שיקולים פרמקולוגיים לניהול אשפוז של כאבי סרטן בקרב מבוגרים
ארה'ב פארם. 2025; 50 (3): HS1-HS6.
תקציר: כמחצית מהמטופלים בטיפול בסרטן פעיל חווים כאב מסוג כלשהו, כאשר כשליש סובלים מכאבים בינוניים עד חמורים. סרטן מסוים וטיפולים המכוונים לסרטן יכולים לגרום לדלקת או לנוירופתיה. ניתן להשיג כלי הערכה והנחיות שונות לניהול, אך משטרי כאב דורשים לעתים קרובות גישה אינדיבידואלית תוך התחשבות בשילוביות ותרופות. אפשרויות תרופתיות אפשריות כוללות אצטמינופן, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אופיואידים, סטרואידים, נוגדי פרכוסים, מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין-נורפינפרין, נוגדי דיכאון טריציקליים ומרגיעים שרירים. כחלק מרכזי בצוות הרב-מקצועי המטפל באשפוזים הסובלים מכאבים הקשורים לסרטן, רוקחים יכולים לסייע בחינוך המטופלים, פיוס תרופות, אינטראקציות בין תרופות והתאמות במינון.
על פי נתונים מתוכנית המעקב, האפידמיולוגיה והתוצאות הסופיות של המכון הלאומי לסרטן, כ -17.4 מיליון אנשים בארצות הברית התגוררו בסרטן בכל אתר בשנת 2021. 1 סוגי הסרטן שאובחנו לרוב היו שד, ערמונית, ריאה, המעי הגס ועור (מלנומה). הגיל החציוני באבחון היה 67 שנים, והגיל החציוני במוות היה 73 שנים. כ -2 מיליון מקרים חדשים ו 611,720 מקרי מוות מסרטן בכל אתר התרחשו בשנת 2024. ההישרדות היחסית המשוערת של 5 שנים הייתה 69.2% משנת 2014 עד 2020. 1
האגודה הבינלאומית לחקר הכאב מגדירה את הכאב כ'ניסיון חושי ורגשי לא נעים הקשור, או דומה לזה שקשור לנזק לרקמות בפועל או פוטנציאלי. ' 2 חולים יכולים לחוות כאבים מהסרטן עצמו או כתופעת לוואי של טיפול מכוון לסרטן. 3
בהתבסס על מטה-אנליזה של מחקרים משנת 2005 עד 2014, שכיחות הכאב בקרב חולי סרטן הייתה 55% במהלך הטיפול המכוון לסרטן (66.4% במחלה מתקדמת, גרורתית או סופנית), עם כאבים בינוניים עד חווצים שחוו 38% מהמטופלים. 3 נתונים אלה השתפרו בניתוח מחקרים משנת 2014 עד 2021, אולי בגלל טיפולים חדשים יותר או אסטרטגיות ניהול כאבים. 4 השכיחות שנקבעה לאחרונה של הכאב בקרב חולי סרטן הייתה 44.5%, עם כאב בינוני עד חמור שחוו 30.6% מהמטופלים. ניצולי סרטן חוו כאב לעתים קרובות פחות מאשר חולים שקיבלו באופן פעיל טיפול מכוון לסרטן. 4
גורמים הקשורים לתרופות לכאב
טבלה 1 וכן טבלה 2 הדגש תרופות נבחרות שיכולות לגרום לכאב. 5 כמה תוכניות כימותרפיה יש סיכונים חופפים לנוירופתיה היקפית (למשל, ציספלטין + paclitaxel לסרטן ריאות בשחלות או ללא תאים; Bortezomib ו- Thalidomide ב- VTD [Bortezomib, Thalidomide, Dexamethasone] עבור מיאלומה נפוצה). 5 בנוסף, תרופות שונות עלולות לגרום לכאבים כתוצאה מדלקת, כולל אך לא מוגבלים לכימותרפיה מיאלובילטיבית (למשל, רירית דלקת מלפלן), מעכבי קולטנים של גורמי אפידרמיס (למשל, דרמטיטיס מארלוטיניב), תאי T-engathy (E.G. דרמטיטיס). 5.6
סיווג והערכה
למרות שיש סיווגים נוספים, הכאב מסווג לעתים קרובות כ- nociceptive (נזק בפועל/מאוים לרקמות לא עצביות; קטגוריות משנה כוללות כאב סומטי [חדים, מקומיים] וגיבוש [כאב/משעמם, מפוזר]) או נוירופתי (מערכת עצבים סומטוזנסורית). 2.7 כל אחד מסוגי הכאב הללו יכול להיות כאב חריף או כרוני. 2.7 קיימים מספר סולמות הערכה המומלצים לקביעת חומרת הכאב, תלוי אם מטופל יכול לדווח על עצמם כאב. 8-10
ההנחיות הלאומיות לרשת הסרטן המקיפה-תרגול קליני בנושא כאבי סרטן למבוגרים מציינים כי אצל חולים שיכולים לדיווח עצמי, ניתן להשיג ערך 0 עד 10 באמצעות סולם דירוג ציורי או מספרי, כאשר 0 לא מצביע על כאב ו -10 מצביעים על כאב גרוע ביותר. 8 שלוש הקטגוריות של חומרת הכאב הן קלות (1-3), בינוניות (4-6) וחמורות (7-10). ההנחיות מציינות כי כאבים הקשורים לחירום אונקולוגי (למשל, שבר עצם, זיהום, ויסקוס חסום/מחורר) דורשים ניהול במקביל של המצב הבסיסי (למשל, טיפול בכאב חריף והתחלת אנטיביוטיקה לזיהום). 8
פותחו כמה מונמוניקים שיכולים לעורר הערכה עמוקה יותר של כאב, כולל 'Opqrst' (הופעה, פרובוקציה, איכות, אזור/קרינה, חומרה, תזמון) ו'סוקרטס '(אתר, הופעה, אופי, קרינה, אסוציאציה, זמן, גורמים מחמירים, חומרה), אך השימוש בהם משתנה לפי מוסד וקו השירות. 9 ההנחיות של חברת הרפואה הקריטית מציינים כי אצל חולים שאינם יכולים לדווח על עצמם כאב, במיוחד בטיפול נמרץ, סולם הכאב ההתנהגותי או כלי התצפית על כאב ביקורתית עשויים לשמש לניטור. 10
במחקרים קליניים לתרופות סרטן חדשות, ניתן לדרג סוגים שונים של כאב על פי קריטריונים של המינוח הנפוץ לאירועים שליליים. 11 בדרך כלל, מתאם המשמש הוא כיתה 1 עבור קל, כיתה 2 למוני, וכיתה 3 לכאבים עזים. 11
טיפול ומטרות
ניהול אשפוז של כאב יכול להיות שונה מטיפול חוץ שגרתי בהיבטים מסוימים, כמו היכולת לטפל במהירות בכאבים חריפים או חמורים, לטייל מינון תרופתי לעיתים קרובות להקלה על כאבים מתאימים (כמו באמצעות בולוס לסירוגין או מינון עירוי מתמשך), משתמשים בתבניות פוריות מסוימות (IV, IM, SC) לצורך מסלול לא -אוראלי, וניגוד מקרוב של E.G. כולל סוגיות הקשורות לכימותרפיה). 8
מספר ארגונים פיתחו הנחיות לתרגול קליני להערכת כאבים וניהול בחולים עם סרטן ( טבלה 3 ). 8,12-16 כמו כן, בשנת 2022, ה- CDC פרסם הנחיה הנוגעת לשימוש באופיואידים, אך הוא באופן מפורש אינו חל על חולי סרטן. 17 ניהול חריף או כרוני של כאב הוא לעתים קרובות אינדיבידואלי, מכיוון שהוא דורש גישה רב -מודאלית או מולטי -מכניסטית מתמשכת (באמצעות רדינג והערכה מחודשת) על ידי צוות רב -מקצועי הכולל קלינאים, רוקחים, אחיות ועובדים סוציאליים, בין היתר. 8,12,14
באופן כללי, הנחיות אלה מציעות להשתמש בשילוב של לא -פרמקולוגי (למשל, עיסוי, טיפול בחום או קר) והתערבויות פרמקולוגיות לטיפול בכאב. 8,12-16 עבור האחרונים, בחירת תרופות ראשונית לכאבים קלים יכולה לכלול אפשרויות לא-אופיואידיות כמו אצטמינופן או תרופה אנטי-דלקתית לא סטרואידית (NSAID) ותרופות משלימות ספציפיות לדפוס הבסיסי או לאטיולוגיה (למשל, Gabapentin לכאב נוירופתי). לכאבים-כולל שולטת בינונית עד חמורה-בשליטת תרופות לא-אופיואידיות אלה, האפשרויות כוללות אופיואידים או סטרואידים ומנגנונים או מסלולי מתן אחרים. 8,12-16
לגבי יעדי הטיפול, ישנם חמישה ממדים עיקריים ('5 A's') של תוצאות ניהול כאבים. ממדים אלה הם כדלקמן: א נלגסיה (הקלה בכאב), א ctivity (פונקציה פסיכוסוציאלית), א צמצום של אפקט dverse, א הימנעות מתרופות בראנט, ו א ffect (קשר של כאב למצב רוח). 8
שיקולים ספציפיים לתרופות
אצטמידות/פנולים: אצטמינופן נקבע לעיתים קרובות לכאב, וניתן להעניק לו מוצרים מרובים, כמו אופיואידים (למשל, קודאין, הידרוקודון, אוקסיקודון) ותרופות מסוימות של OTC (למשל, אספירין, קפאין). 18 המינון היומי המקסימלי האופייני מכל המקורות הוא 4 גרם, אך בחולים עם חריגות בכבד, כמו אמינו -טרנספרז אספרטט מוגבה או אלנין אמינוטרנספרז, ניתן להשתמש במינון יומי מקסימלי נמוך יותר (למשל, 2 גרם). רעילות כבד קשורה להיווצרות של נ -ציליל- עמ ' -נצוקווינון אימות, ובמקרים של מנת יתר של תרופות עם אצטמינופן, מתן אשפוז של IV נ יתכן ויצדיק אצטילציסטאין. 18
במיוחד לאחר מיזוג כימותרפי במינון גבוה במינון (למשל, מבוסס מלפלן) להשתלת תאי גזע, חולים יכולים לפתח פנסיטופניה, כולל נויטרופניה. 18 לאצטמינופן יש פעילות אנטי -פירטי ויכולה להסוות קדחת, במיוחד אם היא ניתנת על בסיס מתוזמן לאורך היום. 18,19 זה יכול לבלבל את הפרשנות של אירוע נויטרופניה ראשוני קדחתני (למשל, אלח דם שלילי גרם), וכתוצאה מכך להתחלה מעוכבת של טיפול אנטיביוטי. 19
NSAIDS: אספירין סלקטיבי יותר עבור Cyclooxygenase-1 (COX-1) במינונים יומיים נמוכים יותר (למשל, 81 מ'ג) ויכול לעכב היווצרות של תרומבוקסאן A 2 , מה שמוביל לצבירת טסיות דם מעוכבות. 18 NSAIDs עם פעילות COX-1 יכולים להגדיל את הסיכון לדימום (למשל, דימום במערכת העיכול [GI]) בקרב חולים שכבר תרומבוציטופניים מממאירות או כתופעת לוואי של כימותרפיה. Celecoxib הוא סלקטיבי עבור COX-2, ובתיאוריה סביר להניח שיש לה פחות השפעה על צבירת הטסיות. 18
אספירין יכול להשפיע גם על COX-2 במינונים יומיים גבוהים יותר (> 1,000 מ'ג), להפחית דלקת ושיפור משככי כאבים. 18,20 החבילה תוספות עבור Celecoxib, Diclofenac, Ibuprofen, ketorolac ו- Naproxen מכילות אזהרות מפורשות על לב וכלי דם (CV; למשל, התקף לב, אי ספיקת לב, שבץ) וסיכונים דלוסים. 5 אחת האזהרות הקופסאות עבור Parenteral Ketorolac ממליצה להגביל את השימוש בה לחמישה ימי טיפול. 5
הקשורים לעיכוב COX-2, NSAIDs יכולים להשפיע על זרימת הדם הכליות באמצעות התכווצות vasoconstriction arteriole. 18 לדוגמה, בחולים הסובלים מיאלומה נפוצה, במיוחד מחלה קלה (קאפה או למבדה)-מחלה, תרופות אלה עלולות לגרום לפגיעה בכליות חריפה (AKI) ולהוביל לבעיות במורד הזרם הכוללות התאמת מינון כלייתי של כימותרפיה מתוכננת (למשל, לנלידומיד). NSAIDs מופרשים בשתן, וחולים עם תפקוד לקוי של הכליות עשויים להפחית את אישור ה- NSAID, ובכך הובילו לתופעות לוואי. 18
NSAIDs מסוימים מטבוליזציה על ידי איזואנזימים של CYP בכבד (למשל, celecoxib דרך 2C9, diclofenac דרך 2C9, ibuprofen דרך 2C9 ו- 2C19, Naproxen באמצעות 1A2 ו- 2C9) ויכולים להיות בעלי השפעות הפטוטוקוסיות, עם סיכון DICLOFAC. 18 בדומה לאצטמינופן, ל- NSAIDs יש פעילות אנטי -פרטית ויכולה להסוות חום. 18,19
אופיואידים: תרופות אופיואידיות נותרות במכון לרשימת תרופות עם תרגילי תרופות בטוחות של תרופות גבוהות, מכיוון שהן נושאות 'סיכון מוגבר לגרימת נזק משמעותי לחולה כאשר משתמשים בהן בטעות.' 21 החששות הכלליים בכיתת תרופות זו כוללים אך אינם מוגבלים להפחתת קצב הנשימה (RR; למשל, היפובנטילציה), דיכאון של מערכת העצבים המרכזית (CNS; למשל, הרגעה, בלבול) ועצירות (לעתים קרובות המחייבים תוספת מראש של רשלן). 8.18 בדומה לפרמטרים שקבעו מוסדות מסוימים לתרופות המשמשות לניהול לחץ דם (BP), שיקולים עשויים להתקיים להוספת פרמטרים לטיפול לתרופות אופיואידים (למשל, להודיע למטפל אם RR <12 או BP <90). 22 לגבי השפעות קורות חיים, מתדון יכול להאריך את מרווח ה- QTC, ו- ECG יהיה מוצדק לפחות לפני התחלת הטיפול. 18
תפקוד לקוי של הכליות נותר דאגה לכל האופיואידים, ופותחו המלצות שונות לגבי האם ניתן להשתמש בפנטניל, הידרומופון, מתדון ואוקסיקודון במינונים התחלתיים נמוכים יותר עם ניטור קרוב. 8,12,18 לקודאין (תרופת מורפין), מורפין וטרמדול יש מטבוליטים כלייתיים יחסית שיכולים להצטבר, מה שמוביל לתופעות לוואי מסוימות (למשל, התקפים עם טרמדול). 18
מספר תרופות אופיואידיות עוברות מטבוליזם של הכבד באמצעות איזואנזימים של CYP (למשל, קודאין דרך 2D6 ו- 3A4, פנטניל דרך 3A4, מתדון דרך 2B6 ו- 3A4, אוקסיקודון באמצעות 3A4, טרמדול דרך 2D6 ו- 3A4), כך שהם צריכים להיות מנצלים בתפקוד של Liver. 18 בחולים עם לוקמיה מיאלואידית חריפה ונויטרופניה מתמשכת, למשל, יוזמים טיפול מונע פטרייתי-עובש עם פוסקונזול (מעכב CYP3A4 חזק) עלולים לגרום לאינטראקציות משמעותיות של תרופות ולחייב הפחתת מינון אמפירי של התרופה האופיואיד המושפעת. 18,23
Meperidine אינו מומלץ כרגע לניהול כאבים. 8.18 קיימות אפשרויות אלטרנטיביות רבות שיש להן יעילות רבה יותר ופחות השפעות שליליות. 8.18
סטֵרֵאוֹדִים: בחולים עם סרטן, ניתן להשתמש בתרופות סטרואידים לאינדיקציות שונות, כמו השפעה נגד נוגדנים (למשל, כחלק ממשטר כימותרפיה), בחילה/הקאה (למשל, מניעת שלב מעוכב) ודלקת (למשל, קרינה הקשורה). 18 Dexamethasone, Methylprednisolone ו- Prednisone יכולים להיות בעלי קורות חיים (למשל, שמירה על נוזלים, יתר לחץ דם), GI (למשל, גירוי רירית) והמטולוגי (למשל, לויקוציטוזיס נויטרופילי, תאי B-Cell/T- תא/תאי פלזמה). 18 בדומה לאצטמינופן ו- NSAID, תרופות סטרואידים סובלים מפעילות אנטי -פרטית ויכולים להסוות קדחת. 18,19
נוגדי פרכוסים: Gabapentin ו- Pregabalin משמשים לרוב לכאבים נוירופתיים. 8.18 עם זאת, תרופות אלה יכולות להצטבר בחולים עם תפקוד לקוי בכליות, תורמות ל- CNS ודיכאון נשימתי - במיוחד בשילוב עם אופיואידים - ולהעלות חששות לגבי בצקת היקפית. 8.18
מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין-נורפינפרין (SNRIS): דולוקסטין ו- Venlafaxine עשויים לשמש לכאבים נוירופתיים, כאשר Venlafaxine מועדף בחולים על טמוקסיפן במקביל על בסיס אינטראקציה CYP2D6 מתונה יותר. 8.18 SNRIs עלולים לגרום ליתר לחץ דם או יתר לחץ דם. 18 מטבוליזם של הכבד מתרחש באמצעות איזואנזימים של CYP (דולוקסטין דרך 1A2 ו- 2D6; Venlafaxine דרך 2C19, 2C9, 2D6 ו- 3A4), ומינונים מתחילים נמוכים יותר מומלצים לתפקוד לקוי של הכבד. ל- SNRI יש פינוי כליית, ומינון ראשוני נמוך יותר יהיה מוצדק. 18
נוגדי דיכאון טריציקליים (TCAs): אמיטריפטילין ונורטריפטילין הם בעלי יעילות בניהול כאבים נוירופתיים עם מנגנון ספיגה חוזרת של סרוטונין-נורפינפרין, אך יש להם גם תופעות לוואי אנטיכולינרגיות, כמו התפתחות QTC, עצירות ופה יבש. 18 Amitriptyline ו- Nortriptyline עוברים חילוף חומרים בכבד באמצעות כמה איזואנזימים של CYP, 2D6 הוא המסלול העיקרי. 18
מרפי שרירים: עבור חולים שחווים עוויתות שרירים, האפשרויות כוללות אך אינן מוגבלות לבקלופן, ציקלובנזפרין, מתוקארבמול וטיזנידין. 18 תרופות אלה דורשות מינון זהיר ומעקב מדוקדק בחולים עם תפקוד כליות או כבד. בקלופן יכול להשפיע על RR (למשל, היפובנטילציה) ועל דרכי ה- GI (למשל, בחילה). Cyclobenzaprine הוא נגזרת של amitriptyline, והשפעות שליליות עשויות להיות דומות. Methocarbamol יכול לתרום להשפעות קורות חיים כמו ברדיקרדיה ויתר לחץ דם. לטיזנידין יש פעילות אגוניסטית אלפא -2 הדומה למנגנון הפעולה של קלונידין והיא עוברת חילוף חומרים של הכבד באמצעות CYP1A2. חולים עם ממאירות המטולוגית נמצאים לרוב ב- Acyclovir, מעכב CYP1A2 חלש, עבור Herpes Simplex Virus proylaxis; ה- Acyclovir יכול לקיים אינטראקציה עם טיזנידין, מה שמוביל לתופעות שליליות כולל יתר לחץ דם, ברדיקרדיה, נמנום ופה יבש. 18
תרחישים היפותטיים
מקרה 1: NL, נקבה בת 27, מציגה את מחלקת החירום (ED) עם כאבי רגליים מפועמים וקרינים. לא נמצא קריש, ו- NL מדרג את כאביה כציון של 7 מתוך 10 (חמורים). היא שוקלת 134 קילוגרם ובעלת קריאטינין בסרום של 2.9 מ'ג/ד'ל (קו הבסיס 1.2) ותפקוד כבד רגיל. ההיסטוריה הרפואית שלה כוללת לימפומה של תאי B, סוכרת מסוג 1 ואסטמה. בבית, NL לקח את טבליות הפה של מורפין סולפט שנקבעו בשחרור מיידי במינון של 7.5 מ'ג Q6H PRN לכאבים חמורים. ב- ED, היא מתחילה ב- IV HydromorPone במינון של 0.2 מ'ג Q4H PRN לכאבים חמורים. לאחר שתי מינונים, הכאב של NL משתפר לציון של 5 מתוך 10. NL מועבר אז לטבליות דרך הפה הידרומופוניות 2 מ'ג Q6H PRN לכאבים בינוניים עד חמצניים וטבליות דרך הפה אצטמינופן 650 מ'ג Q6H PRN לכאב קל. לאחר מספר ימים, הכאב של NL בשליטה ותפקוד הכליות שלה משתפר לקו הבסיס; לאחר מכן היא משוחררת הביתה כדי להמשיך במינון המורפין הקודם שלה.
דִיוּן: תרופות רבות זמינות לסוגים שונים של כאב. לכאבים קלים (1-3), תרופות נפוצות כוללות אצטמינופן ו- NSAID. בגלל תפקודו של NL של NL, יש להימנע מ- NSAIDs, מכיוון שהם יכולים להחמיר עוד יותר את תפקוד הכליות ולעכב את אישורו במסגרת זו. אם הכאב שלה היה מתמשך קלות באזור מקומי, אפשרות נוספת הייתה סוכן אקטואלי, כמו טלאי לידוקאין. לכאב בינוני (4-6), ניתן להשתמש באופיואידים קצרי-פעולות כמו מורפין. עם זאת, יש להימנע משימוש במורפין בחולים עם תפקוד לקוי של כליות (פינוי קריאטינין <30 מ'ל/דקה) כתוצאה מהצטברות רבה יותר של המטבוליט הפעיל שלו, מה שמוביל לתופעות לוואי בלתי נשכחות. ברגע ש- NL התאוששה מהאקי שלה, היא השתחררה במינון המורפיום הביתי שלה. מכיוון ש- NL הציג כאבים חמורים (7-10), הועדיף תרופה IV על הופעת הפעולה המהירה יותר שלה. במקרה זה, HydroMorpone הועבר כראוי למפגש הטיפול החריף על סמך מינון המורפין הקודם של NL, תוך התחשבות בסובלנות צולבת (כלומר, המרה טיפוסית ואז 20% הפחתת מינון ראשוני). מכיוון ש- NL הצליחה לסבול תרופות דרך הפה, היה מועיל לעבור אותה בהקדם האפשרי לדרך מתן דרך הפה כדי להפחית את השימוש בסמים מיותרים.
מקרה 2: JD הוא זכר בן 68 עם היסטוריה רפואית של מיאלומה נפוצה, יתר לחץ דם ודיכאון (לא על נוגד דיכאון לכך). JD שוקל 175 קילוגרם ובעל רמת קריאטינין בסרום של 1.9 מ'ג/ד'ל (קו הבסיס 1.1), והוא אושפז בבית החולים לצורך אימון נוסף של ה- AKI. JD ממשיך במחזור 2 שלו, יום 8 מינון של DARA + Cybord (Daratumumab, Cyclophosphamide, Bortezomib, Dexamethasone). ג'יי.די מתלונן על כאבים מטרידים ותחושות שריפה באצבעותיו במנוחה ולאורך כל הלילה במהלך השבוע הקודם. האונקולוג האשפוזי מכיר בכך ש- JD חווה נוירופתיה היקפית הנגרמת על ידי כימותרפיה, ככל הנראה בגלל בורטזומיב, וקובע דולוקסטין 30 מ'ג דרך הפה פעם ביום. JD משוחרר בסופו של דבר מבית החולים עם רמת קריאטינין בסרום של 1.5 מ'ג/ד'ל ומופנה לנפרולוג למעקב.
דִיוּן: JD הציג תופעת לוואי כימותרפית נפוצה של כאבים נוירופתיים המתבטאים כתחושת שריפה בידיים. אפשרות הטיפול הטובה ביותר עבור JD הייתה נוגד דיכאון למקד הן לכאבים הנוירופתיים שלו ולהיסטוריה של דיכאון. בדרך כלל משתמשים ב- SNRI כמו דולוקסטין ו- Venlafaxine. המינון הראשוני של הדולוקסטין לכאבים נוירופתיים (20-30 מ'ג דרך הפה פעם ביום) נמוך יותר מזו להפרעת דיכאון משמעותית (40-60 מ'ג פעם ביום), וניתן לאט לאט את המינון למקסימום 120 מ'ג ליום. אפשרויות אחרות נגד דיכאון לטיפול בנוירופתיה כוללות TCAs כמו Amitriptyline ו- Nortriptyline, אך אינן מומלצות באופן שגרתי בגלל תופעות לוואי אנטיכולינרגיות, במיוחד אצל מבוגרים. ניתן להשתמש גם בנוגדי פרכוסים כמו Gabapentin ו- Pregabalin גם במצבים אלה, אך יש לפקח עליהם מקרוב בנוכחות תפקוד לקוי של הכליה. לסיכום, JD התחיל בסוכן ראשוני מתאים לטיפול בנוירופתיה ההיקפית הנגרמת על ידי כימותרפיה, והוא יפקח על תועלת תרופתית ורעילות לפחות פעם אחת בשבוע, ותואם את תדירות משטר הכימותרפיה שלו.
תפקיד הרוקח
כחלק מהצוות הרב-מקצועי המטפל באשפוזים עם כאבים הקשורים לסרטן, לרוקחים יש הזדמנויות רבות לייעל בבטחה את התרופות או משטרי תרופות בזמן שהם מבצעים סיבובים או לבצע חלוקה ותפקודים אחרים. רוקחי אשפוז יכולים לסייע לחולים על ידי ביצוע פיוס תרופות בעת הכניסה או השחרור והחינוך שלהם על אינדיקציות התרופות שנקבעו ותופעות לוואי צפויות. בנוסף לייעוץ חולים המתחילים או ממשיכים מחזורי כימותרפיה לסרטן, רוקחים יכולים לבצע בדיקת נאותות מתמשכת בעת קבלת, סקירה, אימות וחילקת סדרי כימותרפיה או תרופות לכאב. בנוסף, רוקחים של אשפוז יכולים לשפר את השכלתם ולשכלל מערכות מיומנות מסוימות באמצעות דרכים כמו רדיפת תכניות הכשרה לתואר שני ב -2 בתארים מתקדמים באונקולוגיה או התמחויות כאב וקבלת אישורי דירקטוריון (למשל, BCOP, BCPMP). 24
הפניות
1. מעקב אחר המכון הלאומי לסרטן, אפידמיולוגיה ותוצאות תוצאות סיום. עובדות סטטוס סרטן: סרטן בכל אתר. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/all.html. Accessed December 31, 2024.
2. האגודה הבינלאומית לחקר הכאב. טרמינולוגיה: כאב. www.iasp-pain.org/resources/terminology. Accessed December 31, 2024.
3. ואן דן Beuken-van Everdingen MHJ, Hochstenbach LMJ, Joosten EAJ, et al. סימפטום כאב מתנהל. 2016;
4. Snijders Rah, Brom L, Theunissen M, et al. עדכון על שכיחות הכאב בחולים עם סרטן 2022: סקירת ספרות שיטתית ומטא-אנליזה. סרטן (באזל) ו 2023;
5. הספרייה הלאומית לרפואה. Dailymed [מסד נתונים מקוון]. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed. Accessed December 31, 2024.
6. המכון הלאומי לסרטן. כאבי סרטן (PDQ®) - גרסה מקצועית לבריאות. www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/pain/pain-hp-pdq. Accessed December 31, 2024.
7. Behrends M. סוגי כאב. חינוך לניהול כאבים באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו. https://pain.ucsf.edu/understanding-pain-pain-basics/types-pain. Accessed December 31, 2024.
8. Swarm RA, Paice JA, Anghelescu DL, et al. כאבי סרטן למבוגרים, גרסה 3.2019, הנחיות תרגול קליני NCCN באונקולוגיה. J natl comp canc netw. 2019;
9. יוזמת הערכת כאבים וניהול של אוניברסיטת פלורידה. סולמות/כלים להערכת כאבים. https://pami.emergency.med.jax.ufl.edu/resources/provider-resources/pain-assessment-scales. Accessed December 31, 2024.
10. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. הנחיות תרגול קליני למניעה וניהול של כאב, תסיסה/הרגעה, הזיות, חוסר תנועה ושיבוש שינה בקרב חולים בוגרים ב- ICU. Crit Med. 2018;
11. המכון הלאומי לסרטן. קריטריונים לטרמינולוגיה נפוצים לאירועים לוואי (CTCAE) גרסה 5.0. https://ctep.cancer.gov/protocoldevelopment/electronic_applications/docs/ctcae_v5_quick_reference_8.5x11.pdf. Accessed February 6, 2025.
12. Paice JA, Bohlke K, Barton D, et al. שימוש באופיואידים למבוגרים הסובלים מכאבים מסרטן או מטיפול בסרטן: הנחיות ASCO. J Clin Oncol. 2023;
13. Aman MM, Mahmoud A, Deer T, et al. האגודה האמריקאית לכאב ומדעי המוח (ASPN) שיטות עבודה מומלצות והנחיות לניהול התערבותי של כאבים הקשורים לסרטן. J Bread Res. 2021;
14. ארגון הבריאות העולמי. ההנחיות לניהול פרמקולוגי ורדיותרפתי של כאבי סרטן אצל מבוגרים ומתבגרים. ז'נבה, שוויץ: ארגון הבריאות העולמי; 2018.
15. Fallon M, Giusti R, Aielli F, et al. ניהול כאבי סרטן בקרב חולים בוגרים: הנחיות תרגול קליני ESMO. אן אונקול. 2018; 29 (Suppl 4): IV166-IV191.
16. Paice JA, Portenoy R, Lacchetti C, et al. ניהול כאבים כרוניים אצל ניצולי סרטן בוגרים: האגודה האמריקאית להנחיות התרגול הקליני האונקולוגי הקליני. J Clin Oncol. 2016;
17. Dowell D, Ragan KR, Jones CM, et al. הנחיות תרגול קליני CDC למרשם אופיואידים לכאב - מדינות מאוחדות, 2022. MMWR REVEL RECT. 2022;
18 לקסי-תרופות ו Lexidrug uptodate. Uptodate Inc. https://online.lexi.com. Accessed December 31, 2024.
19. Stephens Rs. קדחת נויטרופנית ביחידה לטיפול נמרץ. בתוך: Nates J, Price K, eds. טיפול ביקורתי אונקולוגי. צ'אם, שוויץ: שפרינגר; 2020: 1297-1311.
20. Forder S, Voelker M, Lanas A. בטיחות במערכת העיכול של אספירין למשטר טיפול במינון רב-יום: מטה-אנליזה של שלושה ניסויים מבוקרים אקראיים. סמים R D. 2016;
21. המכון לשיטות תרופות בטוחות. התראה על בטיחות תרופות ISMP! טיפול חריף. www.ismp.org/sites/default/files/attachments/2024-01/20240111.pdf. Accessed December 31, 2024.
22. Hyland SJ, Wetshtein AM, Grable SJ, MP Jackson. פנינים לניהול כאבים חריפים: סקירה ממוקדת עבור המטפל בבית החולים. שירותי בריאות (באזל). 2022; 11 (1): 34.
23. FDA. פיתוח תרופות ואינטראקציות בין תרופות: טבלת מצעים, מעכבים ומעוררים. www.fda.gov/drugs/drug-interactions-labeling/drug-development-and-drug-interactions-table-substrates-inhibitors-and-inducers. Accessed December 31, 2024.
24. מועצת התמחויות של בית מרקחת. אישורי התמחות BPS. https://bpsweb.org/bps-specialties. Accessed December 31, 2024.
התוכן הכלול במאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. התוכן אינו נועד להיות תחליף לייעוץ מקצועי. הסתמכות על כל מידע שנמסר במאמר זה היא אך ורק על אחריותך בלבד.
