המשך תרופות נוגדות דיכאון: מדריך למתחילים לתופעות לוואי

מידע על סמים

אם אתה, כמוני, סובל מדיכאון בינוני עד קשה, חרדה כרונית או אפילו הפרעה דו קוטבית, סביר להניח שהרופא שלך רשם לך תרופה נגד דיכאון. אני יכול להגיד לך מניסיון שתרופות אלה יכולות לשנות את החיים. יחד עם טיפול בשיחות, תרופות נוגדות דיכאון יכולות לטפל בתסמינים שמונעים ממך לחיות חיים מלאים. הם יכולים לשחרר אותך מעצב עמוק, פחד, עצבנות והרבה ביטויים אחרים שמפריעים לעבודה, ללימודים ולקשרים אישיים.

ישנם מספר סוגים של תרופות נוגדות דיכאון, וכולם עובדים בדרכים שונות. אך דבר אחד משותף להם הוא שהם משנים את נוכחותם של כימיקלים מסוימים במוחכם. זה דבר טוב, במובנים רבים, מכיוון שהוא מסייע לטיפול בדיכאון או בחרדה שלך. אבל כמו כל התרופות, זה יכול לגרום גם לתופעות לוואי.

צוות רופאים ורוקחים סייע ביצירת מדריך מקיף זה לתרופות נוגדות דיכאון ולתופעות הלוואי של תרופות נוגדות דיכאון.

מהם סוגי נוגדי הדיכאון?

תרופות נוגדות דיכאון הן תרופות מרשם המטפלות בסימפטומים של דיכאון קליני, הפרעות חרדה מסוימות, הפרעה רגשית עונתית ודיסטימיה (או דיכאון כרוני קל). כולם עובדים על ידי תיקון חוסר איזון כימי של נוירוטרנסמיטרים במוח שקשורים לשינויים במצב הרוח ובהתנהגות.

נוגדי דיכאון שונים מכוונים למוליכים עצביים שונים במוח ובמערכת העצבים, אומר ג'סטין הול, MD, פסיכיאטר קליני עם ספקטרום בריאות התנהגותי באנאפוליס, מרילנד. סרוטונין הוא המוליך העצבי הנפוץ ביותר שנקשר לחרדה ודיכאון.

סרוטונין ממוקד מכיוון שמדובר במוליך העצבי שקשור לרוב לדיכאון. לכימיקל זה יש מגוון רחב של פונקציות בגוף האדם . רופאים ואנשים רבים מכנים אותו כימיקל מאושר, מכיוון שהוא ידוע כמגביר אושר ותחושת רווחה. אבל זה יכול גם להשפיע על העיכול שלך, תנועות המעיים, הזיכרון, השינה וגורמים רבים אחרים.

שיעורי התרופות נגד דיכאון כוללים:

• מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI)
• מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (SNRI)
• נוגד דיכאון טריציקלי (TCA)
• מעכב מונואמין אוקסידאז (MAOI)
• מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין (SARI)
• נוגד דיכאון לא טיפוסי

כל אחת מהשיעורים הללו, ואפילו התרופות בתוכם, משפיעים על רמות הנוירוטרנסמיטרים השונים בדרגה שונה, אומר עלם הלן, פרמ.ד, מנהל בית מרקחת של בית החולים הגואלף הכללי באונטריו, קנדה.

מסיבה זו, כל המטופלים זקוקים לתוכנית טיפול פרטנית. הסוכן הטוב ביותר עבור מטופל מסוים הוא מה שהכי מתאים לו, אומר ד'ר הלן. לרוב החולים מתחילים בדרך כלל עם SSRI או SNRI. אם הם לא מגיבים לתרופות אלו, הם יכולים לנסות TCAs או לא טיפוסיים. MAOIs שמורים למקרים עמידים מאוד בגלל כמה אינטראקציות קשות.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (SNRI)

שניהם SSRI ו SNRIs נקבעים לטיפול בדיכאון ובפרעות חרדה מסוימות. הם פועלים על ידי מיקוד לכימיקלים במוח שלך הנקראים נוירוטרנסמיטרים. כאשר המוח שלך שולח הודעות מתא אחד למשנהו, כמו להרגיש שמח מהחדשות האלה, או שהסרט הזה מצחיק, המסרים האלה נעים בעזרת נוירוטרנסמיטרים.

תרופות SSRI מכוונות לנוירוטרנסמיטר הנקרא סרוטונין, ו- SNRI מכוונים לסרוטונין ולנוראדרנלין. בדרך כלל, כאשר המוח שלך שולח הודעות מנוירון אחד למשנהו, השולח פולט קצת נוירוטרנסמיטר כדי להעביר את המסר, ואז הוא מחזיר את המוליך העצבי לאחר העברת ההודעה.

תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI פועלות על ידי חסימת ספיגה מחדש (או ספיגה חוזרת) של סרוטונין במוחכם, לאחר שהוא מעביר את המסרים המשמחים שלו. לכן, במוח שלך יהיה יותר סרוטונין זמין להעברת מסרים משמחים יותר. תרופות נוגדות הדיכאון הנפוצות ביותר, SSRI, נחשבות ליעילות ביותר עם הכי מעט תופעות לוואי. כמה דוגמאות כוללות Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetine), Prozac (fluoxetine) ו- Zoloft (sertraline).

באופן דומה, SNRIs מעלים את רמות הסרוטונין והנוראדרנלין במוח שלך.

נוראדרנלין הוא נוירוטרנסמיטר נוסף הממלא תפקיד בייצוב מצב הרוח. כמה דוגמאות ל- SNRI כוללות Cymbalta (duloxetine), Effexor (venlafaxine) ו- Pristiq (desvenlafaxine).

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA)

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (או טטרציקליות) היו כמה מנוגדי הדיכאון הראשונים שהתפתחו. הם יעילים למדי, אך הם גם מגיעים עם מספר תופעות לוואי, ולכן הם מוחלפים במידה רבה בתרופות חדשות יותר, אלא אם כן תרופות ה- SSRI או ה- SNRI אינן עובדות.

תרופות נוגדות דיכאון מחזוריות גם חוסמות את ספיגתם מחדש של המוליכים העצביים סרוטונין ונוראדרנלין, מה שמגדיל את רמות שני הכימיקלים הללו במוח. עם זאת, TCAs יכולים להשפיע גם על נוירוטרנסמיטורים אחרים, ולכן יש להם תופעות לוואי רבות כל כך. דוגמאות ל- TCA כוללות אמיטריפטילין ואמוקספין.

מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI)

כמו האחרים, מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI) עבודה על ידי השפעה על נוירוטרנסמיטרים. באופן ספציפי, MAOI משפיעים על דופמין, סרוטונין ונוראדרנלין, אשר ביחד נקראים מונואמינים. יש גם כימיקל במוח הנקרא מונואמין אוקסידאז, שמסיר את אותם נוירוטרנסמיטרים. MAOIs פועלים על ידי עיכוב מונואמין אוקסידאז, ולכן מאפשרים ליותר מאותם נוירוטרנסמיטרים להישאר במוח.

אלה היו תרופות נוגדות הדיכאון המוקדמות ביותר, שפותחו בשנות החמישים. הם היו יעילים לטיפול בהפרעות דיכאון קשות. עם זאת, כמו TCA, הם מגיעים עם הרבה תופעות לוואי. ישנם מספר אינטראקציות בין תרופות בין MAOI לתרופות אחרות, מה שמקשה על טיפול באנשים הסובלים מבעיות נפשיות יחד עם מצבים רפואיים אחרים. כמה דוגמאות כוללות Nardil (phenelzine) ו- Marplan (isocarboxazid).

מעכבי סרוטונין ומעכבי ספיגה חוזרת (SARI)

מעכבי סרוטונין ומעכבי ספיגה חוזרת (SARI) מאושרים על ידי ה- FDA כתרופות נוגדות דיכאון, אך בדרך כלל משתמשים בהן מחוץ לתווית ככלי עזר לשינה. כמו תרופות ה- SSRI, הן פועלות על ידי עיכוב ספיגה חוזרת של סרוטונין. אך הם פועלים כנוגדים, ומעכבים קולטן סרוטונין מסוים הנקרא 5HT2a, החוסם את תפקודו של חלבון טרנספורטר סרוטונין.

כמה דוגמאות של SARIs כוללות Desyrel (trazodone) ו- Serzone (nefazodone).

תרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסיות

תרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסיות הן בדיוק כמו שהן נשמעות - לא אופייניות. פירוש הדבר שהם אינם מתאימים לשום סוגים אחרים של תרופות נוגדות דיכאון, והם עובדים בדרכים ייחודיות. למרות שאין דרך לסכם את האופן שבו התרופות הללו פועלות, די אם נאמר שכולן משנות את האיפור של נוירוטרנסמיטורים מסוימים במוח שלך, כולל דופמין, סרוטונין ו / או נוראדרנלין. כמה דוגמאות לתרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסיות הן Wellbutrin (bupropion) ו- Remeron (mirtazapine).

הבנת תופעות לוואי של תרופות נוגדות דיכאון

אמנם יש מגוון רחב של תופעות לוואי שנטילת תרופות נוגדות דיכאון יכולה לגרום, אך הן הנפוצות ביותר:

• ירידה במשקל או עלייה
• בעיות מיניות, כולל אובדן תשוקה מינית, זיקפה ואחרים
• נדודי שינה
• נוּמָה
• עייפות
• כאבי ראש
• בחילה
• פה יבש
• ראייה מטושטשת
• עצירות
• סְחַרחוֹרֶת
• תסיסה
• נִרגָנוּת
• חֲרָדָה
• פעימות לב לא סדירות

בנוסף לאלה, ישנן תופעות לוואי ארוכות וקצרות של תרופות נוגדות דיכאון.

תופעות לוואי ארוכות טווח של תרופות נוגדות דיכאון

בעוד שרוב תופעות הלוואי נוגדות הדיכאון הינן לטווח קצר, ישנן כמה שנמשכות זמן רב יותר - תופעות לוואי אלו נדירות יותר ולעיתים קרובות ניתן לנהל אותן במספר דרכים המפורטות להלן. תופעות הלוואי האפשריות לטווח הארוך כוללות שינויים במשקל, בעיות מיניות, נדודי שינה, ישנוניות ועייפות.

עלייה במשקל

הסיבה לעלייה במשקל בזמן נטילת תרופות נוגדות דיכאון לטווח ארוך אינה ברורה. יכול להיות שחולים שאכלו פעם מעט מאוד בזמן שהם בדיכאון חווים את התיאבון שלהם כשהם חוזרים בטיפול, מציע ד'ר הלן, או שהתרופות עלולות לגרום לשינוי בחילוף החומרים שלהם. ברוב המקרים, זה ממוצע של כחמישה קילו בערך בשנה.

כמה מחקרים רפואיים הראו כי שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דיכאון יכול להגדיל את הסיכון למחלות הקשורות לעלייה במשקל, כגון סכרת סוג 2 .

אם ניהול תופעת לוואי זו בתזונה ופעילות גופנית אינו עובד, ד'ר הלן מציע לנסות תרופה חדשה. כל התרופות הללו פועלות באופן שונה אצל אנשים שונים, כך שתרופה אחת עלולה שלא לגרום לאותן תופעות לוואי אצל כולם, גם אם ידוע שהיא גורמת לתופעת לוואי מסוימת זו.

הפרעות בתפקוד המיני

תופעות לוואי מיניות הן בדרך כלל תופעת לוואי שכיחה שיכולה לגרום לאנשים להפסיק את התרופות שלהם למרות שהם מסתדרים טוב עם התרופות, אומר ד'ר הול.

למעשה, כמחצית מכלל החולים הנוטלים SSRI עלולים לחוות תופעות לוואי מיניות מסוימות, כולל ירידה ביצר המיני, ירידה ביכולת אורגזמה, יובש בנרתיק או הפרעות בזיקפה.

בעוד שתופעות לוואי אחרות הן קצרות מועד, תופעות לוואי מיניות אלה יכולות להימשך לאורך כל הזמן בו המטופל נוטל תרופות נגד דיכאון. עם זאת, הם לא צריכים להיות מתישים או מסוכנים. אם הם מטרידים עד לנקודה בה אתה מעדיף לא ליטול את התרופות, ד'ר הול ממליץ לדבר עם הרופא המטפל שלך לגבי הפחתת המינון, נטילת התרופה בשעה אחרת ביום, או מעבר לתרופה אחרת.

בעיות שינה

משתנים מתרופה לתרופה ומחולה למטופל, תרופות נוגדות דיכאון רבות גורמות לקושי בשינה - נדודי שינה או נמנום. אם אתה חווה תופעת לוואי זו, ד'ר הול ממליץ לתזמן את התרופות שלך בהתאם לאופן שבו הן משפיעות על שנתך: אם התרופה נגד דיכאון גורמת לך לנמנום, קח אותה לפני השינה. אם זה משאיר אותך ער, קח את זה בבוקר. בדרך כלל, ההשפעות של ערנות או ישנוניות של התרופה תתפוגג לאחר מספר שעות.

תופעות לוואי לטווח קצר של תרופות נוגדות דיכאון

בעוד שאנשים רבים הם ללא סימפטומים בתרופות נוגדות דיכאון, אין זה נורמלי לחוות תופעות לוואי קצרות טווח הנמשכות מספר ימים או מספר שבועות. אלה עשויים לכלול בחילות, כאבי ראש, יובש בפה, ראייה מטושטשת, עצירות וכעס או עצבנות.

בחילה

בחילות מופיעות בכ- 25% מהחולים בתרופות נוגדות דיכאון. זה בדרך כלל מתחיל מיד לאחר תחילת הטיפול ונמוג לאחר כשבועיים-שלושה. עם זאת, הוא נמשך לאורך הטיפול בכשליש מאותם אנשים. בחילה שכיחה יותר עם venlafaxine ו- SSRI מאשר עם טיפוסים לא טיפוסיים כמו bupropion, mirtazapine או reboxetine. בדרך כלל ניתן לנהל את זה על ידי נטילת התרופות על בטן מלאה.

כאבי ראש

מחקר שפורסם בכתב העת טיפולים קליניים נמצא כי כאבי ראש היו תופעת הלוואי השכיחה ביותר של 40,000 אנשים שהתחילו לאחרונה ליטול תרופות נוגדות דיכאון. אלו שלקחו TCAs ו- SSRI היו בסיכון גבוה יותר מאלו שלקחו SNRIs או bupropion כדי לחוות כאבי ראש. עם זאת, אנשים רבים אכן בונים סובלנות לתופעות לוואי אלה, והם חולפים לאחר זמן קצר.

פה יבש

הִתנַסוּת פה יבש ? זה יכול להיות בגלל שהתרופות מעכבות בקצרה את ייצור הרוק בגופך. סיכויי TCA נוטים יותר לגרום ליובש בפה מאשר ל- SSRI.

ד'ר הלן ממליץ לינוק שבבי קרח, לקחת לגימות מים תכופות, ללעוס מסטיק, להשתמש במנטה או לצחצח שיניים.

בעיות ראייה

אנשים עם ראייה מטושטשת מתארים זאת כחוסר חדות או בהירות לראייתם. ראייה מטושטשת שכיחה ביותר עם TCA. אנשים עשויים לחוות צריבה, גירוד ואדמומיות בעין, או תחושה מחוספסת בעין. בנוסף, יש אנשים שאומרים שעיניהם רגישות יותר לאור.

אם אתם נוטלים תרופות נוגדות דיכאון ואתם חווים ראייה מטושטשת, ראשית גשו לבדיקת עיניים כדי לשלול בעיות ראייה אחרות. אתה יכול גם לנסות להשתמש בטיפות עיניים ומכשיר אדים כדי להרטיב את העיניים. שוחח עם הספק שלך לגבי שינוי המינון אם תופעת לוואי זו נמשכת מעבר למספר שבועות.

עצירות

למוליך העצבי סרוטונין יש מספר פונקציות מלבד לגרום לך להרגיש מאושר יותר - זה יכול להשפיע גם על תנועות המעיים שלך, מכיוון שסרוטונין קיים במעיים שלך. לפעמים, SSRI ו- TCA מסוימים עלולים לגרום לעצירות בטווח הקצר. חולים יכולים לנהל את זה באמצעות משלשלים, לשתות הרבה מים ולאכול יותר סיבים.

סְחַרחוֹרֶת

סחרחורת שכיחה יותר עם TCA ו MAOI מאשר עם סוגים אחרים של תרופות נוגדות דיכאון. הסיבה שתרופות אלו לעיתים גורמות לסחרחורת היא משום שהן עלולות להוריד את לחץ הדם. ד'ר הול ממליץ ליטול את התרופות לפני השינה בכדי לסייע בשליטה על תופעת לוואי זו.

עצבנות או חרדה

הן עצבנות והן חרדה הן תופעות לוואי נדירות למדי של תרופות נוגדות דיכאון, אך הן מופיעות במספר מצומצם של חולים. הסיבה קשורה כנראה לסרוטונין. כפי שכבר צוין, רמות נמוכות של סרוטונין במוח יכולות להוביל לדיכאון ולחרדה, וזו הסיבה שתרופות אלו כולן פועלות להגברת רמות הסרוטונין בדרך כלשהי. בימים הראשונים של הטיפול, גופך עובד על התאמת רמות הסרוטונין שלך, מה שגורם להם לתנודות. זה עלול לגרום להתקף קצר של חרדה מוגברת או עצבנות. ככל שרמות הסרוטונין שלך יציבות יותר, תסמינים אלה אמורים להתפוגג.

תופעות לוואי	SSRI	SNRI	TCA	MAOI	סארי	וולבוטרין	רמרון
עלייה במשקל	איקס		איקס	איקס	איקס		איקס
בעיות בתפקוד המיני	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס
בעיות שינה	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס
בחילה	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס
כְּאֵב רֹאשׁ	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס
פה יבש	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס
בעיות ראייה	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס
עצירות		איקס	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס
סְחַרחוֹרֶת	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס
נִרגָנוּת	איקס	איקס	איקס	איקס	איקס		איקס
חֲרָדָה	איקס	איקס	איקס	איקס		איקס	איקס
הזעה מוגברת		איקס	איקס	איקס		איקס
שימור שתן		איקס	איקס	איקס
לחץ דם נמוך		איקס	איקס	איקס	איקס

תופעות לוואי חמורות של תרופות נוגדות דיכאון

עד כה, כל תופעות הלוואי הנפוצות שדנו בהן אינן מזיקות יחסית, גם אם הן מטרידות. ישנן, עם זאת, כמה תופעות לוואי נדירות מאוד, אך גם חמורות מאוד, העלולות להופיע בעת נטילת תרופות נוגדות דיכאון. הם כוללים התאבדות, תסמונת סרוטונין והיפונטרמיה.

למרבה המזל, תופעות לוואי מסוכנות אלה אינן שכיחות מאוד, והסיכונים הם הגדולים ביותר בחודש הראשון לטיפול.

מחשבות על התאבדות

לרוב, תרופות נוגדות דיכאון מסייעות בהפחתת כל תסמיני הדיכאון, כולל התאבדות. עם זאת, מספר קטן של חולים פגיעים - בדרך כלל מבוגרים צעירים - חווים סיכון גבוה למחשבות אובדניות מוגברות.

לדברי ד'ר הלן, זה קורה רק בתרחישים מאוד ספציפיים. לדוגמא, אדם בדיכאון קשה שאינו רפואי עשוי לחוות מחשבות אובדניות. אך תסמיני הדיכאון שלו כמעט מגנים עליו מפני פעולה על פי מחשבות אלה מכיוון שהם גורמים לו לחוש עייפות קיצונית ואובדן אנרגיה. ברגע שהוא מתחיל בטיפול, האנרגיה והעייפות שלו עשויים להשתפר מספיק בכדי לתת לו את האנרגיה לבצע את הרעיונות האובדניים שלו.

על מנת להימנע מתופעת לוואי זו, עליך לשתף את כל שירותי הרופא שלך לפני שתתחיל בטיפול.

תסמונת סרוטונין

תסמונת סרוטונין היא מקרה רפואי מסכן חיים שקורה במספר מצומצם מאוד של חולים, אומר ד'ר הלן. זהו סיכון מיוחד לאלו העוסקים ביותר מתרופות סרוטונרגיות אחת. קבוצת הסימפטומים כוללת תסיסה, רעד, הזעה והיפרתרמיה. נטילת תוספי מזון מסוימים, כמו סנט ג'ון וורט, עלולה להגביר את הסיכון למצב זה.

אם אתם חווים תסמינים אלו בעת נטילת תרופה נגד דיכאון, פנו מיד לעזרה רפואית. הם יפסיקו את התרופות שלך, יתנו סוכני היפוך ויעזרו לנהל את הסימפטומים שלך.

היפונתרמיה

ד'ר הלן מסביר כי היפונתרמיה היא תופעת לוואי מסוכנת נוספת והיא מופיעה בכ -1 מתוך 2,000 חולים הנוטלים תרופות מסוג SSRI. בהתייחסו למחסור בנתרן בדם, היפונטרמיה נחשבת כתוצאה מייצור מוגבר של ההורמון המשתן, מה שגורם לגוף לשמור יותר מים ובכך לדלל את כמות הנתרן בגוף, הוא אומר. יש לעקוב אחר חולים, במיוחד חולים מבוגרים, הנמצאים בסיכון באמצעות בדיקת מעבדה.

תסמיני גמילה נוגדי דיכאון

אלא אם כן אתה חווה תופעת לוואי מסוכנת של תרופות נוגדות דיכאון והתייעצת עם הרופא שלך, אין זה רעיון טוב להפסיק להשתמש בהם בהודו קר. הפסקת הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון עלולה לעורר תסמיני גמילה, כגון:

• חֲרָדָה
• נדודי שינה או חלומות חיים
• ראש זמזום
• כאבי ראש
• סְחַרחוֹרֶת
• עייפות
• תסמינים דמויי שפעת
• בחילה
• נִרגָנוּת

אם עליך להפסיק להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון, או אפילו לשנות את המינון שלך, חשוב שתשוחח עם הספק שלך תחילה. הוא או היא יכולים לתת לך לוח זמנים להיגמל מהתרופות כדי שתמזער את תסמיני הגמילה.