זיהוי וטיפול בזיהומים בחולי סוכרת
US פארם . 2022;47(12):25-31.
תַקצִיר: אנשים עם סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר להתפתחות זיהומים, לרבות זיהומים בעור/רקמות רכות, דלקות בדרכי השתן ודלקות בדרכי הנשימה התחתונות, כמו גם זיהומים מורכבים ונדירים יותר. מחקר קבע כי בקרב חולי סוכרת, במיוחד אלו עם מחלה מבוקרת בצורה גרועה, קיים סיכון גבוה יותר להתפתחות של זיהומים וסיבוכים נלווים עקב משחק גומלין מורכב בין גורמים שונים, אשר ניתן לסווג כגורמי מארח מערכתיים ומקומיים ו/ או פתוגנים ספציפיים. ממצאים גילו כי זיהומים אצל חולי סוכרת קשורים לעיתים קרובות עם שיעורי אשפוז מוגברים, משכי שהייה וסיבוכים. רוקחים ערוכים היטב לחנך את המטופלים לגבי הסיכון המוגבר לזיהום. הם יכולים גם לספק למטופלים מידע רלוונטי לגבי אמצעים להפחתת או מניעת זיהומים אלה, כולל הנחיות קליניות הממליצות לאנשים מתאימים עם סוכרת לקבל חיסונים לדלקת ריאות, שפעת וחיסונים נגד COVID-19. רוקחים יכולים גם להדגיש את החשיבות של הקפדה על תוכניות טיפול ותזונתיות ואת ההשפעה של בקרת גליקמי קפדנית כדי להפחית את הסיכונים שלהם.
סוכרת ממשיכה להוות בעיה של בריאות הציבור הולכת וגוברת, המתואמת עם תחלואה ותמותה משמעותיים. סוכרת בלתי מבוקרת קשורה גם לעומסים בריאותיים וכלכליים רבים עבור החולים המושפעים ומערכת הבריאות. כמצב כרוני, סוכרת קשורה הן לסיבוכים מקרווסקולריים והן לסיבוכים מיקרווסקולריים. בעוד שההיקף המדויק אינו ידוע ברובו, מחקר קבע שאנשים עם סוכרת, במיוחד אלו עם סוכרת בשליטה גרועה, רגישים יותר ו/או בסיכון מוגבר להתפתחות זיהום בהשוואה לאוכלוסיית החולים הכללית. 1-4
כחברים אינטגרליים בצוות הבריאות, הכרחי שהרוקחים יהיו בקיאים ברגישות המוגברת לזיהומים באוכלוסיית חולי הסוכרת ויבינו את תפקידם כקלינאי ומחנך למטופלים במתן המלצות קליניות לגבי טיפולים אפשריים. רוקחים יכולים גם לסייע בחינוך המטופלים לגבי הסיכון המורחב לזיהומים, אמצעים להפחתת או מניעת זיהומים, והחשיבות של שמירה על בקרת גליקמי קפדנית כדי להפחית את הסיכון שלהם לסיבוכים הקשורים לסוכרת.
סוכרת וסיכון מוגבר לזיהומים
פרסומים שונים הצביעו על היפרגליקמיה וחוסר ו/או גלוקוז בשליטה גרועה מעוררים תפקוד לקוי של התגובה החיסונית דרך מסלולים רבים המתואמים הן לתהליכים דלקתיים כרוניים והן לרגישות/פגיעות לזיהומים הקשורים לסוכרת. 1-7 בתורם, מנגנונים אלו מביאים לפגיעה או כשל של מערכת החיסון לסכל ו/או להפחית את העברת פתוגנים פולשים אצל חולי סוכרת, מה שמותיר חולי סוכרת רגישים יותר לסיכון לזיהום. 1.5 מחקר מגלה שהשיעורים המוגברים של זיהומים בקרב אנשים עם סוכרת נובעים מפגיעה בתפקוד החיסון, במיוחד של המערכת החיסונית המולדת ותפקוד לקוי של נויטרופילים, כמו גם מפגמים במערכת החיסון האדפטיבית. 5-7 עדויות קליניות מצביעות גם על כך שדעיכה של ההגנה החיסונית הכוללת הפרעות מולדות ומשניות להפרעות מטבוליות, כמו גם למיקרואנגיופתיה ונוירופתיה, תורמת לרגישות המוגברת לזיהומים מסוימים אצל חולי סוכרת. 5.7 מחקרים מסוימים מצביעים על כך שאצל חולי סוכרת, חוסר תפקוד חיסוני עשוי להתווך באמצעות הגירה נפגעת, פגוציטוזיס, הרג תוך תאי וכימוטקסיס. 5-11 מחקרים אחרים מציינים כי פגמים בתגובה המולדת מתרחשים כתוצאה מתפקוד לקוי של גרנולוציטים, מונוציטים/מקרופאגים, תאים דנדריטים, תאי הורגים טבעיים, תאי B, תאי T ואיתות ציטוקינים. 5-11 תדירות וחומרה מוגברת של זיהומים חיידקיים בסוכרת נקשרו להחלשת תגובות חיסוניות מולדות וסתגלניות בסביבה ההיפרגליקמית. 10 יתר על כן, אלה עם סוכרת נוטים יותר להתאשפז כדי לטפל ולנהל זיהומים בהשוואה לאלה ללא סוכרת. 12 בנוסף, סיבוכים הקשורים לסוכרת, כגון נוירופתיה ואי ספיקת כלי דם, יכולים גם הם להרחיב את הסיכון לזיהום.
מחקרים מצביעים על כך שנזק לכלי הדם גורם לזילוף לקוי של רקמות, ונזק ואובדן תחושות כתוצאה מנוירופתיה גורמים לעתים קרובות לפציעות וזיהומים בלתי מורגשים, שעלולים להפוך לכיבים בעור או לזיהומים אחרים. 1,5,7,13 יתרה מכך, סיבוכים מיקרו-וסקולריים כמו נוירופתיה מגבירים גם הם את הפגיעות בתוך מחסום העור, שהוא קו ההגנה הראשון במניעת זיהומים רבים. 13 זרימת כלי דם לקויה לאתרי זיהום יכולה גם להשפיע לרעה על תפקוד מערכת החיסון ולהאט או לעצור את תהליך הריפוי, מה שעלול לגרום להחמרה של זיהומים או ביטוי של זיהומים משניים. 13
זיהומים נפוצים בקרב אוכלוסיית חולי סוכרת
מחקרים רבים דיווחו כי בקרב חולי סוכרת, קיימת שכיחות מוגברת של דלקות בדרכי הנשימה התחתונות כגון שחפת ריאות ודלקת ריאות, דלקות בדרכי השתן (UTI), בקטריוריה אסימפטומטית (במיוחד בנשים), פיאלונפריטיס, דלקות בגפיים התחתונות כולל עור ורקמות רכות. זיהומים, מורסות כליות ופרינפריות, זיהומים כירורגיים ו/או נוסוקומיים, זיהומים ברקמות תת עוריות עמוקות וזיהומים בפצעי חזה לאחר ניתוח. 1,12-17 יתרה מכך, לא רק שסוגי זיהומים אלו נפוצים בקרב אוכלוסיית חולי הסוכרת, אלא שלעתים קרובות זיהומים מתקדמים מהר יותר ויכולים להיות חמורים באופיים. 1,12-17
בשנת 2010, לגבי חולי סוכרת, 2.8% מהשחרורים מבתי החולים נבעו מכיבים בכף הרגל, בעוד שבקרב חסרי סוכרת עם כיבים בכף הרגל, שיעורי השחרור היו 0.6% בלבד. 16 מחקרים מראים גם כי רמת HbA1c גבוהה מ-6.5% קשורה לסיכון מוגבר לזיהום בדם ואלח דם הנרכשים בקהילה ובבית החולים. 18.19 מחקרים אפידמיולוגיים מצביעים על כך שאנשים עם סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר לסיבוכים, אשפוז ומוות משפעת ומחלות פנאומוקוק, וממצאים אחרונים מצביעים על תוצאות דומות לנגיף COVID-19. 17 בקרב חולי סוכרת, השכיחות של זיהומי עור ומבנה עור חיידקיים חריפים (ABSSSI) קשורה גם לשיעורים גבוהים של תחלואה, סיבוכים ושיעורי תמותה ונחשבת לגורם העיקרי לתחלואה ולתמותה באוכלוסיית חולים זו. עשרים דלקות עור בחולי סוכרת עשויות לנוע בין צלוליטיס לזיהומים חמורים ו/או מסובכים יותר הכוללים זיהומים בכף הרגל הסוכרתית, אשר עלולים לגרום לקטיעה וזיהומים ברקמות עמוקות. עשרים מחקרים מצביעים על כך ש-ABSSSI בחולה סוכרתי עשוי להחמיר את השליטה הגליקמית, אשר בתורה עשויה גם להשפיע על פתרון הזיהום ו/או לתרום לתוצאה קלינית שלילית. עשרים
סיכום של פרסומים בוחנים זיהומים ואוכלוסיית חולי סוכרת מוצג ב שולחן 1 . 6,21-27
סוכרת וזיהומי COVID-19
מחקרים רבים קבעו כי חולים עם סוכרת, במיוחד אלה עם סוכרת מבוקרת בצורה גרועה, היו בסיכון מוגבר לזיהומים חמורים של COVID-19, אשפוזים בבתי חולים ותמותה. 28 מחקרים גם גילו שרמות גלוקוז בלתי מבוקרות בקבלה ובמהלך האשפוז היו קשורות לתוצאות קליניות גרועות בחולי COVID-19. יתרה מכך, בקרב חולי COVID-19 עם היפרגליקמיה, יש לשקול יישום אסטרטגיות טיפוליות בשילוב עם אמצעים להשגת שליטה גליקמית טובה כדי להפחית את הסיכון לתוצאות חמורות ולתמותה. 29
זיהומים אחרים
לחולי סוכרת יש לעתים קרובות סיכון מוגבר לזיהומים פטרייתיים רירי-עוריים (כגון קנדידה פה ונרתיקית) וזיהומים חיידקיים בכף הרגל (כולל אוסטאומיאליטיס). באופן אופייני, זיהומים אלה מחמירים על ידי נוירופתיה סוכרתית ואי ספיקת כלי דם בגפיים התחתונות, והיפרגליקמיה היא גורם סיכון מתועד היטב לזיהומים באתר הניתוח. 30
הספרות גם מצביעה על כך שכמה זיהומים חמורים שהם נדירים ומתרחשים כמעט לחלוטין באוכלוסיית חולי הסוכרת כוללים פיילונפריטיס אמפיזמטית ודלקת בכיס המרה אמפיזמטית, דלקת אוזן חיצונית ממאירה ו-Rhinocerebral mucormycosis. 17.31 אלה מכונים לפעמים זיהומי איתות. 31 שולחן 2 מתאר דוגמאות לזיהומים נפוצים בחולי סוכרת. 5,13,17,26-33
דוגמאות לטיפול ומניעה
על פי תקני הטיפול הרפואי של איגוד הסוכרת האמריקאי (ADA) לשנת 2022, רוב הזיהומים בכף הרגל הסוכרתית הם פולימקרוביאליים, עם קוקי גראם חיובי אירובי, סטפילוקוקוס , ו סטרפטוקוקים הפתוגנים הסיבתיים השכיחים ביותר. 3. 4 ה-ADA גם מציין כי פצעים ללא עדות לזיהום ברקמות רכות או בעצמות אינם דורשים טיפול אנטיביוטי. 3. 4 טיפול אנטיביוטי אמפירי יכול להיות ממוקד במעט קוקוסים גרם חיוביים בחולים רבים עם זיהומים חריפים. עם זאת, אלו הנמצאים בסיכון להידבקות באורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה או בזיהומים כרוניים, מטופלים בעבר או חמורים עשויים להצדיק משטרי ספקטרום רחב יותר ויש להפנות אותם למרכזי טיפול מיוחדים. בנוסף, ה-ADA מציין כי כיבים בכף הרגל וטיפול בפצעים עשויים לחייב טיפול רפואי על ידי רופא פודיאטר, מנתח אורתופדי או כלי דם, או מומחה שיקום מנוסה בניהול אנשים עם סוכרת. 3. 4
מאחר שחיסונים הוכחו בטוחים ויעילים בסיכול שכיחות ו/או חומרת זיהומים מסוימים, כגון דלקת ריאות, שפעת וזיהומי COVID-19, גם הסטנדרטים של ADA לטיפול רפואי ממליצים ומדגישים את המשמעות של חיסונים שגרתיים בהתאם לגיל. -המלצות מתאימות, במיוחד בסובלים מסוכרת. חיסונים אלו יעילים בהפחתת ומניעת תחלואה, אך הם גם מפחיתים את שיעורי האשפוז. 3. 4
בשנת 2019, קבוצת העבודה הבינלאומית בנושא כף רגל סוכרתית פרסמה עדכון להנחיות המבוססות על ראיות בנושא מניעה וניהול מחלות כף רגל סוכרתית. 35 ההנחיות המעודכנות מצביעות על הדברים הבאים בנוגע לטיפול: יש לטפל בדלקת ברגל סוכרתית בחומר אנטיביוטי שיעילותו אושרה בניסוי אקראי ומבוקר שפורסם ומותאם לצרכי המטופל בהתבסס על היסטוריה רפואית והיסטוריה של אלרגיה. הצעות לתרופות שיש לקחת בחשבון כאשר אין התוויות נגד כוללות פניצילינים, צפלוספורינים, קרבפנמים, מטרונידזול (בשילוב עם אנטיביוטיקה אחת או יותר), קלינדמיצין, לינזוליד, דפטומיצין, פלורוקינולונים, וונקומיצין; אין לשקול טיגציקלין. 35
גורמים שיש לקחת בחשבון בבחירת טיפול אנטי-מיקרוביאלי לטיפול בזיהום ברגל סוכרתית מוצגים ב איור 1 . 35
בסקירה שיטתית ומטה-אנליזה שנערכו לאחרונה, גילו חוקרים כי אלו עם סוכרת מסוג 2 נוטים יותר לחוות זיהומים עמידים בדרכי השתן ובדרכי הנשימה; עם זאת, יש צורך במחקר נוסף. 36 מומחי בריאות מציינים כי בקטריוריה א-סימפטומטית אינה מצדיקה שימוש בטיפול אנטי-מיקרוביאלי, ואם החולה הוא סימפטומטי (דלקת שלפוחית השתן לא פשוטה / UTI תחתון), אלו עם סוכרת עשויים להצדיק מהלך ארוך יותר של טיפול אנטיביוטי. 30.36
תפקידו של הרוקח
בשל מומחיותם בתרופות, רוקחים יכולים להוות גורם מרכזי במתן המלצות קליניות המותאמות לצרכי המטופל, להבטיח כי תרופות אנטי-מיקרוביאליות ייקבעו כראוי, ולהזכיר למטופלים לדבוק בטיפול שנקבע כדי לשפר את התוצאות הקליניות. ממצאים ממחקר שפורסם לאחרונה ב רשת JAMA פתוחה ציין כי יישום סקירה רב-תחומית בהובלת רוקח של תכנון שחרור עבור חולים במהלך מעבר טיפול מבית חולים לבית עם מרשם אנטי-מיקרוביאלי לזיהום לא מסובך היה קשור לרישום אנטי-מיקרוביאלי משופר באופן ניכר. 37 בנוסף, בעקבות העסקת תוכנית החסידות האנטי-מיקרוביאלית, חלה גם ירידה בנזקים הקשורים לחיידקים (כלומר, רישום אנטי-מיקרוביאלי לא הולם, לא אופטימלי ו/או מיותר בשחרור מבית החולים). 37 מחברי המחקר ציינו כי ממצאיהם מדגישים את התפקיד החיוני של רוקחים בשיפור השימוש הנכון בטיפול אנטי-מיקרוביאלי. הם הגיעו למסקנה כי במחקרם, רוקחים הצליחו להפחית שימוש מיותר וממושך באנטיביוטיקה בחולים ללא זיהומים ולהימנע משימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות רחבות מדי או ממוקדות לפתוגנים שאינם רגישים לחומר האנטי-מיקרוביאלי, והתערבויות של רוקחים הביאו לכך. המרה קלה מטיפולי הפה לטיפול דרך הפה עבור מטופלים. 37
במהלך ייעוץ למטופל, הרוקחים יכולים להזכיר למטופלים על החשיבות של הקפדה על פרוטוקול הטיפול המומלץ, שמירה על בקרת גליקמי קפדנית כדי להפחית סיבוכים הקשורים לסוכרת, ואת סימני האזהרה של זיהום כגון חום, פצעים שלא יגלידו, נפיחות או אדמומיות. מראה סביב חתכים, שריטות ושריטות וכו'. רוקחים יכולים גם לייעץ לגבי מתי לפנות לספק שירותי הבריאות העיקריים שלהם ולהציע אמצעים להפחתת ו/או מניעת זיהומים, כגון טיפול יומיומי בעור כולל ניקוי, לחות וטיפול קפדני בכף הרגל הסוכרתית כולל בדיקה וקיצוץ ציפורניים; יישום אמצעים להיגיינת שתן כדי להפחית או למנוע UTIs; ניטור שגרתי של רמות הגלוקוז בדם; והקפדה על תוכנית דיאטה ומעקב קבוע עם ספקי שירותי בריאות ראשוניים.
זוהי גם הזדמנות מצוינת להזכיר לחולים על הערך של חיסונים שגרתיים, כגון חיסונים נגד COVID-19, שפעת ודלקת ריאות לחולים מתאימים, ואת ערכם בהפחתת הסיכון לזיהומים חמורים ושיעורי התמותה מזיהומים מסוג זה.
סיכום
מכיוון שהסיכון לזיהום מוגבר לעתים קרובות אצל חולי סוכרת, במיוחד אצל אלה שאינם מאובחנים או אצל אלה עם סוכרת מבוקרת בצורה גרועה, הרוקחים נמצאים במיקום טוב לספק חינוך למטופלים. מרכיב אינטגרלי זה בטיפול בסוכרת יכול לטפח תוצאות קליניות משופרות ואולי למנוע ו/או להפחית את השכיחות והסיבוכים הקשורים לעתים קרובות לזיהומים.
הפניות
1. Berbudi A, Rahmadika N, Tjahjadi AI, Ruslami R. סוכרת סוג 2 והשפעתה על מערכת החיסון. Curr Diabetes Rev. 2020;16(5):442-449.
2. אבו-אשור W, Twells LK, Valcour JE, Gamble JM. סוכרת והתרחשות זיהום בטיפול ראשוני: מחקר עוקבה מותאם. BMC Infect Dis . 2018;18(1):67.
3. Korbel L, Spencer JD. סוכרת וזיהום: הערכה של עלויות ניצול וניהול בבתי חולים בארצות הברית. J סיבוכי סוכרת . 2015;29:192-195.
4. Mor A, Berencsi K, Nielsen JS, et al. שיעורי מרשמי אנטיביוטיקה מבוססי קהילה וזיהומים שטופלו בבתי חולים אצל אנשים עם וללא סוכרת סוג 2: מחקר עוקבה ארצי דני, 2004-2012. Clin Infect Dis . 2016;63(4):501-511.
5. Toniolo A, Cassani G, Puggioni A, et al. מגיפת הסוכרת וזיהומים נלווים: הצעות למיקרוביולוגיה קלינית. ריף מד מיקרוביול . 2019;30(1):1-17.
6. עתמנה א', איאדה ג', אקירוב א' ועוד. שונות גבוהה של גלוקוז בדם קשורה לבקטרמיה ולתמותה בחולים המאושפזים עם זיהום חריף. QJM . 2019;112(2):101-106.
[ מאמר חינם PMC ] [ PubMed ] [ Cross Ref ] 7. Lu ZH, Yu WL, Sun Y. הפרעות בתפקוד חיסוני מרובות בחולי סוכרת. World J Clin Cases . 2021 באוגוסט 26;9(24):6969-6978.
8. אבו-אשור W, Twells L, Valcour J, et al. הקשר בין סוכרת לזיהומים מקריים: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של מחקרים תצפיתיים. BMJ Open Diabetes Res Care . 2017;5(1):e000336.
9. Hodgson K, Morris J, Bridson T, et al. מנגנונים אימונולוגיים התורמים לנטל הכפול של סוכרת וזיהומים חיידקיים תוך תאיים. תוֹרַת הַחִסוּן . 2015;144(2):171-85.
10. Frydrych LM, Bian G, O'Lone DE, et al. השמנת יתר וסוכרת מסוג 2 גורמים לתפקוד לקוי של מערכת החיסון, התפתחות זיהומים ותמותה של אלח דם. J Leukoc Biol . 2018;104(3):525-534.
11. Martins M, Boavida JM, Raposo et al. סוכרת מעכבת תוצאות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בחולים מאושפזים. BMJ Open Diabetes Res Care . 2016;4(1):e000181.
12. Shah BR, Hux JE. כימת הסיכון למחלות זיהומיות עבור אנשים עם סוכרת. טיפול בסוכרת . 2003;26:510-513.
13. Zhou K, Lansang MC. סוכרת וזיהומים. בתוך: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al, eds. South Dartmouth, MA: MDText.com, Inc.; 2021. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK569326/.
14. ניצן O, Elias M, Chazan B, Saliba W. זיהומים בדרכי השתן בחולים עם סוכרת מסוג 2: סקירת שכיחות, אבחנה וניהול. סוכרת Metab Syndr השמנת יתר . 2015;8:129-136.
15. Jenkins TC, Knepper BC, Jason Moore S, et al. השוואה בין הטיפול המיקרוביולוגי והאנטיביוטי בקרב חולי סוכרת וללא סוכרת המאושפזים בשל צלוליטיס או אבצס עורי. J Hosp Med . 2014;9(12):788-794.
16. Dryden M, Baguneid M, Eckmann C, et al. פתופיזיולוגיה ועומס זיהום בחולים עם סוכרת ומחלות כלי דם היקפיות: התמקדות בזיהומי עור ורקמות רכות. Clin Microbiol Infect . 2015;21 (Suppl 2:S27-S32).
17. Egede LE, Hull BJ, Williams JS. זיהומים הקשורים לסוכרת. בתוך: Cowie CC, Casagrande SS, Menke A, et al, eds. סוכרת באמריקה . מהדורה שלישית. פרק 30. Bethesda, MD: המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות (ארה'ב); 2018 אוגוסט www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567992/.
18. McKane CK, Marmarelis M, Mendu ML, et al. סוכרת וזיהומים בדם הנרכשים בקהילה בחולים קשים. J Crit Care . 2014;29:70-76.
[PubMed] 19. Trevelin SC, Charles D, Beretta M, et al. סוכרת ואלח דם: קשר מאתגר. הֶלֶם . 2017;47:276-287.
20. Falcone M, Meier JJ, Marini MG, et al. סוכרת וזיהומים חיידקיים חריפים בעור ובמבנה העור. Diabetes Res Clin Practice . 2021;174:108732.
21. Zhang SS, Tang ZY, Fang P, et al. המצב התזונתי מתדרדר ככל שחומרת הכיבים הסוכרתיים בכף הרגל עולה ומתחבר באופן עצמאי לפרוגנוזה. Exp Ther Med . 2013;5(1):215-222.
22. Suaya JA, Eisenberg DF, Fang C, Miller LG. זיהומי עור ורקמות רכות וסיבוכים נלווים בקרב חולים מבוטחים מסחרית בגילאי 0-64 שנים עם וללא סוכרת בארה'ב. PLoS ONE . 2013;8(4):e60057.
23. Kim EJ, Ha KH, Kim DJ, Choi YH. סוכרת והסיכון לזיהום: מחקר עוקבה לאומי. סוכרת Metab J . 2019;43(6):804-814.
24. Martin ET, Kaye KS, Knott C. סוכרת וסיכון לזיהום באתר ניתוח: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. Infect Control Hosp Epidemiol . 2016;37(1):88-99.
25. Carey IM, Critchley JA, DeWilde S, et al. סיכון לזיהום בסוכרת מסוג 1 וסוג 2 בהשוואה לאוכלוסייה הכללית: מחקר עוקבה מותאם. טיפול בסוכרת . 2018;41(3):513-521.
[מאמר חינם PMC] [PubMed] 26. Nagendra L, Boro H, Mannar V. Bacterial Infections in Diabetes. בתוך: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al, eds. South Dartmouth, MA: MDText.com, Inc. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK579762/.
27. Burekovic A, Dizdarevic-Bostandzic A, Godinjak A. גלוקוז בדם בוויסות גרוע בחולי סוכרת - מנבא זיהומים חריפים. Med Arch . 2014;68(3):163-166.
28. Czupryniak L, Dicker D, Lehmann R, et al. ניהול סוכרת מסוג 2 לפני, במהלך ואחרי הדבקה ב-Covid-19: מהן העדויות? Cardiovasc Diabetol . 2021;20:198. https://doi.org/10.1186/s12933-021-01389-1.
29. Jin S, Hu W. חומרת COVID-19 ואסטרטגיית טיפול בחולה עם סוכרת. אנדוקרינול קדמי (לוזן) . 2021;12:602735.
|30. Brutsaert E. סיבוכים של סוכרת. מדריך Merck לאנשי מקצוע בתחום הבריאות. עודכן בספטמבר 2020. www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/diabetes-mellitus-and-disorders-of-carbohydrate-metabolism/complications-of-diabetes-mellitus#v29299409
31. Cooke F. זיהומים באנשים עם סוכרת. סיבוכים של סוכרת. 2018. https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2018.11.002.
32. Chavez-Reyes J, Escarcega-Gonzalez CE, Chavira-Suarez E, et al. רגישות לכמה מחלות זיהומיות בחולי סוכרת: תפקיד המפתח של גליקמיה. פרונט בריאות הציבור . 2021;9:559595.
|33. Casqueiro J, Casqueiro J, Alves C. זיהומים בחולים עם סוכרת: סקירה של פתוגניות. הודי J Endocrinol Metab . 2012;16(ספק 1):S27-S36.
34. ועדת העיסוק המקצועי של האגודה האמריקאית לסוכרת. Draznin B, Aroda VR, et al. פרק 12. רטינופתיה, נוירופתיה וטיפול בכף הרגל: סטנדרטים של טיפול רפואי בסוכרת-2022. טיפול בסוכרת . 2022;45(ספק 1):S185-S194.
35. Lipsky BA, Senneville E, Abbas ZG, et al. הנחיה של IWGDF על אבחון וטיפול בזיהום בכף הרגל באנשים עם סוכרת. קבוצת עבודה בינלאומית בנושא כף הרגל הסוכרתית. https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/05-IWGDF-infection-guideline-2019.pdf.
36. Carrillo-Larco RM, Anza-Ramírez C, Saal-Zapata G, et al. סוכרת מסוג 2 וזיהומים עמידים לאנטיביוטיקה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. J Epidemiol בריאות הקהילה . 2022;76(1):75-84.
37. Mercuro NJ, Medler CJ, Kenney RM, et al. מעברים מונעי רוקח של מודל תרגול טיפול עבור רישום תרופות אנטי-מיקרוביאליות דרך הפה בשחרור מבית החולים. JAMA Netw Open . 2022;5(5):e2211331.
התוכן הכלול במאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. התוכן אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ מקצועי. הסתמכות על כל מידע המסופק במאמר זה היא על אחריותך בלבד.
