עיקרי >> דֶרמָטוֹלוֹגִיָה >> סקירת פריחה כללית

סקירת פריחה כללית

US פארם . 2022;47(8):37-42.

תקציר: כמה מהשאלות הנפוצות ביותר שנשאלות בבית מרקחת בקהילה הן אלו הקשורות לטיפול בפריחה. ישנם סוגים שונים של פריחות כלליות שרוקחים יכולים להעריך במהירות כדי לקבוע טיפול עצמי מתאים. דוגמאות כוללות דרמטיטיס מגע ועקיצות חרקים. בתרחישים אחרים, ייתכן שתידרש הפניות. רוקח בקהילה יכול להשתמש במסגרת מובנית כדי להעריך את הפריחה של המטופל ולעזור לנווט באפשרויות הטיפול.

הנגישות של מוצרי OTC בבית מרקחת קהילתי מאפשרת למטופלים לטפל בבעיות טיפול עצמי ללא צורך בפיקוח רופא. על ידי הפחתת עלויות תרופות מרשם וביקורים קליניים, זמינות OTC גורמת לחיסכון של 146 מיליארד דולר למערכת הבריאות.¹ בין קטגוריות מוצרי ה-OTC הנפוצות ביותר שזוהו בניתוח של איגוד מוצרי הבריאות לצרכן, מוצרי עור תרופתיים משמשים לפחות 61% מהסובלים לטיפול במצבים שלהם.¹ מוצרי עור תרופתיים, מערכת העיכול התחתון ומוצרי מערכת העיכול העליונים תורמים ל-61% מסך החיסכון של OTC, מונע בעיקר על ידי פער המחירים בין מוצרים אלה לבין עמיתיהם המרשם.¹ לפיכך, בית מרקחת קהילתי עשוי להיות התחנה הראשונה עבור מישהו שמבקש עזרה בנוגע לפריחה. רוקחים בקהילה מאומנים היטב לבחון פריחות כלליות וממליצים על טיפול מתאים. מאמר זה יסקור את הסוגים השונים של פריחות מוכללות, אפשרויות הטיפול המתאימות וכיצד להעלות שאלות שטח בצורה הטובה ביותר לרוקח הקהילה.

סוגי פריחות

רוקח בקהילה עלול להיתקל במגוון של פריחות מוכללות. שולחן 1 מתאר פריחות נפוצות שמטופלים עשויים להתייחס אליהן עם רוקח ואפשרויות טיפול עצמי מתאימות שעשויות להיות מומלצות.

דַלֶקֶת הָעוֹר

דרמטיטיס היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של מצבים דרמטולוגיים, וכתוצאה מכך 10% עד 30% מהייעוץ לרפואת עור.^שתיים באופן כללי, התלונות הנפוצות כוללות אריתמה וגרד. המיקום והגורמים לדרמטיטיס יקבעו את סוג הדרמטיטיס ואת תכנית הטיפול המתאימה.

אטופיק דרמטיטיס

הידועה גם כאקזמה, אטופיק דרמטיטיס (AD) מופיעה לרוב בילדים, אם כי היא יכולה להתרחש אצל מבוגרים, ובמיוחד בחולים עם היסטוריה של אסטמה, נזלת אלרגית או אלרגיה למזון.^3.4 טריגרים שונים עשויים לכלול חומרים מגרים כגון מוצרי עור, מתח או אלרגנים. עור יבש וגרד הם מאפיינים בולטים של AD. השימוש בקרם לחות יכול לעזור למזער התלקחויות חריפות של AD; ליתר דיוק, לחות עם פטרולאטום לאחר אמבטיה או מקלחת יכולה לעזור לשמור על לחות העור ובכך להפחית את הסיכון להתלקחות AD. טיפול תרופתי נקבע על סמך חומרת המחלה; למרות שישנן מגוון אפשרויות טיפול, קורטיקוסטרואידים מקומיים הם הטיפול הקו הראשון הסטנדרטי בAD וזמינים כמוצר OTC (הידרוקורטיזון 1%) למקרים קלים.⁴

צור קשר עם דרמטיטיס

דלקת עור מגרה (ICD) גורמת לפריחה המוגבלת לאזור שהיה במגע עם הגורם הגירוי ולעיתים קרובות קשורה לכאב ואי נוחות, בנוסף לגרד ומקולות אדומות.^שתיים ייתכן שהעור נחשף לחומר כימי הגורם לגירוי, כולל מוצרים ביתיים נפוצים (למשל, חומרי ניקוי). התסמינים מתרחשים בדרך כלל זמן קצר לאחר החשיפה לחומר הגירוי. שאלות שרוקחים עשויים לבקש מהמטופלים לקבוע ש-ICD עשויות לכלול שאלות הקשורות לחשיפה של חומרים מגרים או מוצרים חדשים, החל מחומרי ניקוי ביתיים, לדטרגנטים חדשים ועד לבגדים או קוסמטיקה חדשים. הטיפול עשוי להיות פשוט כמו יישום של פטרולאטום אם ה-ICD הוא מינורי. לעתים קרובות, עקב החלפת חיתולים נדירה או חשיפה מוגזמת לשתן או צואה, דלקת עור חיתולים - הנחשבת לסוג של ICD - עלולה להופיע הן בילדים והן אצל מבוגרים שחווים בריחת שתן. ניתן למנוע ולטפל בתפרחת חיתולים על ידי החלפת חיתולים ברגע שהם מתלכלכים ומריחת חומר הגנה לעור כמו פטרולטום או תחמוצת אבץ.⁵

דלקת עור ממגע אלרגית (ACD) יכולה להיות תוצאה של אלרגנים, כגון צמחים, מתכות ומוצרי קוסמטיקה, ולא תמיד מוגבלת לאזור החשיפה לאלרגן אלא עלולה להתפשט מעבר לאזור.^2.5 בניגוד ל-ICD, תסמיני ACD עשויים שלא להופיע מיד: החשיפה הראשונה גורמת לרגישות למטופל וגורמת לתגובת רגישות יתר מאוחרת וכתוצאה מכך לתסמיני הפריחה בהמשך, או אפילו לאחר החשיפה השנייה לאלרגן.

פריחות הנגרמות על ידי סמים

כמומחי תרופות, רוקחים ממוקמים היטב לבחון פריחות הנגרמות על ידי תרופות, שעשויות להיות הסוג הראשון של פריחה שעולה על הדעת בעת הערכת הסימפטומים של המטופל. פריחות הנגרמות על ידי תרופות כתגובות שליליות עשויות להופיע מסיבות שונות, כולל גנטיקה, קצב מתן או סוג הניסוח של התרופה.⁵ הם יכולים להיות מאופיינים כמו אקסנטמטיים, אורטיקריים, שלפוחיות, או pustular (התפרצויות).^5-7 תרופות נפוצות המעוררות את הסוגים השונים של פריחות הנגרמות על ידי תרופות נמצאות ב שולחן 2 .

פריחות אקסנטמטיות מופיעות כנגעים אריתמטיים שהם פרוריטיים. אלו יכולות להיות התפרצויות מקולופפולאריות שנפתרות עם המשך התרופה. מצד שני, תסמונת רגישות יתר לתרופה כוללת חום עם מעורבות איברים. אורטיקריה היא לעתים קרובות הסימן הראשון לתגובה אנפילקטית לטיפול תרופתי. זה מלווה בדרך כלל בכוורות ואנגיואדמה, אבל אם יש חום או כאבי שרירים, אז פריחה אורטיקרית זו עולה בקנה אחד עם תגובה דמוית מחלת סרום.^5.6

התפרצות קבועה של תרופה מופיעה כנגעים אדומים וגרודים שיכולים להיווצר שלפוחיות או להתקדם לנגעים ואף עשויים להפגין תחושת צריבה או צריבה. התפרצויות אלו מתרחשות באותו מקום(ים) בכל פעם שהתרופה משמשת. ניתן למצוא צורה חמורה של נגעים מעוררי שלפוחיות בתגובות הנגרמות על ידי תרופות הנקראות תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (SJS) ונמק אפידרמיס רעיל (TEN). לא רק פריחה קיימת, אלא גם כאב, חום, תסמינים נשימתיים וגלישה באפידרמיס. תגובות אלו הן מסכנות חיים ומחייבות עזרה מיידית.^5-7

התפרצויות מפוספסות קלות עקב תרופות הן תגובות תרופות אקנה הגורמות לאקנה. צורה חמורה יותר של תגובה זו המלווה בחום, הרבה יותר פצעונים ואריתמה מפושטת נקראת pustulosis exanthematous אקוטי. סוגים אחרים של תגובות עור הנגרמות על ידי תרופות כוללים היפרפיגמנטציה ורגישות לאור. תגובות רגישות לאור יכולות להופיע כמו פריחה או כוויות שמש חמורות; הפריחה עלולה להיות נרחבת יותר מעבר לאזורים החשופים לשמש.^5.6

אם מתרחשות תגובות עור הנגרמות על ידי תרופה מיד לאחר נטילת התרופה, יש להפסיק את נטילת התרופה ולפנות לרופא המרשם להחלפה אם יש צורך בכך. אם הפריחה חמורה במיוחד - ובמיוחד אם יש חום - יש צורך בהפניה לטיפול חירום יותר.^5.6

פריחות הנגרמות על ידי זיהום

המחלה החמישית: מחלה חמישית היא נגיף מדבק המופיע בשכיחות גבוהה יותר בילדים מאשר מבוגרים ומועבר באמצעות טיפות נשימתיות. לחיים אדומות בהירות הן הסימן האופייני לנגיף זה, ומכאן שהוא יכול לעבור כפריחה. לפני הפריחה בפנים, המטופל יציג חום, נזלת וכאב ראש.⁸ פריחה נוספת עלולה להופיע לאחר הפריחה בפנים בחלקים אחרים של הגוף, כולל החזה והגב, הידיים או הרגליים. מבוגרים עשויים גם להפגין כאב ונפיחות במפרקים. אחרת, זהו וירוס קל שיכול להיעלם תוך 2 עד 3 שבועות.

זיהומים פטרייתיים: הנגרמת על ידי דרמטופיטים, זיהומי עור פטרייתיים מתרחשים בדרך כלל באזורים לחים בגוף המעודדים צמיחה מיקוטית, כולל כפות הרגליים, המפשעה, הקרקפת ובתי השחי.^9.10 הזיהומים המיקוטיים המופיעים בדרך כלל כפריחות כוללים את אלה במפשעה (tinea cruris) ובגוף (tinea corporis). תרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות זמינות OTC כדי לסייע בטיפול בזיהומים כאלה, אך ההחלמה יכולה להימשך עד 6 שבועות. שיטות לא-פרמקולוגיות חשובות באותה מידה בעת חינוך מטופלים לגבי טיפול.

אבעבועות רוח והרפס זוסטר: וירוס אבעבועות רוח (VZV) גורם לאבעבועות רוח (אבעבועות רוח) ולהרפס זוסטר (שלבקת חוגרת). הידועה היסטורית כמשפיעה על ילדים לפני שפותחו חיסונים, הפריחה הגרדית האופיינית לאבעבועות רוח מתחילה בדרך כלל כקפלים ופפולות על הפנים והגו, ולאחר מכן מתפשטת לגפיים.^7.11 הנגעים צצים בשלבים עוקבים, כך שנגעים 'ישנים' יותר עשויים להתקדם להפוך לפסטולות ולקרום כאשר גידולים אחרים של מקולות משטחים.⁷ שלבקת חוגרת מתרחשת כאשר ה-VZV מופעל מחדש בשלב מאוחר יותר בחיים ומופיע כפריחה חד צדדית באזור אחד עד שלושה בעור.^{אחד עשר} נוירלגיה פוסט-תרפטית היא סיבוך כואב הנובע משלבקת חוגרת. למרבה המזל, קיימים חיסונים בטוחים ויעילים למניעת התרחשות נגיפים והשלכות אלו.

עקיצות חרקים

עקיצות חרקים עשויות להיות סיבה נפוצה נוספת עבור חולים לפנות לטיפול בבית מרקחת קהילתי. עם זאת, כמה עקיצות חרקים מטופלות בצורה הטובה ביותר באמצעות תרופות מרשם. לדוגמה, קרציות עלולות להוביל למחלת ליים, הדורשת טיפול אנטיביוטי כדי למנוע תופעות ארוכות טווח.^7,12,13 רוקחים עשויים לברר לגבי נסיעות אחרונות (הן מקומיות והן בחו'ל) כדי לסייע בקביעת המצב והטיפול בהתאמה. שולחן 3 מסביר את ההבדלים בהצגת עקיצות חרקים נפוצות והאם יש צורך בטיפול עצמי או בהפניה.

בדיקת עור כהה בפיגמנט

הבחינה של עור בעל פיגמנט כהה נלמדת באופן היסטורי בהשכלה מקצועית רפואית, מה שמקשה על הרופא המיומן לבחון מטופלים עם עור כהה יותר ובכך לאבחן פוטנציאלי של אנשים עם בעיות דרמטולוגיות.^{חֲמֵשׁ עֶשׂרֵה} כדי לתת מענה לכך, פורסם לאחרונה אוסף של מאגרי מידע מקוונים, כתבי עת לרפואת עור ואתרי אינטרנט של ארגוני עור כדי לשקף את המרחב ההולך וגדל של תמונות בצבע עור שיכול לסייע בחינוך ולמידה של מצבים דרמטולוגיים אצל אנשים צבעוניים.¹⁶ אריתמה בעור כהה יותר עשויה להופיע בצבע חום כהה או סגול, כמו במקרה האפשרי של אקזמה.¹⁷ בעת הערכת פריחה על עור בעל פיגמנט כהה, על הרוקחים לשקול את הפריחה בהקשר של צבע העור המתאים ולספק המלצה לטיפול עצמי או הפניה בהתאם.

טיפול בפריחה כללית באמצעות QuEST SCHOLAR-MAC

שימוש במסגרת מובנית כדי להעלות מידע יבטיח הערכה מקיפה של הסימפטומים של המטופל לפני מתן המלצה מושכלת. QuEST SCHOLAR-MAC הוא תהליך פשוט להעריך במהירות - אך כראוי - את חששותיו של המטופל כדי לקבוע טיפול עצמי המותאם אישית למטופל; תהליך זה יכול להיות מיושם לטיפול בפריחה כללית. השלב האחרון של התהליך צריך לכלול תיעוד ומעקב.^18.19 ניתן למצוא את המרכיבים של המנמונית ב טבלה 4 .

אם לאחר השלמת תהליך QuEST SCHOLAR-MAC הרוקח קובע שהמטופל אינו מועמד לטיפול עצמי, יש לייעץ למטופלים או למטפלים לדון בפריחה שלהם עם המטפלים הראשיים או המומחים שלהם. הסיבות שבגינן יזדקק מטופל להפניה כוללות פריחות שהולכות ומחמירות, פריחות חמורות הדורשות אבחנה ברורה יותר לטיפול מתאים, פריחות של אטיולוגיה לא ידועה, החרגות ספציפיות לתסמינים לטיפול עצמי, והרוקח בספק אם מצבו הרפואי של החולה.^עשרים אם פריחה מלווה בתסמינים העלולים להצביע על זיהום אפשרי, לרבות חום, כאב, אדמומיות, נפיחות, חום ו/או מוגלה, נדרשת הפניה מיידית לטיפול נוסף. אם פריחה מלווה בסימנים אחרים לתגובה אלרגית, כגון קוצר נשימה, צפצופים או יתר לחץ דם, יש צורך בשירותי חירום. למרות שהורים עשויים לפנות תחילה לרוקח הקהילתי שלהם בשל נגישות, יש להפנות ילדים מתחת לגיל שנתיים לרופא הילדים שלהם לקבלת הערכה מתאימה והמלצה לטיפול.

טיפול תרופתי ולא תרופתי

למטרות טיפול עצמי, טיפול תרופתי המומלץ על ידי הרוקח יטפל בדרך כלל בסימפטומים של הפריחה שחולה עשוי לחוות. התסמינים יכולים לכלול כאב או אי נוחות, גירוד, גירוי ודלקת. שימוש קצר טווח במשככי כאבים סיסטמיים יכול לכלול NSAIDs או פרצטמול. מגיני העור לטיפול ומניעה כוללים חומרי ריכוך וחומרי לחות המקדמים ריפוי. דוגמאות כוללות פטרולטום, גליצרין ולנולין. אנטיביוטיקה מקומית של עזרה ראשונה עשויה להועיל למניעת זיהומים ואין להשתמש בה לטיפול בזיהום קיים. למעשה, נמצא כי פטרולאטום יעיל כמו מוצרי עזרה ראשונה אנטיביוטיים מקומיים במניעת זיהום.^{עשרים ואחת} קורטיקוסטרואידים מקומיים כגון הידרוקורטיזון יכולים להפחית דלקת וגרד בפריחה כללית רבות. טיפול לא תרופתי יהיה תלוי בסוג הפריחה ויכול לנוע מפשוט הימנעות מטריגר או אלרגן ועד לשימוש בקומפרס קר.

סיכום

רוקחים בקהילה ממוקמים היטב לבחון מטופלים בנקודת הטיפול בעת קביעת טיפול עצמי בפריחה כללית. על ידי שימוש בתהליך QuEST SCHOLAR-MAC, רוקחים יכולים לעזור על ידי מתן המלצה לטיפול מתאים. ניתן להתמודד עם פריחות רבות עם מוצרי OTC ושיטות לא תרופתיות. פריחות מפוקפקות או חמורות שאינן ניתנות לטיפול עצמי יצטרכו להפנות לספק להמשך טיפול.