מהי אחזקת אנטיביוטיקה? איך אפשר לתרגל את זה

מידע על סמים

יש לך שיעול רע, אף סתום וכאב גרון. אתה מבקר אצל הרופא שלך ומבקש אנטיביוטיקה. המטפל העיקרי שלך מסרב לתת לך מרשם ומסביר שיש לך וירוס. כלומר, הטיפול הטוב ביותר הוא מנוחה, נוזלים וכמה תרופות OTC. מה נותן? זו דוגמה לניהול טוב של אנטיביוטיקה.

אם מה שיש לך באמת ויראלי, אז אנטיביוטיקה לא תעבוד - הם מיועדים רק לזיהומים חיידקיים. אתה עלול להשאיר את משרד הרופא שלך מתוסכל מכך שאתה תקוע עם מרשם לישון ולחות במקום במקום אחד אמוקסיצילין . אבל, על ידי אמון בשיקול הדעת של הקלינאי שלך, אתה נוהג גם לשמירה על אנטיביוטיקה טובה.

זה חשוב מכיוון ששימוש בלתי הולם באנטיביוטיקה יכול להוביל לשלל בעיות עבור ספקי שירותי הבריאות וחולים כאחד. הנה הסקירה על משמעות המשמעות של ניהול אנטיביוטיקה וכל הדרכים בהן תוכלו למלא תפקיד בקידומו.

מה הפירוש של ניהול אנטיביוטיקה?

ניהול אנטיביוטיקה, המכונה לפעמים גם אחזקת מיקרוביאלית, הוא מאמץ משותף של ספקי שירותי הבריאות לאמץ מרשמים אחראיים לאנטיביוטיקה. זה כולל מרשם לאנטיביוטיקה רק כאשר הם נדרשים (כלומר, לזיהומים חיידקיים ולא לנגיפיים), לרשום אנטיביוטיקה מתאימה לזיהום המאובחן, ולרשום את המינון הנכון משך הטיפול באנטיביוטיקה , בין השאר.

על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), תוך התמקדות ב שימוש אחראי באנטיביוטיקה :

• משפר את הטיפול בזיהומים חיידקיים
• מגן על חולים מפני תופעות לוואי מיותרות
• מגביל את סוג השימוש החורג המוביל לחיידקים עמידים לאנטיביוטיקה או superbugs

מרשם לרופאים מתכוון לטוב - הם רוצים לתקן אנשים, והחסרון לטווח הקצר עבור מרבית האנטיביוטיקה הוא קטן מכיוון שהם בדרך כלל בטוחים ולא יקרים, מסביר מתודיסט יוסטון מומחה למחלות זיהומיות, ריצ'רד האריס, MD.

הבעיה, אומר ד'ר האריס, מגיעה כאשר רוב המטופלים שאתה מנסה לתקן אינם זקוקים למעשה לטיפול שאתה מעניק: אתה רוצה לוודא שלא חסר לך משהו, אך בסופו של דבר אתה מטפל יתר על המידה 50 [ חולים] עבור כל חולה אשר אכן זקוק לטיפול.

מתי החלה ניהול האנטיביוטיקה?

מכיוון שיש באופן כללי יותר מדי אשפוז וחוץ-חולים באנטיביוטיקה, התפתחו תוכניות סדרנות ברחבי הארץ בכדי להקל על מרשמים מיותרים ונרחבים של תרופות אלו. לא ברור מתי בדיוק תוכניות אלה עברו את דרכן כמעט בכל בית חולים ובתי חולים גדולים בארצות הברית, אך ד'ר האריס אומר כי היוזמה הייתה זמן רב (נכון לשנת 2018, כמעט 85% מבתי החולים בפריסה ארצית עמדו בהנחיות CDC).

האגודה לאפידמיולוגיה של בריאות אמריקה ( שיאה ) הוא ארגון נוסף המקדם תוכניות ניהול מיקרוביאלית, המספק כלים ומשאבים לאנשי מקצוע בתחום הבריאות ליישום בבתי חולים לטיפול אקוטי ובמתקני טיפול סיעודי ברחבי הארץ. על ידי שיפור השימוש בתרופות מיקרוביאליות, SHEA מצהירה כי תוכניות אלו משפרות את תוצאות המטופלים, מפחיתות את העמידות למיקרוביאלים ומפחיתות זיהומים הקשורים לבריאות בין שיפור איכותי אחר.

קתרין א 'בולינג, MD, מטפלת ראשונית בחברת מרכז רפואי רחמים בבולטימור, מסכים, וקרא לשינוי ההתמקדות בשימוש באנטיביוטיקה שינוי הדרגתי בתגובה לעלייה באורגניזמים עמידים, צורך הולך וגובר להשתמש באנטיביוטיקה חזקה תוך ורידית במקום אוראלי שכיח וגורמים סביבתיים אחרים.

אנשים שוטפים את האנטיביוטיקה שלהם בשירותים או משתינים כמויות קטנות של התרופות האלה, וזה מזהם את המים שאנחנו שותים, היא אומרת. [כל הדברים האלה יחד] הספיקו כדי לגרום לקהילה הרפואית לומר 'אה-אוי'.

בשנת 2014, ה- CDC החל לפרוס הנחיות והמלצות ספציפיות כיצד מתקני בריאות, מבתי חולים ועד משרדי חוץ, יכולים לחנך רופאים וחולים לשימוש נכון באנטיביוטיקה באמצעות תוכניות ניהול.

3 סוגים של התערבויות בשליטה אנטיביוטית

ב יסודות הליבה של תוכניות דמי אנטיביוטיקה בבית החולים , ה- CDC הציב שלושה סוגים עיקריים של התערבויות בשמירה שיכולים לשפר את השימוש באנטיביוטיקה: התערבויות רחבות, התערבויות מונעות בתי מרקחת והתערבויות ספציפיות לזיהומים ותסמונות.

1. התערבויות רחבות כרוך בקבלת אישור מראש לרשום אנטיביוטיקה מסוימת, ביצוע ביקורות על מקרים הקשורים לאנטיביוטיקה והערכה מחודשת של האנטיביוטיקה שנקבעה בזמן איסוף המידע האבחוני. לדוגמא, נותנים לך ציפרלקס בחדר המיון בגלל חשד לזיהום בכליות בזמן שעבודת הדם שלך נשלחת למעבדה; ברגע שהתוצאות שלך חוזרות, הרופא המרשם חוזר על המידע שלך כדי לראות אם זה עדיין האנטיביוטיקה הטובה ביותר עבורך.
2. התערבויות מונעות בית מרקחת כוללים התאמת מינונים של אנטיביוטיקה, חישוב אחר טיפולים כפולים ואינטראקציות בין תרופות, וסיוע במעברים מ IV לאנטיביוטיקה דרך הפה.
3. התערבויות ספציפיות לזיהום / תסמונת להציע הוראות ברורות למרשמים לשימוש באנטיביוטיקה לטיפול בזיהומים רבים עם היסטוריה של שימוש יתר באנטיביוטיקה, כולל: דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה, דלקות בדרכי השתן, דלקות עור ורקמות רכות, זיהומי MRSA , זיהומי Clostridium difficile (C. diff) וזיהומי זרם הדם שהוכחו על ידי התרבות.

אם כל שלוש ההתערבויות הללו מיושמות, יוצא מכך שבית חולים יראה את נתוני השימוש באנטיביוטיקה שלו משתפרים. אך התערבויות אלה אינן מושגות על ידי פשוט מנופף בשרביט קסמים. בתי חולים צריכים להשקיע ביצירת תוכנית אחזקה אנטיביוטית מוצקה המבוססת על כמה אלמנטים מרכזיים שתוארו על ידי ה- CDC. אלמנטים אלה פועלים מעט אחרת במסגרות בריאות אחרות, אך בדרך כלל נשארים זהים בין אם תוכנית הניהול מתקיימת במתקני אשפוז או אשפוז.

אֵלֵמֶנט	בית חולים	בית אבות	הגדרת אשפוז
מַנהִיגוּת	התחייבו לספק משאבים אנושיים, פיננסיים וטכניים	התחייבו לשיפור השימוש באנטיביוטיקה ותקשרו את המחויבות הזו עם הצוות, התושבים והמשפחות	למנות מנהיג יחיד ו / או לכלול סדרנות בתיאורי התפקיד
אחריות	מנהיג רופא אחד מונה	הפעל מנהל רפואי, מנהל סיעוד וצוותי מפתח אחרים בתמיכה במאמצים	תקשר באופן נרחב עם מטופלים על מאמצים באמצעות עלונים ושיחות פנים אל פנים
מומחיות בסמים	מנהיג רוקח אחד מונה	התייעץ ושתף פעולה עם מומחים בקהילה למחלות זיהומיות	לספק לרופאים הזדמנויות להתייעץ עם מומחים באתר או מחוץ לאתר
פעולה	יישום התערבות אחת לפחות שניתן להעריך באופן קבוע	פתח תוכניות פעולה ליישום אחת או יותר משלוש ההתערבויות	השתמש במרשמים מבוססי ראיות, בהמתנה ערנית ובטריאז 'מחוץ לאתר לזיהומים נגיפיים
מעקב	עקוב אחר דפוסי מרשם והתנגדות	עקוב אחר השימוש באנטיביוטיקה ואמצעי התוצאה	הערכה עצמית ואימץ לפחות מערכת מעקב / דיווח אחת
דיווח	כל הצוותים הרלוונטיים מתבשרים על ההתקדמות	אף אחד	הערכה עצמית ואימץ לפחות מערכת מעקב / דיווח אחת
חינוך	כל הצוותים הרלוונטיים עוברים הכשרה בנושא מרשמים אחראיים	השתמש בעלונים, מדריכים, מיילים וסדנאות כדי לחנך את כל הצוותים, התושבים והמשפחות	חנך מטופלים בעזרת חומרים ושיחות פנים; לספק הזדמנויות השתלמות לרופאים

למה זה חשוב

היתרונות של תוכניות ניהול אנטיביוטיקה, מעבר לצמצום הברור בשימוש יתר בתרופות אלה, חלים הן על אנשים פרטיים והן על הקהילה, אומר ד'ר בולינג.

עבור מטופלים בודדים, שימוש לרעה באנטיביוטיקה עשוי להיות לך:

• תתקשה להיפטר מהזיהום אם הוא חוזר
• להיות חולה בזיהום עמיד לאנטיביוטיקה שלא ניתן לטפל בו בקלות
• בסופו של דבר תופעות לוואי אנטיביוטיות קלות עד קשות, החל מבחילות ושלשולים ועד זיהומים פטרייתיים , אנפילקסיס, אי ספיקת כליות, או זיהום עם C. diff (חיידק הגורם לשלשול מתמשך ודלקת במעי הגס)

ברמה הבריאותית הציבורית הרחבה יותר, המרשם בצורה לא נכונה אנטיביוטיקה:

• מגביר את העמידות לאנטיביוטיקה ואת זיהומי C. difficile באופן כללי
• מעלה את עלויות הבריאות
• מוריד את תוצאות בטיחות המטופלים
• משאיר את כולם פגיעים לאותם סופרבוגים מגעילים

ככל שיש יותר בתי חולים ומסגרות אשפוז המאמצות תכניות של ניהול אנטיביוטיקה, כך תהיה השפעה רבה יותר למאמצים הקולקטיביים. הדבר המסובך היחיד הוא הערכת היעילות של תוכניות אלה. ד'ר. בולינג והריס אומרים שניהם כי נכון לעכשיו, אין דרך רשמית לראות אם המאמצים עובדים. אם בית חולים יכול לדווח על הפחתה בשימוש באנטיביוטיקה - או על הפחתה בתופעות לוואי כתוצאה משימוש באנטיביוטיקה - זה נחשב למנצח.

ד'ר בולינג מוסיף כי רופאים המטפלים באחריות אנטיביוטית טובה יכולים גם להעריך את עצמם: כרופא בודד, אתה יכול להסתכל על המדד האישי שלך. בדרך כלל אני יכול להבחין [בהבדל בין זיהום נגיפי לחיידקי] בבדיקה שלי, אבל אם יש לי מטופל שמתעקש שמשהו נוסף קורה, אני מזמין צילום חזה כדי לאשר. לעתים רחוקות מאוד אותו מטופל באמת זקוק לאנטיביוטיקה.

כיצד מטופלים וספקים יכולים לעבוד יחד

אם אתה תוהה כיצד תוכל לעשות את חלקך להגבלת מרשם לאנטיביוטיקה, זה קל ממה שאתה עשוי לחשוב.

1. אל תקבעו תור לכל דבר קטן. חולים יכולים להפסיק לבקש אנטיביוטיקה ברגע שהם מקבלים את הרחרוחים, אומר ד'ר בולינג. אם אין לך חום או שהמחלה לא נמשכת כבר 10 ימים או יותר, הסיכוי נמוך שאתה זקוק לאנטיביוטיקה.
2. אל תתקשר למשרד הרופא שלך ובקש מהצוות להתקשר במרשם ללא בדיקה. מחלות רבות הקשורות לשימוש יתר באנטיביוטיקה, כמו דלקות בדרכי השתן, צריכות להיות מאובחנות עם תרבית לפני כתיבת מרשם.
3. סמכו על הרופא הראשי שלכם. ד'ר האריס אומר כי אם יותר אנשים יסמכו על שיקול הדעת של הרופא שלהם, ויתנגדו לדחף להתאכזב כאשר הרופא שלהם אומר שהמחלה שלהם היא רק ויראלית, הרופאים ירגישו פחות לחץ לטפל בחולים שלהם ללא צורך באנטיביוטיקה.
4. הישאר מעודכן לגבי החיסונים שלך. בשנות העשייה שלי הדבר המועיל ביותר שעוזר לחולים במחלות זיהומיות הוא חיסונים, אומר ד'ר האריס. ככל שאתה מקבל פחות זיהומים ויראליים, כך הסיכוי שתחפש אנטיביוטיקה יהיה פחות כאשר אינך מרגיש טוב, כך שתקטין את הסיכויים לקבל מרשם שאינך באמת זקוק לו.

דבר נוסף: מדי חודש נובמבר, ארגון הבריאות העולמי (WHO) חוגג את שבוע המודעות לאנטיביוטיקה, ומעודד את כל מתקני הבריאות, ספקי הציבור הרחב להגביר את השכלתם על כוחם של אנטיביוטיקה - וכיצד, אם כוח זה לא יופעל. נכון, זה יכול להוביל לתוצאות נרחבות.

בשנת 2020, שבוע המודעות לאנטיביוטיקה נחגג בין התאריכים 11 עד 17 בנובמבר. בקרו ב- WHO אתר אינטרנט למידע נוסף על האופן שבו תוכלו לתרגל זאת בביתכם, במשרד הרופא, בבית החולים או בקהילה.