קומדין לעומת הפרין: הבדלים, דמיון ומה עדיף לך
סמים נגד חברסקירה כללית של תרופות והבדלים עיקריים | תנאים שטופלו | יעילות | כיסוי ביטוחי והשוואת עלויות | תופעות לוואי | אינטראקציות בין תרופות | אזהרות | שאלות נפוצות
לטיפול נוגד קרישה תפקיד מרכזי בניהול מצבים חמורים כמו פרפור פרוזדורים, פקקת ורידים ומיקום מסתם לב מכני. התרופות נוגדות הקרישה קומדין והפרין מסייעות בניהול ומניעת היווצרות קרישי דם העלולים להיות קטלניים במצבים אלה.
ויטמין K הוא מרכיב מרכזי במסלול להיווצרות קריש. זה נדרש בסינתזה של גורמי קרישה פעילים II, VII, IX ו- X. ברגע שמשתמשים בו בסינתזה של גורמי קרישת דם אלה, ויטמין K מנותק ויש להפעיל אותו מחדש על ידי קומפלקס רדוקטאז אפוקסיד רדוקטאז 1 (VKORC1) על מנת להמשיך ולהשתתף בתהליך היווצרות קריש. קומדין מעכב מרכיב של קומפלקס ה- VKOR ובכך תורם לדלדול ויטמין K בגוף, מה שמאט את יכולת הגוף ליצור קרישי דם.
הפרין פועל על ידי קשירה לחלבון אנטיתרומבין III אשר מפעיל לאחר מכן טרומבין וגורמי קרישה אחרים, ובעיקר גורם Xa. צעדים אלה מעכבים את ההמרה של פיברינוגן לפיברין, שלב מפתח ביצירת קריש. על ידי האטת היווצרות הפיברין, הפרין מקטין את היווצרות הקריש בגוף.
מהם ההבדלים העיקריים בין קומדין להפרין?
קומדין היא תרופת מרשם שמכונה בדרך כלל בשמה הגנרי, וורפרין או לפעמים ג'נטובן. הוא משמש למניעת היווצרות קרישי דם במצבים כמו פרפור פרוזדורים, שבץ מוחי, אוטם שריר הלב וטרומבואמבוליזם ורידי. זה זמין כטבליה דרך הפה במגוון מינונים הנעים בין 1 מ'ג ל 10 מ'ג לטבליה. במהלך הטיפול בקומדין, על המטופלים לעבור בדיקות פרוטרומבין רגילות (PT) המדווחות כמינון מנורמל בינלאומי (INR) כדי לקבוע אם המינון של המטופל מתאים מבחינה טיפולית. Warfarin אינו משמש בדרך כלל בחולים מתחת לגיל 4 חודשים עקב בעיות הממשל והפוטנציאל לגורמים גנטיים שלא התגלו אשר עשויים להשפיע על הרגישות.
הפרין היא תרופת מרשם הנפוצה ביותר במסגרת האשפוז. הוא משמש למניעת היווצרות קרישי דם במצבים כמו פקקת ורידים עמוקה, תסחיף ריאתי ופרפור פרוזדורים. הוא משמש גם למניעת היווצרות קריש במהלך הליכים הקשורים ללב וכלי הדם. הפרין זמין בצורות תמיסה שונות להזרקות תוך ורידי או עירויים. ישנה ניסוח ספציפי של הפרין המיועד רק לשטיפת קו תוך ורידי כדי למנוע היווצרות קריש בקו. זה נקרא שטיפת נעילת הפרין, ואין להשתמש בתכשיר זה לכל מטרה אחרת. ניתן להשתמש בהפרין לחולים בכל גיל, אך יש צורך במעקב צמוד.
| ההבדלים העיקריים בין קומדין להפרין | ||
|---|---|---|
| קומדין | הפרין | |
| שיעור סמים | נוגד קרישה | נוגד קרישה |
| סטטוס מותג / גנרי | מותג וגנרי זמין | מותג וגנרי זמין |
| מהו השם הגנרי? מה שם המותג? | וורפרין קומדין | הפרין |
| באיזו צורה התרופות מגיעות? | טאבלט (עוצמות מרובות) | פתרון להזרקה או עירוי (ריכוזים מרובים זמינים) |
| מהו המינון הסטנדרטי? | מרבית החולים מתחילים ב- 5 מ'ג מדי יום, אך מינון התחזוקה תלוי ב- INR של כל מטופל | המטופל הבוגר הממוצע יקבל מנת טעינה של 5,000 יחידות ואחריו 20,000 עד 30,000 יחידות במשך 24 שעות בעירוי מתמשך. |
| כמה זמן הטיפול האופייני? | מינימום של 3 חודשים, אך עשוי להיות בלתי מוגבל, תלוי באינדיקציה | בדרך כלל כמה ימים, עד שבוע |
| מי בדרך כלל משתמש בתרופה? | מבוגרים | מבוגרים |
מצבים שטופלו על ידי קומדין והפרין
קומדין משמש למניעה וטיפול בטרומבואמבוליזם ורידי ותסחיף ריאתי, כמו גם סיבוכי קרישה הקשורים לפרפור פרוזדורים והחלפת שסתומים מכניים. קומדין משמש גם למניעת סיבוכים הקשורים לקרישה אשר עשויים בעקבות אוטם שריר הלב או התקף לב.
הפרין משמש גם למניעה וטיפול בטרומבואמבוליזם ורידי ותסחיף ריאתי, כמו גם סיבוכי קרישה הקשורים לפרפור פרוזדורים. בנוסף, משתמשים בפרין למניעת קרישה בניתוחים קרדיווסקולריים, עירויי דם והליכי דיאליזה.
| מַצָב | קומדין | הפרין |
| טרומבואמבוליזם ורידי | כן | כן |
| תסחיף ריאתי | כן | כן |
| פרפור פרוזדורים | כן | כן |
| החלפות שסתומים מכניים | כן | כן |
| סיבוכים לאחר אוטם שריר הלב הקשורים לקרישה | כן | לֹא |
| התערבות כלילית עורית (אנגיופלסטיקה) | לֹא | כן |
| עירויי דם | לֹא | כן |
| דיאליזה | לֹא | כן |
האם קומדין או הפרין יעילים יותר?
לקומדין והפרין יש הבדלים שמעניקים לכל אחד מהם מקום יקר בטיפול, לעתים קרובות אצל אותו מטופל.
מחצית החיים של חיסול וזמן לריכוז שיא הם שני הגורמים הקליניים החשובים ביותר בקביעת האופן והמתי להשתמש בכל תרופה. קומדין מגיע לרמות פלזמה בשיא ממינון יחיד תוך כארבע שעות, עם מחצית חיים של חיסול של כ- 40 שעות. בגלל מספר גורמים שיכולים להשתנות עם כל מטופל, זה יכול לקחת ימים עד שבועות להגיע ל- INR טיפולי. הפרין מגיע לריכוזי פלזמה בשיא תוך שעתיים עד 4 שעות, עם מחצית חיים של חיסול של כ- 60-90 דקות.
ה הנחיות לניהול פקקת ורידים עמוקים (DVT) ותסחיף ריאתי עבור סוגי חולים רבים ימליצו על שימוש ראשוני בהפרין בשל הופעתו המהירה. יעילות טיפולית מושגת על ידי מתן מינון העמסה ואחריו מנת תחזוקה. זה נמשך בזמן הטיפול בקומדין, ועד שה- INR של המטופל אינו טיפולי. זה יכול לקחת 7-10 ימים. בדרך כלל צריך לנהל את הפרין במסגרת אשפוזית, אך מטופל עשוי לחזור הביתה לאחר המעבר לקומדין.
רק ספק שירותי בריאות יכול לקבוע איזה טיפול, או שילוב של טיפול, מתאים לכל מטופל. ספקים חייבים לקחת בחשבון גורמים רבים ספציפיים למטופלים, כגון היסטוריה של אירועי קרישה, גיל, טיפול קודם והיסטוריה של מצבים כגון טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין.
כיסוי והשוואת עלויות של קומדין לעומת הפרין
מרבית תוכניות הביטוח הרפואי והמסחרי מכסות את קומדין ו / או הגרסה הגנרית שלו. העלות הקמעונאית הממוצעת של קומדין יכולה לנוע בין 80 דולר ל -120 דולר. אתה יכול להשיג warfarin בסביבות 10 $ עם קופון של SingleCare.
הפרין ניתן לרוב בבית החולים ובדרך כלל מכוסה תחת מדיקר חלק ב ' . עבור חולים שאינם מטופלים ב- Medicare, הוא מכוסה בביטוח רפואי כאשר הוא נחשב סביר והכרחי. עלות הכיס של המטופל תהיה תלויה במספר גורמים, לרבות אם עמדו בהשתתפות העצמית שלהם ואם יש להם כיסוי משלים. אם מטופל יגלה שההפרין שלו אינו מכוסה, הוא רשאי להוריד קופון ולשלם עד 45 דולר עבור מרשם.
| קומדין | הפרין | |
| בדרך כלל מכוסה בביטוח? | כן | כן |
| מכוסה בדרך כלל על ידי Medicare? | כן | כן, חלק ב ' |
| מינון סטנדרטי | מינון של 30, 5 מ'ג | 25 מ'ל, 5000 יחידה / מ'ל |
| Copay טיפוסי של Medicare | משתנה | משתנה |
| עלות SingleCare | $ 4 - $ 14 | 45-65 דולר |
תופעות לוואי שכיחות של קומדין והפרין
הנפוץ ביותר תופעות לוואי הן של קומדין והן של הפרין הוא דימום או דימום חמור. קשה לזהות סימנים מסוימים לשטפי דם, אך כמה מן הסימנים הברורים יותר כוללים חבורות קלות, דימום באף, דימום בחניכיים, שתן חום או חלודה ודם בעין. אם נקבע לחולה שטפי דם, יש צורך בנסיגה מהתרופה, בין אם היא זמנית ובין אם היא ארוכת טווח.
טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין (HIT) דווחה אצל 1-2% מהחולים שקיבלו הפרין. ירידה קשה זו בספירת הטסיות יכולה להוביל לסיבוכים חמורים כגון נמק ברקמות וגנגרן.
ישנם סיבוכים נוספים ותופעות לוואי חמורות מטיפול בקומדין או הפרין. רופא או רוקח יכולים לספק רשימה מלאה של תופעות לוואי.
| קומדין | הפרין | |||
| תופעות לוואי | יָשִׂים? | תדירות | יָשִׂים? | תדירות |
| שטף דם | כן | 1-10% | כן | 1-10% |
| נמק / נמק עור | כן | <1% | כן | <1% |
| טרומבוציטופניה | לֹא | כן | ≤30% | |
| מכה | לֹא | כן | 1-2% |
יתכן וזו לא רשימה מלאה של אירועים שליליים. אנא התייעץ עם רופא או רוקח לקבלת רשימה מלאה.
מקור: DailyMed ( קומדין ), DailyMed ( הפרין ).
אינטראקציות בין תרופות לקומדין לעומת הפרין
קומדין מטבוליזם על ידי אנזימים ציטוכרום P450, בעיקר תת-הסוגים 2C9, 1A2 ו- 3A4. מעכבי אנזימים אלה מעלים למעשה את רמות קומדין, ולכן מגדילים את ה- INR של המטופל ומגדילים את הסיכון לדימום. דוגמאות למעכבי אנזימים אלה כוללות אנטי פטרייתיות כגון פלוקונאזול, ותרופת הכולסטרול הפופולרית אטורווסטטין. מפעילי אנזימים יפחיתו את רמות קומדין, מה שעלול להפוך את ה- INR לחולה לסותרותרפי ולהגדיל את המרדף אחר אירוע פקיק. דוגמאות לממריצים אנזימים כוללות את התרופות נגד התקפים קרבמזפין ופנוברביטל.
את ההשפעות של הפרין ניתן לחזק באמצעות תרופות נוגדות טסיות כמו NSAID. איבופרופן יהיה דוגמה. השפעות הפרין יכולות להיות מופחתות על ידי אינטראקציות עם אנטיביוטיקה נפוצה כגון דוקסיציקלין.
הטבלה הבאה אינה רשימה כוללת של אינטראקציות. ספק שירותי הבריאות שלך יכול לספק רשימה מקיפה יותר ומידע נוסף על כל אינטראקציה.
| תְרוּפָה | כיתת סמים | קומדין | הפרין |
| אמיודרון פרופפנון | אנטי-קצב | כן | לֹא |
| פלוקונזול איטרקונזול קטוקונזול מיקרונזול ווריקונזול | אנטי פטרייתי | כן | לֹא |
| פנוברביטל קרבמזפין | נוגדת פרכוסים | כן | לֹא |
| סימטידין פמוטידין רניטידין | נוגדי חומצה | כן | לֹא |
| ציפרלקס נורפלוקסצין | אנטיביוטיקה פלואורוקינולון | כן | לֹא |
| קלריתרומיצין אריתרומיצין טליתרומיצין | אנטיביוטיקה מקרוליד | כן | לֹא |
| דוקסיציקלין מינוציקלין | אנטיביוטיקה של טטרציקלין | לֹא | כן |
| אטורווסטטין פלובסטטין סימבסטטין | מעכבי רדוקטאז של HMG Co-A (סטטינים) | כן | לֹא |
| שילובים אסטרוגן ופרוגסטין | אמצעי מניעה דרך הפה | כן | כן |
| אפיקסבן ריוארוקסבן אדוקסבן | מדלל דם | לֹא | כן |
| איבופרופן נפרוקסן | NSAID | כן | כן |
| סלקוקסיב מלוקסיקם | מעכב קוקס II | כן | כן |
אזהרות של קומדין והפרין
קומדין והפרין יכולים להגדיל כל אחד את המופע של אירוע דימומי. תרופות מסוימות יכולות להגביר את הסבירות להתרחשות זו. חולים בקומדין חייבים לבצע בדיקת INR באופן קבוע. צריכה גבוהה של ויטמין K, הכלולה במזונות רבים כגון ירקות עלים ירוקים, עשויה להפחית את יעילות קומדין. על המטופלים לשמור על צריכה יומית עקבית של ויטמין K בזמן שהם נמצאים בקומדין על מנת לשמור על INR טיפולי. קומדין אינו מותנה בהריון.
טרומבוציטופניה המושרה על ידי הפרין מתרחשת אצל 1% עד 2% מהחולים והיא אירוע חמור המוביל להרס טסיות הדם. זה יכול להוביל לנמק של גנגרן ועור אם לא נתפס בזמן.
שאלות נפוצות על קומדין לעומת הפרין
מה זה קומדין?
קומדין היא תרופה נוגדת קרישה דרך הפה המשמשת לטיפול ומניעה של פקקת ורידים ותסחיף ריאתי. הוא משמש גם לניהול אירועי קרישה הקשורים לפרפור פרוזדורים ומיקום סטנט לב. זה נלקח דרך הפה בדרך כלל פעם ביום, ועל המטופלים לבצע פיקוח על INR באופן קבוע כדי להבטיח את מינון קומדין שלהם.
מהו הפרין?
הפרין הוא תרופה נוגדת קרישה הניתנת לווריד במסגרת בית חולים. הוא משמש לטיפול ומניעה של פקקת ורידים ותסחיף ריאתי. הוא משמש גם לניהול אירועי קרישה במהלך הליכי ניתוח לב ורידי. חולים מקבלים בדרך כלל מנת טעינה ואחריה עירוי, שעשוי להימשך מספר ימים, תלוי בטיפול.
האם קומדין והפרין זהים?
בעוד שקומדין והפרין הן תרופות נוגדות קרישה, הן אינן זהות. קומדין היא תרופת מרשם אוראלית המשמשת בעיקר לרפואה החוץ, ואילו הפרין הוא תרופה להזרקה המשמשת בדרך כלל במסגרת בית החולים.
האם קומדין או הפרין טובים יותר?
תחילת הפעולה של הפרין מהירה בהרבה מקומדין, אך יש לאחריה עירוי רציף או זריקות תכופות. לכן ניתן להשתמש בפרין בדרך כלל רק בבית החולים. לקומדין יכול להימשך כמה ימים עד שהוא יעיל, אך בטוח שייקח אותו במסגרת אשפוז. חולים בקומדין חייבים לעבור בדיקות דם סדירות כדי להבטיח שה- INR שלהם נמצא בטווח המתאים.
האם אוכל להשתמש בקומדין או בהפרין בהריון?
קומדין חוצה את השליה אצל נשים בהריון והוכח שיש לו השפעות טרטוגניות. קומדין הוא אפוא בתווית הריון אלא אם כן לחולה יש מסתם לב מכני או שהוא נמצא בסיכון גבוה מאוד לאירוע טרומבואמבולי. ניתן לתת הפרין במהלך ההריון מכיוון שהוא אינו חוצה את השליה, אולם רוב המטפלים מעדיפים הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך (LMWH) בהריון כגון Lovenox (enoxaparin).
האם אוכל להשתמש בקומדין או בהפרין עם אלכוהול?
אין התווית נגד לשימוש באלכוהול לקומדין או לפרין. עם זאת, אלכוהול עלול להשפיע על תפקוד הכבד אצל חלק מהחולים, ולגרום לצורך במעקב מקרוב אחר ה- INR בעת נטילת קומדין.
מהו השם הגנרי להפרין?
הפרין הוא השם הגנרי.
