני, Medigaps ו- Medicaid עשויים לסייע בכיסוי רוב חלוקת העלויות של חלק Medicare. תוכניות החיסכון של Medicare, או MSP, המנוהלות על ידי המדינה, הכוללות QMB, SLMB ו- QI-1, ישלמו גם עבור הפרמיות של חלק B של Medicare עבור אלו הזכאים כלכלית. צור קשר עם המחלקה לשירותים חברתיים של המדינה או המקומית שלך כדי ללמוד עוד על ה- MSP.
מדיקר חלק ג ' , או Medicare Advantage, מנוהל באמצעות מבטח פרטי, כך שמבנה העלות ישתנה בין התוכניות.
מדיקר חלק ד ' כמו חלק ג 'מנוהל באמצעות מבטחים פרטיים והעלויות ישתנו. זכאים כלכלית לתוכנית העזרה הפדרלית הפדרלית עשויים להפחית באופן משמעותי את עלויות ה- Medicare Part D שלהם (פרמיות, השתתפות עצמית, הפניות או ביטוח מטבע). לך ל ssa.gov כדי ללמוד עוד על עזרה נוספת, ולהגיש בקשה לקבלת ההטבה. הנחיות הזכאות להכנסה הן עבור חלק ד 'עזרה נוספת והן עבור ה- MSP נדיבות באופן משמעותי מאלו של Medicaid.
- כדי למצוא איזו תוכנית ג 'או חלק ד' מדיקר מתאימה לך ביותר, בקר ב- medicare.gov והשתמש בכלי Find Finder.

קָשׁוּר: העלויות הכרוכות בתכניות חלק ד 'של Medicare

אילו יתרונות עיקריים מדיקייד מכסה שמדיקר לא עושה?

רבים מהשירותים המכוסים על ידי Medicaid ו- Medicare חופפים זה לזה. עם זאת, ישנם שירותים ש- Medicaid מספקת שאינם מכוסים תחת Medicare. שירותים אלה כוללים: