טיפול בגלאוקומה
US פארם . 2023;48(1):30-36.
המשפיעה על יותר מ-3 מיליון אמריקאים, גלאוקומה היא קבוצה של נוירופתיה ניוונית אופטית שעלולה להוביל לפגיעה בלתי הפיכה בראייה ועיוורון. זה קשור עם השפלה של תאי גנגליון וסיבי עצב ברשתית בעין, וכתוצאה מכך לנזק הקשור ללחץ תוך עיני (IOP) לעצב הראייה, הממוקם מאחורי העיניים. גלאוקומה מסווגת לגלאוקומה ראשונית ומשנית, שלשתיהן יש שני תת-סוגים ראשוניים: גלאוקומה ראשונית פתוחה-זווית (POAG) וגלאוקומה ראשונית-סגירת זווית (PACG).
ב-POAG, זווית העין - בין הקשתית לקרנית - נשארת פתוחה; עם זאת, זרימת מימית דרך הרשתות הטראבקולרית והמסלולים האוביוסקלריים פוחתת, מה שעלול לגרום בסופו של דבר לעלייה ב-IOP. עלייה זו בלחץ עלולה לגרום ללחץ מכני ולעומס על המבנים האחוריים של העין ויכולה גם להוביל לשינויים בזרימת הדם לעצב הראייה, להפחתת אספקת החמצן והתזונה. כל זה יכול להוביל למוות של תאי הגנגליון ברשתית. עם זאת, כמעט למחצית מהחולים עם POAG יש IOP הנחשב בטווח התקין (12 מ'מ כספית-22 מ'מ כספית) באבחון, תוך שימת דגש על החשיבות של לא רק להסתמך על מדידות IOP ככלי האבחון היחיד. בנוכחות IOP תקין, מצב זה מכונה גלאוקומה בלחץ תקין. POAG מתרחש כאשר יש חסימה חלקית או סגירה מוחלטת של מבנה הניקוז של העין הנקראת רשת טרבקולרית על ידי הקשתית ההיקפית, מה שמוביל להגברת IOP ונזק לעצב הראייה. 1-3
POAG הוא תת-הסוג השולט, המשפיע על כמעט 2.7 מיליון אמריקאים בני 40 ומעלה. מטופלים שאובחנו עם POAG מדווחים על ירידה באיכות החיים, עם קושי בביצוע תפקודים יומיומיים, כגון נהיגה, ושכיחות גבוהה יותר של דיווחים על נפילות ותאונות דרכים. בשנת 2015, הנטל הכלכלי של גלאוקומה לבדה על הכלכלה האמריקאית נאמד ב-2.9 מיליארד דולר, ועלות הטיפול ומניעת הגלאוקומה היא כ-5.8 מיליארד דולר בשנה בארצות הברית. 4.5
גלאוקומה היא דאגה בריאותית מרכזית; זהו הגורם השני לעיוורון, אחרי קטרקט. כיום אין תרופה לגלאוקומה כדי לבטל נזק בראייה, ובדרך כלל נדרש טיפול לכל החיים בטיפול במצב זה. ישנן סוגים שונים של תרופות המשמשות כדי לסייע בהפחתת IOP, אך לעיתים קרובות אין דבקות בטיפולים כאלה, עם טווח של בין 5% ל-80% על פני מחקרים. רוקחים הם עובדי בריאות חיוניים המספקים למטופלים ולמטפלים משאבים חינוכיים עבור התרופות שלהם כדי למנוע בעיות פוטנציאליות הקשורות לתרופות במתן, דבקות וטיפול, מה שמבטיח שכל החולים יקבלו את התוצאות המועילות ביותר. 6
גורמי סיכון
הגורם הישיר לגלאוקומה אינו ידוע, אך הוכח כי לתערובת של גורמים סביבתיים, תורשתיים וכלי דם יש השפעה משמעותית על הסיכונים לפתח גלאוקומה. שולחן 1 מפרט כמה מגורמי הסיכון הנפוצים שהופכים אנשים מסוימים לנטייה יותר לפתח את המחלה. גורם הסיכון העיקרי לגלאוקומה הוא גיל מבוגר. נמצאה שכיחות של פחות מ-1% עבור POAG בחולים מתחת לגיל 55 שנים, קרוב ל-2% בחולים בגילאי 56 עד 65, ובחולים קרוב יותר לגיל 80, הסיכון לפתח גלאוקומה בזווית פתוחה היה. 4%. לגיל מבוגר יותר הוכח גם קשר עם סיכון מוגבר לעיוורון בחולים עם POAG. לצד הגיל, גזע הוכח כגורם סיכון חשוב לגלאוקומה: חולים ממוצא אפרו-אמריקאי, אסייתי וגם אינדיאני נוטים יותר לפתח את המחלה בהשוואה לקווקזים. 3.7-10
חולים שיש להם היסטוריה משפחתית של גלאוקומה נוטים יותר לפתח אותה בשלב מאוחר יותר בחיים. מחקרים הראו שלקרובי משפחה מדרגה ראשונה יש עלייה משוערת של פי תשעה בפיתוח POAG, כאשר סיכון זה גדל עם מספר הקרובים המאובחנים. מצבים נלווים אחרים כגון סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם עלולים לגרום לגלאוקומה, במיוחד אם התנאים מנוהלים בצורה גרועה. הסיכון של חולי סוכרת להתפתחות גלאוקומה עולה ב-5% מדי שנה לאחר האבחנה בהשוואה לחולים ללא סוכרת. יש לציין כי יתר לחץ דם קשור לעלייה ב-IOP, מה שמעלה את הסיכון לפתח גלאוקומה. פגיעות פיזיות בעין עלולות לגרום לטראומה ולגרום לנזק לעצב הראייה, מה שמוביל לגלאוקומה. מצבי עיניים אחרים יכולים לגרום לגלאוקומה להופיע בסבירות גבוהה יותר. דלקת עיניים, היפרדות רשתית וגידולי עיניים יכולים להיות גורמי סיכון אחרים. קשה להבחין ברוב הסימנים והתסמינים הקשורים לגלאוקומה, לכן חשוב שכל החולים שנמצאים בסיכון לגלאוקומה יבדקו את עיניהם באופן שגרתי. 3.7-9.11
בדיקת האוכלוסייה הכללית לגלאוקומה אינה מומלצת; עם זאת, האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים מציעה לתזמן בדיקת עיניים כל שנה עד שלוש שנים לאחר גיל 40 שנים; שנה עד שנתיים לאחר גיל 55 שנים; וכל 6 חודשים עד שנה בגיל 65 ומעלה אם בסיכון לגלאוקומה (ראה שולחן 2 ).
מצגת קלינית
רוב צורות הגלאוקומה מופיעות ללא סימני אזהרה, ולכן אי אפשר להבחין בשינוי מבלי ללכת לרופא עיניים לבדיקת עיניים. חולים אינם סובלים בדרך כלל ממומים בשדה הראייה עד ש-30% בערך מתאי הגנגליון ברשתית אבדו; אובדן ראייה בולט עשוי להימשך שנים רבות להתפתח. אובדן ראייה כתוצאה מגלאוקומה מתואר לרוב כאובדן ראייה היקפית. מטופלים עשויים גם להתלונן על טשטוש, אפלוליות או עכירות. בחולים עם POAG, בדיקה אופטלמוסקופית תראה שעצב הראייה מקבל מראה חלול, הקשור לאובדן אקסונים של תאי הגנגליון. ייתכן שיש IOP מוגבר; עם זאת, אין כאב, אדמומיות או תסמיני ראייה, וגם אין אובדן של חדות הראייה. עם התקדמות המחלה, החולים עלולים לחוות אובדן שדה ראייה מרכזי, ובאדם שאינו מטופל, עיוורון יכול להופיע בעוד 25 שנים. 1-3,12-15
POAG מאופיין על ידי היצרות או סגירה של זווית החדר הקדמי. עם היצרות זו, יש ניקוז לא תקין של נוזל הומור מימי, מה שמוביל להגברת IOP. המהירות ומידת העלייה ב-IOP קובעות אם האדם עלול לחוות תסמינים. עלייה מהירה ב-IOP, מאפיין אופייני לגלאוקומה עם סגירת זווית, יכולה לגרום לירידה בראייה, הילות סביב האורות, כאבי ראש, כאבי עיניים עזים, בחילות והקאות. סימנים שעשויים לרמז על עלייה מהירה ב-IOP כוללים אדמומיות בלחמית, אישון מורחב קלות עם תגובה לקויה לאור, ונפיחות או עכירות בקרנית. אם העלייה ב-IOP איטית יותר ואינה מגיעה לרמות גבוהות, החולה עשוי להיות נקי מתסמינים. 1-3,12-15
הַנהָלָה
התרופות הזמינות כיום לגלאוקומה כולן מטרתן להוריד את IOP ולמנוע נזק נוסף לעצב הראייה. כאשר מטפלים בחולים עם גלאוקומה, מטרות הטיפול כוללות הורדת IOP, מניעת נזק נוסף לעצב הראייה ומניעת אובדן תפקוד ראייה נוסף תוך הגברת איכות החיים של המטופל עם מינימום תופעות לוואי מהטיפול. נכון לעכשיו, ישנם מספר סוגים של תרופות שניתן להשתמש בהן לניהול של POAG ו-PACG כרוני. כל התרופות מגדילות את זרימת המים או מקטינות את הייצור המימי (ראה שולחן 3 ). טיפולים ראשוניים מועדפים כוללים פרוסטגלנדינים וחוסמי בטא, ואחריהם שאר הקבוצות הזמינות. לעתים קרובות, ייתכן שיהיה צורך במתן מספר תרופות כדי לגרום להפחתה גדולה יותר ב-IOP. מחקרים הראו כי בחולים המשתמשים בטיפול משולב ממעמדות שונים, כמו חוסם בטא עם פרוסטגלנדין, נראתה הפחתת IOP גדולה יותר. 16.17
אנלוגים של פרוסטגלנדין נחשבים לטיפול קו ראשון. הם מפחיתים ביעילות את ה-IOP עד 30% על ידי שיפור זרימת האובוסקלרלית, חסרות תופעות לוואי מערכתיות, ודורשים מתן פעם יומי. למרות שתופעות לוואי מערכתיות נדירות, חולים עלולים לחוות תופעות עיניות חולפות, כולל ראייה מטושטשת, גירוד, צריבה או צריבה ודמעת יתר. תופעות לוואי נפוצות אחרות שונות בתכלית מתרופות עיניים אחרות ולכן דורשות חינוך מטופל. האנלוגים של פרוסטגלנדין עלולים להאריך את הריסים ולגרום להיפרפיגמנטציה של הקשתית (במיוחד באלה עם עיניים בהירות) ושל העפעפיים והעור הקרובי. נראה שההיפרפיגמנטציה של הקשתית היא קבועה, אך שינויי עפעפיים וריסים הם בדרך כלל הפיכים עם הפסקת הטיפול. יש להשתמש בחומרים אלו בזהירות בחולים עם דלקת תוך עינית פעילה או באלה עם היסטוריה של דלקת תוך עינית. 1,8,18-22
חלופה לאנלוגים של פרוסטגלנדין היא חוסמי בטא עיניים. סוג זה של תרופות מפחית IOP על ידי הפחתת ייצור הומור מימי. תופעות הלוואי השכיחות כוללות צריבה או צריבה בעיניים, דלקת וראייה מטושטשת. למרות שאושרו למינון פעמיים ביום, תרופות אלו ניתנות כיום יותר למינון פעם ביום; נראה כי מינון פעמיים ביום אינו מספק תועלת נוספת בהשוואה לפעם ביום בבוקר, וסביר להניח שעלול להגביר את הסיכון לאירועים מערכתיים. בניגוד לאנלוגים של פרוסטגלנדין, לסוג זה של תרופות יש פוטנציאל לגרום להשפעות מערכתיות, במיוחד בחולים עם הפרעות ריאתיות, לבביות או מטבוליות. השפעות מערכתיות כוללות תת לחץ דם, ברדיקרדיה וסמפונות. Betaxolol, שהוא בטא סלקטיבי, עשוי למזער את ההשפעות המערכתיות אך קשור להורדה מופחתת של IOP בהשוואה לתרופות הלא סלקטיביות. עצימת עיניים ותרגול חסימה של האף-א-קרימלית לאחר מתן התרופה יכולה לסייע במזעור השפעות מערכתיות על-ידי הגבלת ספיגה מערכתית דרך צינורות הדמעות. 1,8,22
תרופות אחרות המשמשות לטיפול בגלאוקומה כוללות אגוניסטים אדרנרגיים אלפא-2, מעכבי פחמן אנהידראז מקומיים ואורמיים (CAIs), מעכבי rho kinase ופאראסימפתומימטיקה. אגוניסטים אדרנרגיים אלפא-2 מורידים את ה-IOP על ידי הפחתת ייצור הומור מימי ועל ידי הגברת יציאת ה-Uveoscleral. למרות שהיעילות של אגוניסטים אדרנרגיים אלפא-2 דומה לחסמי בטא, פרופיל תופעות הלוואי שלהם מגביל את השימוש בהם. דלקת הלחמית אלרגית שכיחה בתרופות אלו ומהווה סיבה להפסקה בחולים רבים. תופעות לוואי נפוצות אחרות של העיניים כוללות עקצוץ, היפרמיה של הלחמית, תחושת גוף זר ועיניים יבשות. תופעות לוואי מערכתיות כוללות יתר לחץ דם, יובש בפה, עייפות, סחרחורת ובלבול נפשי. 1,8,22
CAIs מפחיתים את ייצור הומור מימי וזמינים כניסוחים דרך הפה והן כניסויים מקומיים. CAIs אוראלי יעילים יותר בהשוואה לניסוחים האקטואליים; עם זאת, השימוש בהם מוגבל בשל ההשפעות הסיסטמיות המשמעותיות שלהם, לרבות חמצת מטבולית, פרסטזיה, דיכוי מח עצם ואבני כליות. תופעות הלוואי השכיחות של תרופות מקומיות כוללות הפרעות טעם, ראייה מטושטשת ואי נוחות בעיניים. למרות CAIs הם סוכני sulfonamide, סוכנים מקומיים נסבל היטב ברוב החולים עם אלרגיות sulfonamide. 1,8,22
סוכנים כולינרגיים מורידים את IOP על ידי הגברת זרימת מימית דרך הרשת הטראבקולרית. לאחר שנחשבו כסוכני קו ראשון, השימוש בהם ירד עם השנים עקב פרופיל תופעות הלוואי הבלתי חיובי שלהם והם נחשבים לסוכני קו שלישי בטיפול בגלאוקומה. הם גורמים להתכווצות שריר הריסי, מה שמוביל לעלייה ביציאת ההומור המימי. תופעות לוואי מקומיות ומערכתיות קשורות לשימוש בהן. באופן מקומי הם עלולים לגרום למיוזיס, מה שמפחית את חדות הראייה בלילה, לעלייה פרדוקסלית ב-IOP ולהיפרדות רשתית. השפעות מערכתיות, אם כי נדירות, כוללות הזעה, בחילות, כאבי ראש, ריור מוגבר ושינויים בלחץ הדם. 1,8,22
מעכבי Rho kinase הם הסוג החדש ביותר של חומרים שאושרו לטיפול ב-POAG. סוג זה של תרופות מקטין את ההתנגדות ברשת הטראבקולרית, ומגביר את היציאה. פעם שנחשבו לתרופות קו ראשון, השימוש בהם ירד עם השנים עקב פרופיל תופעות הלוואי הבלתי חיובי שלהם והם נחשבים לסוכני קו שלישי בטיפול בגלאוקומה. הם גורמים להתכווצות שריר הריסי, מה שמוביל לעלייה ביציאת ההומור המימי. תופעות לוואי מקומיות ומערכתיות קשורות לשימוש בהן. באופן מקומי הם עלולים לגרום למיוזיס, מה שמפחית את חדות הראייה בלילה, לעלייה פרדוקסלית ב-IOP ולהיפרדות רשתית. השפעות מערכתיות, אם כי נדירות, יכולות לכלול הזעה, בחילות, כאבי ראש, ריור מוגבר ושינויים בלחץ הדם. 1,8,22
תפקיד הרוקח
לרוקחים תפקיד מפתח בסיוע לחולים המבקשים טיפול בגלאוקומה, שכן תרופות כגון טיפות עיניים נחשבות לרוב לבחירה הראשונה בטיפול. השימוש בתרופות לצד טיפול בלייזר הוכח כשיטה בטוחה להקלה ולשלוט בלחץ העין של המטופל. עם זאת, בעוד שטיפות עיניים מסוימות הוכחו כמועילות בטיפול בסימפטומים של גלאוקומה, הן יעילות רק אם נלקחות כראוי. רוקחים יכולים לסייע למטופלים על ידי מתן חינוך לשימוש נכון והצעת ידע על כלים וטכניקות שניתן להשתמש בהם כדי להבטיח שכל המטופלים יקבלו את התוצאות המועילות ביותר, תוך הבטחת איכות החיים הטובה ביותר. 6,23,24
מכשול מרכזי אחד שיכול להשפיע על תוצאות המטופלים הוא דבקותם בנטילת התרופות שלהם. הוכחה דבקות המטופלים בתרופות לגלאוקומה ירודה: כמעט מחצית מהחולים מפסיקים להשתמש בתרופות לאחר 6 חודשים. אי היצמדות לטיפולי גלאוקומה יכולה לתרום באופן משמעותי לעיוורון בלתי הפיך בחולים רבים. מחקרים זיהו מגוון מחסומים הקשורים לדבקות לקויה. אלה כוללים יעילות עצמית נמוכה, שכחה וקושי במתן טיפה, במיוחד בחולים מבוגרים. רוקחים יכולים להשתמש בטכניקות תקשורת כדי לעזור לקבוע אם החולים מבינים את מצב המחלה שלהם וכיצד להשתמש נכון בתרופות שלהם. רוקחים צריכים לדון עם המטופלים במשטר התרופות היומי שלהם ולהציע עצות וטיפים שעלולים למנוע החמצת מנה. המלצות יכולות לכלול שימוש בתרופות בערך באותו זמן מדי יום לבניית שגרה, מתן התרופה עם פעילות יומית קבועה כמו צחצוח שיניים, או תזמון תזכורת יומית בטלפון או בשעון מעורר. 6,23,24
דאגה שכיחה נוספת עם תרופות לגלאוקומה היא קושי ליישם תרופות טיפות עיניים. למטופלים רבים אין נוחות במתן טיפות עיניים או שיש להם טכניקת יישום לא נכונה. זה עלול לגרום לאי קבלת כראוי את המינון שנקבע במלואו, מה שעלול להשפיע על היעילות. כדי לסייע למטופלים אלו, על הרוקחים לספק הדגמות על טכניקות ניהול נכונות של טיפות עיניים וכן להמליץ על מכשירים וכלים כגון אפליקטורים וטיפות עיניים, המסייעים בתהליך היישום. 6,23,24
למטופלים עשויות להיות גם שאלות בנוגע לשימוש בתרופות רבות ללא טיפול OTC. סימון התרופות של תכשירי קר OTC רבים מזהיר מפני השימוש בהם אם לחולה יש גלאוקומה. המרכיבים העיקריים ברוב התכשירים הקרים כוללים אנטיהיסטמין וחומר מסיר גודש. אנטי-היסטמינים ותרופות משחררות גודש יכולים לגרום למידריאזיס של אישונים, שעלול להגביר את IOP; עם זאת, זה יותר מדאיג בחולים עם גלאוקומה בזווית צרה. רוב חולי הגלאוקומה נמצאים בסיכון נמוך מאוד לעלייה ב-IOP, שכן כמעט 70% מהחולים מאובחנים עם POAG. 25
רוקחים יכולים להדריך מטופלים כיצד לתת טיפות עיניים כראוי וללמד אותם לגבי תופעות הלוואי הנפוצות, וכן להתייחס לשאלות הנוגעות למשטר הטיפול שלהם. רוקחים הם המומחים לתרופות ויכולים לעזור למטופלים לראות את חשיבות ההקפדה על התרופות שלהם על ידי הסבר על היתרונות של הטיפול ולעזור למטופלים לפתח דרכים לזכור להשתמש בטיפות העיניים שלהם. בנוסף, הם יכולים להזכיר להם שאם הם משתמשים בטיפות מרובות מאותה תרופה או מטפטפים יותר מתרופה אחת, עליהם לרווח את הטיפול ב-5 דקות לפחות. בסך הכל, ההשפעה שרוקח יכול לעשות על חיי המטופל רק על ידי התערבויות קטנות אלו יכולה לשנות את חייו. נקודות ייעוץ וטיפים חינוכיים אלו יכולים לעזור למטופלים לקבל את הטיפול הדרוש להם ולמנוע עיוורון בלתי הפיך.
סיכום
גלאוקומה היא מחלה מאוד מורכבת ומסוכנת המתפתחת עם הזמן ואם לא מטופלת, תוביל לאובדן ראייה בלתי הפיך. ישנן תרופות שיכולות למנוע את התקדמות המחלה, ולרוקחים תפקיד חשוב מאוד בחינוך המטופלים לגבי תרופות אלו והיתרונות של הטיפול התרופתי. מטופלים עשויים להיזהר מהתחלת משטרי הטיפול, אך ייעוץ יכול לעזור למטופלים להרגיש בנוח יותר. הייעוץ שהרוקחים, כספק שירותי הבריאות הנגיש ביותר, מספקים מועיל ויניע את המטופלים להיות דבקים בתרופות שלהם. לגלאוקומה אולי אין תרופה, אבל היא ניתנת לטיפול. רוקחים יכולים לעזור בהקפדה על המטופל וניהול תרופות כדי למנוע את ההשפעות המזיקות של גלאוקומה.
מהם התסמינים של גלאוקומה?
התסמינים יכולים להיות עדינים עד כדי כך שקשה לדעת שאתה מפתח את המחלה. זה לא גורם לכאב, והראייה שלך תקינה בהתחלה. בהדרגה תתחיל לאבד את הראייה ההיקפית שלך. חולים עם גורמי סיכון ידועים צריכים להיבדק על ידי רופאי עיניים באופן קבוע. ראייה מטושטשת, הופעת הילות, כאב ואדמומיות בעיניים הם כולם סימנים להתקף גלאוקומה חריף. אם אתה חווה את זה, התקשר לרופא העיניים שלך מיד.
מי נמצא בסיכון לחלות בגלאוקומה?
אנשים מעל גיל 60 נמצאים בסיכון מוגבר לחלות בגלאוקומה. מומלץ לאנשים בקבוצת גיל זו לעבור בדיקות עיניים סדירות. אפרו-אמריקאים נוטים יותר לפתח את המחלה מאשר קווקזים. מצבים רפואיים מסוימים, כמו סוכרת ויתר לחץ דם, גם מעמידים אותך בסיכון מוגבר לפתח את המחלה. טראומה ופגיעה פיזית בעיניים בהחלט עלולות לפגוע בעצב הראייה, וכתוצאה מכך לגלאוקומה. שימוש בקורטיקוסטרואידים לאורך זמן מעמיד את החולים בסיכון מוגבר לחלות בגלאוקומה.
כיצד מאבחנים גלאוקומה?
רופא עיניים קובע אם לאדם יש גלאוקומה באמצעות בדיקת עיניים מורחבת. במהלך הבדיקה, הרופא מסוגל להעריך את פנים העין, בנוסף למדידת לחץ העין.
האם אני צריך לעבור סקר לגלאוקומה אם אין לי אף אחד מהתסמינים?
מומלץ להיבדק אם יש לך גורמי סיכון מסוימים. חלק מגורמי הסיכון הללו כוללים גיל מעל 40, בעל היסטוריה משפחתית של גלאוקומה, סוכרת, לחץ דם גבוה ומוצא אפריקאי או היספני. הבדיקות אינן מסוכנות, ואבחון מוקדם של המחלה יעזור בטיפול מוקדם וימנע ממנה השפעה גדולה על הראייה שלך.
האם ניתן לטפל בגלאוקומה?
למרות שאין תרופה, ישנן אפשרויות רבות לסייע בניהול גלאוקומה. אפשרות הטיפול הנפוצה ביותר ולעתים קרובות הראשונה היא שימוש בטיפות עיניים תרופתיות להורדת הלחץ בעין. זה יעזור למנוע נזק עצבי ולעצור אובדן ראייה. חשוב לזכור להשתמש בטיפות העיניים כל יום. במקרים מסוימים עשויים לדרוש טיפול בלייזר או ניתוח. שוחח עם רופא העיניים שלך על הטיפול הטוב ביותר עבורך.
לאן אוכל לפנות לקבלת מידע נוסף?
אתה יכול לבקר באתרים הבאים לקבלת תמיכה ומשאבים נוספים:
מכונים לאומיים לבריאות, מכון עיניים לאומי: www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma
האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים: www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-glaucoma
הפניות
1. Weinreb RN, Aung T, Medeiros FA. הפתופיזיולוגיה והטיפול בגלאוקומה. אֲנָשִׁים . 2014;311(18):1901-1911. 2. Jonas JB, Aung T, Bourne RR, et al. בַּרקִית. אִזְמֵל . 2017;390(10108):2183-2193.
3. Greco A, Rizzo MI, De Virgilio A, Gallo A, et al. מושגים מתעוררים בגלאוקומה וסקירת הספרות. Am J Med . 2016;129(9):1000.e7-1000.e13. 4. אליסון K, Patel D, Alabi O. אפידמיולוגיה של גלאוקומה: העבר, ההווה והתחזיות לעתיד. קוראוס . 2020;12(11):e11686.
5. BrightFocus Foundation. גלאוקומה: עובדות ומספרים. 6 ביולי 2015. www.brightfocus.org/glaucoma/article/glaucoma-facts-figures. Accessed December 8, 2020. 6. Dreer LE, Girkin C, Mansberger SL. גורמים הקובעים של דבקות בתרופות לטיפול מקומי בגלאוקומה. J גלאוקומה . 2012;21(4):234-240.
7. מקמוניס CW. היסטוריה של גלאוקומה וגורמי סיכון. J סיטונאי . 2017;10(2):71-78. 8. Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. דפוס תרגול מועדף על גלאוקומה עם זווית פתוחה ראשונית. רפואת עיניים . 2021;128(1):P71-P150.
9. Gedde SJ, Chen PP, Muir KW, et al. דפוס תרגול מועדף של מחלת סגירת זווית ראשונית. רפואת עיניים . 2021;128(1):P30-P70. 10. Friedman DS, Wolfs RCW, O'Colmain BJ, et al. שכיחות של גלאוקומה עם זווית פתוחה בקרב מבוגרים בארצות הברית. קשת אופתלמול . 2004;122(4):532-538.
11. Zhao D, Cho J, Kim MH, et al. סוכרת, גלוקוז בצום והסיכון לגלאוקומה: מטה-אנליזה. רפואת עיניים . 2015;122(1):72-78. 12. גופטה ד, צ'ן PP. בַּרקִית. אני רופא משפחתי . 2016;93(8):668-674.
13. Heijl A, Bengtsson B, Hyman L, et al. היסטוריה טבעית של גלאוקומה עם זווית פתוחה. רפואת עיניים . 2009;116(12):2271-2276. 14. כהן LP, Pasquale LR. מאפיינים קליניים וטיפול נוכחי בגלאוקומה. Cold Spring Harb Perspect Med . 2014;4(6):a017236.
15. Hu CX, Zangalli C, Hsieh M, et al. מה רואים חולי גלאוקומה? תסמינים חזותיים שדווחו על ידי חולים עם גלאוקומה. Am J Med Sci . 2014;348(5):403-409. 16. Stein JD, Khawaja AP, Weizer JS. גלאוקומה במבוגרים - סקר, אבחון וניהול: סקירה. אֲנָשִׁים . 2021;325(2):164-174.
17. Lindén C, Heijl A, Jóhannesson G, et al. הפחתת לחץ תוך עיני ראשוני על ידי טיפול מונו-מול-טיפול בחולים עם גלאוקומה עם זווית פתוחה: תוצאות ממחקר הטיפול האינטנסיבי בגלאוקומה. Acta Ophthalmol . 2018;96(6):567-572. 18. תוספת לאריזה של Xalatan (latanoprost). ניו יורק, ניו יורק: Pfizer, Inc; 2022.
19. תוספת לאריזה של Travatan Z (travoprost). East Hanover, NJ: Novartis Pharmaceuticals Corporation; 2022. 20. תוספת לאריזה לומיגן (בימטופרוסט). מדיסון, ניו ג'רזי: Allergan USA, Inc; 2022.
21. תוספת לאריזה Zioptan (tafluprost). Lake Forest, IL: Akorn, Inc: 2022. 22. Marquis RE, Whitson JT. טיפול בגלאוקומה: התמקדות בטיפול תרופתי. הזדקנות סמים . 2005;22(1):1-21.
23. Newman-Casey PA, Robin AL, Blachley T, et al. החסמים הנפוצים ביותר לדבקות בתרופות לגלאוקומה: סקר חתך. רפואת עיניים . 2015;122(7):1308-1316. 24. Feehan M, Munger MA, Cooper DK, et al. היצמדות לתרופות לגלאוקומה במשך 12 חודשים בשתי רשתות בתי מרקחת בקהילה בארה'ב. J Clin Med . 2016;5(9):79.
25. Kabat AG, Sowka J. כאשר OTC לא תקין. 15 בדצמבר 2008. www.reviewofoptometry.com/article/when-otc-is-not-ok. Accessed December 5, 2022. 26. Chuck RS, Dunn SP, Flaaxel CJ, et al. הערכת עיניים רפואית מקיפה למבוגרים דפוס תרגול מועדף. רפואת עיניים . 2021;128(1):P1-P29.
התוכן הכלול במאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. התוכן אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ מקצועי. הסתמכות על כל מידע המסופק במאמר זה היא על אחריותך בלבד.
