תפקיד הרוקח בדלקת ספונדיליטיס
US פארם . 2024;2024;49(7):39-43.
תקציר: Ankylosing spondylitis (AS) היא מחלה דלקתית כרונית הפוגעת בעמוד השדרה ומאופיינת בנוקשות וכאב. AS משפיע על כ-0.1% עד 0.5% מהאוכלוסייה ולעיתים קרובות מופיע עם חומרה משתנה וביטויים חוץ מפרקיים, כגון מחלות מעי דלקתיות ופסוריאזיס. האבחנה מסתמכת על היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, מעבדות והדמיה, עם אפשרויות טיפול הכוללות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ומעכבי גורמי נמק גידולים. רוקחים הם חלק בלתי נפרד בבחירה, מינון וניהול של תרופות AS, כמו גם טיפול בבעיות נגישות לתרופות והתאמה להעדפות המטופלים. שיתוף פעולה בין מקצועי הוא חיוני למיטוב הטיפול, תוך שימת דגש על הצורך בגישות מותאמות אישית לשיפור תוצאות המטופל ואיכות החיים.
Ankylosing spondylitis (AS) היא תת-קבוצה של דלקת פרקים המאופיינת בדלקת כרונית של עמוד השדרה הצירי, וכתוצאה מכך מפרקים, נוקשות וגמישות מוגבלת. 1-3 מצב זה משפיע בערך על 0.1% עד 0.5% מהאוכלוסייה, עם הצגה משתנה מבחינת חומרת הסימפטומים ותדירותם. 3 סימני ההיכר של AS כוללים כאבי גב כרוניים ונוקשות מתקדמת בעמוד השדרה עם מעורבות של המפרקים הסקרואיליאקים (SI) והמפרקים ההיקפיים, ספרות ומפרקים. 2,4,5 AS מוביל לעתים קרובות לפגיעה בתנועתיות עמוד השדרה ועלול לגרום להפרעות ביציבה. בנוסף למעורבות השלד, ל-AS יכולים להיות ביטויים חוץ-מפרקיים, כולל מחלות מעי דלקתיות (IBD), פסוריאזיס ו-uveitis, כאשר התופעות הנפוצות ביותר הן IBD, המשפיעות על כמעט 50% מחולי AS. 2,3,6 סיבוכים אחרים כוללים סיכון מוגבר למחלת לב וכלי דם (CV) הקשורה לדלקת מערכתית, סיבוכים ריאתיים מגבילים הקשורים לעליית דופן החזה מופחתת ומוגבלת ניידות עמוד השדרה, וסיכון מוגבר לשברים בשבריריות בחוליות. 23
סיבות ואבחון
AS היא מחלה דלקתית כרונית שמופיעה בדרך כלל בהדרגה וללא תסמינים מוקדמים ברורים. בעוד שהגורם ל-AS אינו ידוע ברובו, מחקרים מראים שגורמים גנטיים וסביבתיים תורמים להתפתחות המחלה. 2 Enthesitis, הפתולוגיה העיקרית, היא דלקת כרונית הכוללת חדירת תאי מערכת החיסון, כולל תאי T עוזרים וציטוטוקסיים, מקרופאגים, ציטוקינים, גורם נמק גידולי-α (TNF-α), וגורם גדילה משתנה-β (TGF-β), אשר תורמים לדלקת, פיברוזיס והתבנות באתרים המושפעים מדלקת מוח. 2.5 גורמי הסיכון ל-AS כוללים היסטוריה משפחתית, גיל צעיר מ-45 שנים, ונוכחות של מצבים דלקתיים אחרים, כגון מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית (UC) או פסוריאזיס. 6 ביטוי ל בן אנוש אנטיגן לויקוציטים (HLA)-B27 נראה כי הוא הגורם הגנטי הבולט ביותר הקשור לשכיחות AS, כאשר כ-5% עד 6% מחולי AS נבדקו חיוביות לסמן גנטי זה. 2 עם זאת, נוכחותו של גן זה אינה מבטיחה AS, מה שמדגים את תפקידם של גורמים סביבתיים.
האבחנה של AS נקבעת על ידי היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, מעבדות והדמיה. אם יש חשד ל-AS, יש להשלים היסטוריה מקיפה ובדיקה גופנית. כאבי גב דלקתיים הדרגתיים המשתפרים עם פעילות גופנית, כמו גם נוקשות בעמוד השדרה, מוגבלות בניידות ושינויי יציבה כמו עקמומיות בולטת קדימה של עמוד השדרה, שכיחים בקרב חולים עם AS. 2 ערכי מעבדה, כולל מגיבים גבוהים בשלבים חריפים כגון קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) וחלבון C-reactive (CRP), הם בדרך כלל לא ספציפיים לאבחון של AS, אך עשויים לספק ראיות תומכות. הדמיה נותרה כלי האבחון העיקרי עבור AS. הדמיה נוספת עם MRI עשויה להיות שימושית כדי ליידע את תהליך קבלת ההחלטות המשותף או כדי להעריך את התקדמות המחלה, אך יש להימנע ממנה במרווחי זמן קבועים כדי להפחית את החשיפה לקרינה. 3
אפשרויות טיפול
בטיפול ב-AS, דרך הפעולה הראשונה היא קביעת רמת פעילות המחלה. מחלה פעילה מתייחסת למחלה הגורמת לתסמינים לא מקובלים, בעוד שמחלה יציבה מתייחסת למחלה אסימפטומטית או לרמה מקובלת של תסמינים. 3 לאחר שנקבעה רמת פעילות המחלה, הרוקחים יכולים למלא תפקיד חשוב בבחירת הטיפול התרופתי, המינון והניטור. הטיפול ב-AS כולל שילוב של שיטות לא-פרמקולוגיות ופרמקולוגיות לפי ההנחיות הנוכחיות לשנת 2019 של American College of Rheumatology לטיפול ב-AS (ראה שולחן 1 ו איור 1 ). מטרת הטיפול היא להקל על הסימפטומים, לשפר את היכולת להשלים פעילויות בחיי היומיום, להפחית את סיבוכי המחלה ולמנוע נזקים לשלדים נוספים. 3
מחלה פעילה: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) נותרו האופציה הטיפולית הראשונה עבור חולים עם AS פעיל. 3 ההנחיות העדכניות ממליצות על שימוש מתמשך ב-NSAIDs על פני שימוש לפי דרישה או ללא טיפול ב-NSAIDs לחולים עם AS פעיל; עם זאת, אף סוכן לא צוין כיעיל יותר מאחר. 3 יש להעריך את תגובת המטופל ל-NSAIDs 4 עד 6 שבועות לאחר התחלת הטיפול. בחולים עם AS פעיל למרות טיפול ב-NSAIDs, יש לשקול מעכבי גורם נמק של גידול (TNFi) כתוספת הטיפולית הבאה לפני מעכבי אינטרלוקין (IL)-17, מעכבי יאנוס קינאז או תרופות אנטי-ראומטיות קונבנציונליות לשינוי מחלה סינתטית (csDMARDs), כגון methotrexate או sulfasalazine. 3 אין TNFi מועדף למעט חולים עם AS ו-IBD פעילים או אובאיטיס, ובמקרה זה עדיפות adalimumab ו-infliximab על פני entanercept. 3 יש לשקול סולפסלאזין ומתוטרקסט כאפשרות קו שני רק בחולים עם AS פעיל עם דלקת מפרקים היקפית בולטת או אם TNFi אינו זמין. 3
בחולים עם AS פעיל שנמצאים ב-TNFi, טיפול משותף עם methotrexate או sulfasalazine אינו מומלץ. יש להעריך את תגובת החולים ל-TNFi 12 שבועות לאחר התחלת הטיפול. במקום זאת, לא מגיבים ראשוניים (אלו שלא קיבלו תגובה משמעותית בתוך 3 עד 6 חודשים שאינה קשורה לרעילות או חוסר היצמדות) יש להתחיל עם מעכב IL-17, עדיפות על פני tofacitinib. עבור אנשים שאינם מגיבים משניים שחוו חזרה של פעילות AS למרות טיפול מתאים (בדרך כלל 6 חודשים), ההנחיות ממליצות באופן מותנה על שימוש ב-TNFi אחר על פני שימוש בחומר ביולוגי שאינו TNFi. 3 אין להשתמש בביוסימילר של ה-TNFi הראשון באנשים שאינם מגיבים ראשוניים או משניים. בנוסף, יש להימנע מגלוקוקורטיקואידים מערכתיים לטיפול ב-AS פעיל. 3
עבור חולים עם ביטויי מחלה נוספים, ייתכן שיהיה צורך בשיטות טיפול אחרות. חולים החווים ביטויי מחלה נוספים, כולל דלקת מפרקים דומיננטית היקפית, מחלה צירית יציבה ודלקת מפרקים היקפית פעילה, או מחלה צירית יציבה ודלקת אנטית פעילה למרות שימוש מתאים ב-NSAID, עשויים להפיק תועלת מגלוקוקורטיקואידים פרנטרליים במתן מקומי ללא טיפול. 3
בשל חוסר ראיות התומכות בתועלת של אסטרטגיית טיפול למטרה, כפי שניתן לראות במצבים דלקתיים אחרים, ההנחיות ממליצות באופן מותנה נגד שימוש זה כדי להפחית את העומס על המטופלים והספקים. 3 בנוסף לטיפול תרופתי מתאים, מטופלים עם AS פעיל צריכים לקבל פיזיותרפיה יבשתית (בניגוד למימי), עם עדיפות לשיטות אקטיביות (פעילות גופנית בפיקוח) על פני התערבויות פסיביות (אולטרסאונד, חום, עיסוי). 3 המטרה של אסטרטגיות פרמקולוגיות ולא-פרמקולוגיות היא לשפר את איכות החיים ולמנוע נזק נוסף לשלד. 3
מחלה יציבה: בחולים עם AS יציב שאינם נמצאים כעת בשום טיפול תרופתי, במקום טיפול בשימוש מתמשך, מומלץ לאנשים אלו להשתמש ב-NSAIDs על פי דרישה להתלקחויות קצרות טווח ותסמינים חוזרים. שוב, אף NSAID לא הוכח כמפגין יעילות גבוהה יותר על פני אחר. 3 עבור חולים עם AS יציב המטופלים ב-TNFi ו-NSAIDs או csDMARDs, מומלץ להמשיך ב-TNFi בלבד; עם זאת, חולים אלה עדיין יכולים להשתמש ב-NSAIDs לפי הצורך לתסמינים מזדמנים. 3
חולה עם AS יציב המטופל במעכבי TNFi או IL-17 צריך בדרך כלל להמשיך במשטר הטיפול הנוכחי שלו כדי למנוע הישנות. עם זאת, אם החולה שמר על יציבות ממושכת, ניתן להפחית את המינון של הסוכן הביולוגי בתנאי שהמטופל וצוות הבריאות שלו מבינים את הסיכונים והיתרונות של התאמה זו. זה לא אומר להפחית לחלוטין את התרופה אלא להפחית את המינון תוך המשך טיפול. 3
באופן דומה, חולים עם AS יציב אשר מטופלים ב-TNFi מקורי צריכים להמשיך בטיפול במשטר הנוכחי שלהם במקום לעבור לתרופה ביולוגית או ניתנת להחלפה. נכון לעכשיו, אין יתרונות מבוססים לשינוי המשטר הביולוגי של המטופל במהלך הטיפול ב-AS יציב. מחקרים נוספים נחוצים כדי להבין את ההשפעה והסיבוכים הפוטנציאליים של מעבר ממקור TNFi לסוכן ביולוגי או ניתן להחלפה. 3
התכשירים המומלצים לניהול AS פעיל או יציב מושפעים ממחלות נלוות של המטופל. עבור חולים עם אובאיטיס חוזרת או IBD, מומלץ להשתמש בנוגדנים חד שבטיים של TNFi על פני חומרים אחרים. Adalimumab ו- Infliximab הם נוגדנים חד שבטיים TNFi מועדפים עבור חולים עם אובאיטיס חוזרת, אם כי ניתן לשקול גם certolizumab או golimumab למרות פחות נתונים זמינים. כמו כן, adalimumab ו-infliximab עשויים גם להוריד את הסיכון להחמרת IBD בחולים עם AS. באופן ספציפי, adalimumab, infliximab ו- certolizumab מומלצים לטיפול במחלת קרוהן, בעוד ש-adalimumab, infliximab ו-golimumab מומלצים לטיפול ב-UC. Secukinumab, ixekizumab ו-etanercept אינם מומלצים על פני נוגדנים חד שבטיים TNFi בחולים עם AS ו-IBD עקב מחקרים המדווחים על הקשר שלהם עם סיכונים מוגברים להחמרה של IBD. 3 בסופו של דבר, הבחירה בחומר ביולוגי עבור חולים עם AS ו-IBD צריכה להיקבע עם הגסטרואנטרולוג של המטופל.
תפקיד הרוקח
AS היא הפרעה מערכתית; לכן, מומלצת גישת צוות בין-מקצועי כדי לספק טיפול מקיף. צוות בין-מקצועי מסורתי עשוי להיות מורכב מראומטולוגים, שבדרך כלל ממלאים את התפקיד העיקרי באבחון וניהול מחלות, כמו גם מטפלים ראשוניים, גסטרואנטרולוגים, רופאי עיניים, קרדיולוגים, פיזיולוגיים ותרפיסטים בעיסוק, רוקחים ואחיות. 2 רוקחים, במיוחד במסגרות הטיפול האמבולטורי, הקהילה והטיפול המנוהל, ממוקמים באופן אסטרטגי למלא תפקידים פעילים ברכש תרופות ובניהול טיפולי של חולים עם AS. בהתחשב בעובדה שחולים רבים עם AS ישתמשו בתרופות מיוחדות, כולל מעכבי TNFi ו-IL-17, מעורבות רוקחים מנוהלים ברכש תרופות עשויה לסייע בניווט מחסומי ביטוח ולסייע לחולים בעלי עלויות גבוהות מהכיס. 7 יתר על כן, פעילויות הניהול הקליני כוללות הבטחת בדיקות בסיס מתאימות ומתן חיסונים, מתן חינוך למטופל ספציפי לתרופה, וביצוע מעקב והערכה שגרתיים.
חינוך וייעוץ למטופלים
חינוך מטופלים הוא אחד התחומים החשובים ביותר שבהם לרוקחים יכולה להיות השפעה ישירה על הניהול הקליני הכולל של הטיפול בחולים ב-AS. יש לייעץ למטופלים לגבי המינון, הנטילה, ההשפעות השליליות השכיחות והקשות ביותר, אחסון וסילוק, וציפייה להשפעת התרופה בכל פעם שמתחילים טיפול תרופתי. 7
NSAIDs נקשרו להשפעות שליליות שונות המערבות את מערכת העיכול (GI), הכליות ומערכות ה-CV. תופעות לוואי נפוצות של NSAIDs כוללות תסמינים הקשורים למערכת העיכול העליונה, כגון בחילות, פירוזיס ודיספפסיה. תסמינים חמורים יותר קשורים למערכת העיכול התחתונה, כגון נגע, ועשויים לא להתגלות. רוקחים צריכים לייעץ למטופלים שנרשמו להם NSAIDs לשימוש מתמשך לזהות את הסימנים והתסמינים של סיבוכים במערכת העיכול התחתונה, כגון בחילות, הקאות, סחרחורת, עייפות, התכווצויות בטן או צואה שעלולה להיות אדום בוהק או שחור וזפת. יש להמליץ לחולים לפנות לטיפול רפואי מיידי אם יש חשד לדימום במערכת העיכול, מכיוון שזה יכול להיות סיבוך מסכן חיים.
הקשר התלוי במינון בין NSAIDs ותופעות לוואי כליות תועד היטב. בחולים ללא מחלות נלוות, תופעות לוואי כגון פגיעה בכליות חריפה (AKI) או אצירת נוזלים ואלקטרוליטים הן נדירות; עם זאת, חולים עם היסטוריה של יתר לחץ דם, סוכרת או אי ספיקת לב נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח סיבוכים כליות עם שימוש ב-NSAID. בפרט, שימוש כרוני ב-NSAID עשוי לא רק להוביל ל-AKI אלא גם להגביר את הסיכונים של החולים למחלת כליות כרונית (CKD) ולדלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה. למרות שזה לא שכיח, עדיין יש לייעץ למטופלים לזהות תסמינים של תופעות לוואי כליות, לרבות ירידה בתפוקת השתן, בצקת עקב אגירת נוזלים, עודף צמא ושינוי מצב נפשי. סיבוכים כלייתיים הנגרמים על ידי NSAID עלולים גם להוביל להשפעות קורות חיים, כגון יתר לחץ דם, אוטם שריר הלב ותאונות כלי דם במוח. יש להודיע למטופלים על סיכונים אלו, במיוחד אם הם מקבלים מרשם לשימוש מתמשך ב-NSAID עבור AS פעיל או שיש להם מחלות נלוות המגבירות את הסבירות שלהם לפתח תופעות לוואי אלו. 8
מעכבי Methotrexate, sulfasalazine, TNFi ו-IL-17 קשורים כולם לסיכון גבוה לזיהומים חמורים בשל תכונותיהם המדכאות את מערכת החיסון. זיהומים עשויים להיות חיידקיים, ויראליים או פטרייתיים בטבעם ועשויים לגרום לזיהומים אופורטוניסטיים כגון הרפס זוסטר, קנדידה ודלקת ריאות פנאומוסיסטיס. הפעלה מחדש של שחפת סמויה והפטיטיס B או C עשויה להתרחש מספר חודשים לאחר התחלת הטיפול. יש לבדוק את המטופלים לאיתור זיהומים סמויים אלו לפני התחלת טיפול מדכא חיסון ל-AS ולהישאר מעודכנים לגבי החיסונים המומלצים. יש לעודד אותם לפנות לטיפול רפואי אם יתפתחו תסמינים מערכתיים של זיהום, כגון חום, עייפות, צמרמורות, חולשה ומיאלגיה. 9-11
יש לייעץ למטופלים על הקשר בין TNFi לממאירות משנית להשפעותיו המדכאות מיאלוסיות, במיוחד לימפומה או סרטן עור שאינו מלנומה. יש לנקוט זהירות באלה עם סיכון מוגבר או היסטוריה של ממאירות, ויש לעודד את כל החולים להיצמד להמלצות לגבי בדיקות סרטן כדי לטפל בסיבוכים אלה בשלב מוקדם אם יתפתחו. בעוד שקיים מחסור בנתונים סביב מעכבי IL-17 וממאירות, יש לבדוק את החולים באופן קבוע לאיתור סרטן מאחר שהסיכונים עדיין לא מובנים במלואם. 10.11
לתרופות המשמשות לטיפול ב-AS יש תופעות לוואי ייחודיות נוספות בנוסף לזיהום וממאירות. Methotrexate עלול לגרום להתקרחות, מחלת ריאות אינטרסטיציאלית ומחסור בחומצה פולית, בעוד שסולפסאלזין קשור למצוקה במערכת העיכול ולאירועים נדירים של תגובות תרופתיות עם אאוזינופיליה ותסמינים מערכתיים או פריחה של תרופות עם אאוזינופיליה ותסמונת תסמינים מערכתיים. TNFi גורם בדרך כלל לתופעות לוואי קלות כמו כאבי ראש, שיעול, שלשולים, בחילות, כאבי בטן ואנמיה, אך תופעות אלו בדרך כלל אינן מצדיקות הפסקת התרופה. הם קשורים גם להחמרה ולאשפוזים מוגברים בחולים עם אי ספיקת לב, ולכן יש לנקוט זהירות כאשר שוקלים TNFi בחולים אלו. מחקרים דיווחו כי מעכבי IL-17 לא רק מחמירים את IBD אלא גם תורמים להתפתחותו. יש להודיע למטופלים על הסימנים והתסמינים המעידים על IBD ולהודיע לרופא שלהם אם יש להם היסטוריה אישית או משפחתית של מחלת קרוהן או UC. 3.9-11
נקודות ייעוץ כלליות כוללות טכניקות הזרקה מתאימות לאותם חומרים הניתנים תת עורית, כגון מעכבי IL-17 ורוב ה-TNFi. על המטופלים לחטא את העור עם ספוגית אלכוהול, לבחור מקום מתאים למתן, ולסובב אתרי ההזרקה לאחר כל שימוש, בין שאר נקודות הייעוץ החשובות המפורטות במצרף של כל חומר. טכניקות הזרקה נכונות יסייעו בהקלת הסיכון לתגובות באתר ההזרקה שעלולות לגרום לתסמינים כגון כאב, נפיחות, גרד ואדמת. עם נטילת כל תרופה חדשה, ללא קשר לסוג התרופה או לדרך הנטילה, יש לייעץ למטופלים לגבי סימנים של תגובות אלרגיות, כולל פריחה, כוורות, גירוד, נפיחות ואנפילקסיס, ולפנות לטיפול רפואי אם מופיעים תסמינים אלו. 10.11
אתגרי טיפול
טיפול ב-AS כרוך במספר מורכבויות. אתגר אחד שעלול להיתקל בשלב מוקדם בטיפול של מטופל הוא שקלול הסיכונים והיתרונות של שימוש מתמשך ב-NSAID. למטופלים רבים בארצות הברית יהיה משטר תחלואה נלווית או משטר תרופתי שיחריפו את ההשפעות של מערכת העיכול, הכליה והחיים הקשורים ל-NSAIDs, כגון CKD, אי ספיקת לב, או שימוש בתרופות נוגדות תרומבוטיות ותרופות להורדת לחץ דם. חולים אלה עשויים להזדקק להשתמש ב-csDMARDs או TNFi כקו טיפול ראשון ב-AS. גם אם המטופל בריא בדרך אחרת ואינו נוטל תרופות למצבים כרוניים, הוא או היא עלולים לחוות השפעות GI מטרידות קלות; עם זאת, ניתן לנהל אותם ביעילות עם טיפולי OTC כגון חוסמי קולטן היסטמין-2 או מעכבי משאבת פרוטון. עבור מטופלים עם רגישות לסיבוכים במערכת העיכול הנמוכה יותר, ניתן להשתמש ב-misoprostol גם כדי להוריד סיכון זה. 8
נגישות למעכבי TNFi ו-IL-17 עשויה גם היא להוות מחסום לקבלת טיפול מיטבי ב-AS. בעוד שטיפולים אלה יעילים, העלות המשמעותית שלהם עשויה להוות אתגר עבור חלק מהמטופלים. בנוסף, הכיסוי הביטוחי עבור סוכנים אלה עשוי להיות מוגבל או לדרוש ניירת נרחבת או אישורים מוקדמים המעכבים עוד יותר את התחלת הטיפול. שקיפות עם המטופלים לגבי מחיר התרופות הביולוגיות חיונית לקידום תהליכי קבלת החלטות משותפים לגבי הטיפול בהם. יש לעודד הן ספקים והן מטופלים לחקור אסטרטגיות לחיסכון בעלויות, כגון תוכניות סיוע למטופלים, קופונים ליצרן, או שימוש בביוסימילרים, אם זמינים.
יש להכיר בהעדפות המטופל בעת התחלת טיפול ב-AS. מטופלים רבים מהססים להשתמש בתרופות להזרקה או להקפיד על משטר פיזיותרפיה או פעילות גופנית קפדנית. זוהי הזדמנות עבור רוקחים לעודד אנשים המפגינים חוסר רצון על ידי יידוע אותם על היתרונות שיכולים להיות לטיפולים אלו על הכאב הכרוני והתקדמות המחלה שלהם. ייעוץ והדגמה נכונה של חומרים ניתנים להזרקה עשויים להקל על החשש של המטופלים לגבי הטיפול בהם.
סיכום
AS הוא מצב נדיר ומורכב הדורש אבחון וטיפול מהירים כדי לייעל את תוצאות המטופל. לרוקחים תפקיד חשוב בסיוע למקסום תוצאות הטיפול באמצעות סיוע באבחון המטופל, המלצות לטיפול תרופתי והתאמות טיפול מתאימות. דוגמאות להתערבויות חשובות שרוקחים יכולים לבצע כוללות זיהוי חולים שעשויים להזדקק לשינויים בטיפול התרופתי על סמך פעילות המחלה שלהם, המלצה על תרופות חלופיות לחולים עם התוויות נגד וניהול אינטראקציות תרופתיות. מעבר להתערבויות אלו, רוקחים משמשים גם כמחנכים ובעלי ערך עבור חולים עם AS. הם מספקים מידע חיוני בנוגע לאפשרויות הטיפול, נותנים מענה לדאגות המטופלים ומבטיחים טכניקות ניהול מתאימות לתרופות הניתנות להזרקה. בנוסף, רוקחים יכולים לשתף פעולה עם צוות הבריאות כדי לייעל את הטיפול, לנטר את הבטיחות והיעילות ולקדם דבקות. על ידי מתן תמיכה פרטנית, העצמת ידע למטופלים וטיפוח גישה ממוקדת למטופל, רוקחים תורמים באופן משמעותי לשיפור התוצאות ולשיפור איכות החיים של אנשים עם AS.
הפניות
1. Proft F, Poddubnyy D. Ankylosing spondylitis ו-axial spondyloarthritis: תובנות אחרונות והשפעה של קריטריונים לסיווג חדשים. Ther עו'ד שריר-שלד דיס. 2018;10:129-139.
2. המכון הלאומי לדלקת פרקים ומחלות שרירים ושלד ועור. אנקילוזינג ספונדיליטיס. www.niams.nih.gov/health-topics/ankylosing-spondylitis. Accessed April 10, 2024.
3. Ward MM, Deodhar A, Gensler LS, et al. עדכון 2019 של ה-American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network המלצות לטיפול באנקילוזינג ספונדיליטיס ו-Spondyloarthritis צירית לא רדיוגרפית. דלקת פרקים ראומטול. 2019;71(10):1599-1613.
4. Watad A, Cuthbert RJ, Amital H, McGonagle D. Enthesitis: הרבה יותר מדלקת בנקודת החדרה מוקדית. Curr Rheumatol Rep. 2018;0;20(7):41.
5. Bridgewood C, Watad A, Cuthbert RJ, McGonagle D. Spondyloarthritis: תובנות חדשות לגבי היבטים קליניים, אימונולוגיה תרגום וטיפולים. Curr Opin Rheumatol. 2018;30:526-532.
6. Wang R, Ward MM. אפידמיולוגיה של ספונדילוארתריטיס צירית: עדכון. Curr Opin Rheumatol. 2018;30(2):137-143.
7. Mullican KA, Francart SJ. תפקידן של תרופות רוקחות מיוחדות בניהול מחלות דלקתיות. Am J Health Syst Pharm. 2016;73(11):821-830.
8. Harirforoosh S, Asghar W, Jamali F. השפעות שליליות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: עדכון של סיבוכים במערכת העיכול, הלב וכלי הדם והכליות. J Pharm Pharm Sci. 2013;16(5):821-847.
9. Benjamin O, Goyal A, Lappin SL. תרופות אנטי-ראומטיות משנות מחלה (DMARD). בתוך: StatPearls [אינטרנט]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2024 ינואר-. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507863/.
10. Gerriets V, Goyal A, Khaddour K. Tumor necrosis factor inhibitors. בתוך: StatPearls [אינטרנט]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2024 ינואר-. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482425/.
11. Eshwar V, Kamath A, Shastry R, et al. סקירה של הבטיחות של מעכב interleukin-17A secukinumab. תרופות (באזל) . 2022;15(11):1365.
12. אגודת ספונדיליטיס של אמריקה. סקירה של תרופות לדלקת מפרקים ניוונית. https://spondylitis.org/about-spondylitis/treatment-information/medications/guide-to-medications/. Accessed April 10, 2024.
התוכן הכלול במאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. התוכן אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ מקצועי. הסתמכות על כל מידע המסופק במאמר זה היא על אחריותך בלבד.
