מניעה וניהול חצבת
US פארם . 2023;48(8):33-37.
תקציר: חצבת היא זיהום ויראלי הנדבק ביותר המאופיין בחום ופריחה. הנגיף יכול להיות מועבר לאחרים על ידי מגע ישיר עם טיפות זיהומיות או על ידי התפשטות באוויר מ-4 ימים לפני ועד 4 ימים לאחר הופעת הפריחה. הטיפול הוא בעיקר תומך. אמצעי מניעה כוללים שימוש בחיסונים חיים המכילים חצבת, בידוד של מקרים חשודים או מאושרים ושימוש בטיפול מונע במצבים נבחרים. רוקחים נמצאים בעמדת מפתח לתמוך במתן חיסון, לחסן אנשים זכאים בהתאם לאישור החוק, ולעבוד בשיתוף פעולה עם אנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות כדי להבטיח מניעה וטיפול מתאימים בחצבת.
מחלת חצבת נגרמת על ידי נגיף החצבת, נגיף RNA paramyxovirus מהסוג Morbillivirus. 1 על פי ה-CDC, חצבת נחשבה לחסל בארצות הברית בשנת 2000. 2 עם זאת, בשנת 2019, היו 1,274 מקרים של חצבת מאומתים ב-31 מדינות, אשר ייצגו את מספר המקרים הגדול ביותר בארה'ב מאז 1992. 3 רוב המקרים שדווחו בהתפרצות זו היו באלה שלא חוסנו. 3 מאז דווחו 13 מקרים ב-2020, 49 מקרים ב-2021 ו-121 מקרים ב-2022. 3 חצבת נוטה יותר להופיע בארה'ב בקהילות שיש בהן קבוצות של אנשים לא מחוסנים או בנוסעים לא מחוסנים למדינות עם התפרצות של חצבת. 2-4
העברה והצגה קלינית
חצבת היא מחלה מדבקת ביותר, עם שיעורי העברה של למעלה מ-90% לאלה הרגישים להידבקות ובמסגרות קרובות, כמו בני אותו משק בית. 5 חצבת מועברת מאדם לאדם באמצעות טיפות נשימה, בין אם באמצעות נגיעה במשטח שיש בו טיפות ולאחר מכן נגיעה בריריות של העיניים, האף או הפה, או באמצעות העברה באוויר של טיפות באירוסוליות. 1,5,6 נגיף החצבת יכול לחיות עד שעתיים במרחב אווירי לאחר שהאדם הנגוע עזב את החלל ויכול להתפשט מאדם נגוע מ-4 ימים לפני הופעת הפריחה ועד 4 ימים לאחר הופעת הפריחה. 1,5,6
משך הזמן הממוצע בין החשיפה לנגיף להתפתחות התסמינים הוא 7 עד 14 ימים. 7 התסמינים הראשונים של חצבת מורכבים מפרודרום שנמשך 3 עד 5 ימים ומאופיין בחום (עד 103°F-105°F), שיעול, קוריזה, דלקת הלחמית (המכונה ביחד שלושת Cs), ו/ או כתמי קופליק, שהם כתמים כחולים-לבנים המופיעים בדרך כלל על הרירית האדומה-בוהקת הממוקמת בתוך הלחיים. 1,4,7 הפריחה המקולופפולרית האופיינית של חצבת עוקבת אחר הפרודרום. 1.7 פריחת החצבת מתחילה בראש ובקו השיער, ואז מתקדמת לפנים ולצוואר העליון ולאחר מכן לכל הגוף, בדרך כלל מתקדמת בתבנית שהיא כלפי מטה והחוצה ומסתיימת בקצוות הידיים והרגליים. 1.7 פריחת החצבת מתחילה ככתמים אדומים שטוחים, וכשהפריחה מתפשטת, כתמים אלו עלולים להצטרף יחד או לפתח בליטות קטנות ומורמות. 7 הפריחה נמשכת בדרך כלל 5 עד 6 ימים ולאחר מכן דוהה לפי סדר הופעתה על הגוף. 1
סיבוכים של זיהום בחצבת שכיחים יותר בילדים מתחת לגיל 5 שנים, מבוגרים מגיל 20 ומעלה, וכאלה שסובלים ממחסור חיסוני. 1.8 שלשול ודלקת אוזן תיכונה הם סיבוכים נפוצים של זיהום בחצבת, בעוד דלקת ריאות ודלקת המוח הם סיבוכים חמורים. 8 בנוסף, לידה מוקדמת ולידה של תינוק במשקל לידה נמוך הם סיבוכים פוטנציאליים של חצבת אצל אנשים בהריון לא מחוסנים. 8 סיבוך נדיר וארוך טווח של חצבת הוא הפרעה נוירולוגית ניוונית קטלנית ומתקדמת הנקראת פאנצפליטיס טרשתית תת-חריפה שעלולים להתפתח 7 עד 10 שנים לאחר ההחלמה מהזיהום הראשוני. 4.8
שיקולי אבחון
יש לחשוד בחצבת אצל אנשים המציגים מחלה המאופיינת בפריחה וחום, במיוחד באלה עם נסיעות בינלאומיות לאחרונה או חשיפה לאדם עם תסמינים דומים. 4 שיטות המעבדה הנפוצות ביותר לאישור האבחנה הן זיהוי של נוגדן אימונוגלובולין M ספציפי לחצבת מזיהוי סרום ותגובת שרשרת פולימראז (PCR) של RNA של וירוס חצבת מדגימה נשימתית, הנאספת בדרך כלל מספוגית של הגרון או האף. כמו כן, ניתן לבצע בדיקת PCR של דגימות שתן לאיתור נגיף החצבת ובדיקות מולקולריות לקביעת הגנוטיפ של נגיף החצבת כדי לסייע במעקב אחר נתיבי ההעברה ולסייע במציאת מקור הזיהום. 4
הַנהָלָה
בידוד
יש לבודד אנשים עם חצבת למשך 4 ימים לאחר התפתחות פריחה כדי למנוע העברת זיהום לאחרים. 4 במסגרת שירותי הבריאות, חשוב לזהות ולבודד במהירות את כל האנשים עם חשד לחצבת או ידוע. 9 צוותי שירותי בריאות צריכים לדבוק באמצעי הזהירות הסטנדרטיים ובאוויר בעת ניהול חולים עם חשד לחצבת או ידוע, לרבות הצבת חולים מיידית לחדר בידוד זיהומים מוטס ושימוש במכונת הנשמה בעלת הגנה לפחות כמו מכונת הנשמה N95 שנבדקה בהתאמה. 9
יַחַס
נכון לעכשיו, אין תרופות המאושרות על ידי ה-FDA לטיפול בחצבת. 4 ככזה, מומלץ טיפול תומך, הכולל מתן תרופות כדי לספק הקלה סימפטומטית. 4 אמצעים למניעת התפשטות הזיהום לאחרים, כגון שהייה בבית 4 ימים לאחר התפתחות פריחה, נטילת ידיים וחיטוי משטחים נפוץ שנגעתם בהם, הם גם חלק מהטיפול בחצבת. 4.10 בנוסף, ארגון הבריאות העולמי ממליץ על ויטמין A לילדים הנגועים בחצבת כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים, והמלצה זו כלולה גם במידע של ה-CDC על הטיפול. 4.5
מְנִיעָה
חיסונים
חצבת היא מחלה הניתנת למניעה באמצעות חיסון. 5 שלושה חיסונים חיים ומוחלשים מורשים כיום על ידי ה-FDA למניעת חצבת: שני חיסונים נגד חצבת-חזרת-אדמת (MMR), המאושרים לשימוש בגילאי 12 חודשים ומעלה, ואחד נגד חצבת-חזרת-אדמת-ואריצלה. חיסון (MMRV) תחת השם המסחרי ProQuad (Merck), אשר זמין מאז 2005 ומאושר לשימוש בילדים בגילאי 12 חודשים עד 12 שנים. 11.12 חיסון ה-MMR תחת השם המסחרי M-M-R II (Merck) זמין בארה'ב מאז 1978, בעוד שחיסון ה-MMR תחת השם המסחרי PRIORIX (GlaxoSmithKline) זמין מאז 2022. 13 על פי הוועדה המייעצת לנוהלי חיסונים (ACIP), M-M-R II ו-PRIORIX נחשבים ניתנים להחלפה מלאה, אפילו לשימושים שאינם מתוויים, וניתן להשתמש בכל אחד מהחיסון למניעת חצבת, חזרת ואדמת כאשר יש התוויה של חיסון MMR. 13 ה-ACIP קובע כי הרציונל להמלצה הוא ש'שני חיסונים הניתנים להחלפה מיצרנים שונים יסייעו בשמירה על אספקת החיסונים'. 13 חשוב לציין ש-PRIORIX אינו מכיל ג'לטין, שנמצא ב-M-M-R II; עם זאת, PRIORIX מכיל לטקס במכסות הקצה של המזרקים הממולאים מראש של המדלל. 13-15 ניתן לתת גם M-M-R II וגם ProQuad IM או SC, בעוד ש-PRIORIX צריך לקבל SC. 12.16 מידע נוסף על חיסונים המכילים חצבת, כולל שיקולים לשימוש בהם, כלול שולחן 1 .
המלצות לחיסון נגד חצבת מסוכמות ב שולחן 2 , ועל הרופא לקחת בחשבון את השיקולים לשימוש בכל חיסון, כפי שמצוין ב שולחן 1 . חיסון שגרתי עם שתי מנות של חיסון המכיל חצבת (או MMR או MMRV) מומלץ לילדים, כאשר המנה הראשונה בגיל 12 עד 15 חודשים, ואחריה המנה השנייה בגיל 4 עד 6 שנים לפני הכניסה לבית הספר. 11.17 למרות שחיסוני MMR מאושרים לשימוש בילדים מגיל 12 חודשים ומעלה, ה-ACIP ממליץ על חיסון MMR לפני נסיעה בינלאומית בתינוקות בגילאי 6 עד 12 חודשים. 11,13,17 עם זאת, מנה שניתנת לילדים מתחת לגיל 12 חודשים לא נחשבת כחלק מסדרת חיסוני הילדות השגרתית. לכן, ילדים המקבלים מנת חיסון לפני יום הולדתם הראשון עדיין צריכים לקבל שתי מנות נוספות (החל מגיל 12 חודשים עד 15 חודשים) לפי לוח הזמנים המומלץ. 11.17
למבוגרים ללא עדות לחסינות, מומלץ לפחות מנה אחת של חיסון MMR למניעת חצבת. 4,11,18 עם זאת, יש לתת שתי מנות למבוגרים בסביבה הנחשבת לבעלת סיכון גבוה, הכוללת נוסעים בינלאומיים, אנשי שירותי בריאות, תלמידים במוסדות חינוך לאחר תיכון, משק בית או קשרים אישיים קרובים של אנשים עם פגיעה חיסונית, ואלה עם זיהום ב-HIV עם אחוזי CD4 ≥15% וספירת CD4 ≥200 תאים/מ'מ 3 לפחות 6 חודשים (מאחר לחיסון ה-MMR אסור לבעלי HIV עם אחוז CD4 <15% או ספירת CD4 <200 תאים/מ'מ 3 ). 4,11,18 כמו כן, מומלץ לשקול מתן שתי מנות של חיסון MMR לצוותי בריאות שנולדו לפני 1957 שאין להם עדות מעבדתית לחסינות או אישור מעבדתי למחלה. 18
טיפול מונע לאחר חשיפה
לאנשים שנחשפים לחצבת ואין להם ראיות משוערות לחסינות, יש להציע טיפול מונע לאחר חשיפה עם MMR או אימונוגלובולין. 4 חיסון MMR צריך להינתן תוך 72 שעות לאחר החשיפה הראשונית לחצבת, ואילו אימונוגלובולין צריך להינתן תוך 6 ימים מהחשיפה לחצבת. 4
ניטור
אנשים שנדבקו בחצבת צריכים להיות במעקב אחר התפתחות של סיבוכים של זיהום. 4 צוותי שירותי בריאות שנחשפו לחצבת צריכים להיות במעקב יומיומי לאיתור סימנים ותסמינים של זיהום במשך 21 יום לאחר החשיפה האחרונה. 9
תפקיד הרוקח
לרוקחים תפקיד חשוב בניהול ומניעת חצבת. רוקחים נמצאים בעמדת מפתח לחנך את הציבור ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות לגבי אמצעים למניעת התפשטות הזיהום ויש להם תפקיד אינטגרלי בחיסונים.
סיכום
חצבת היא זיהום ויראלי המאופיין בחום ופריחה המנוהלת בעיקר בטיפול תומך. מכיוון שחצבת מועברת מאוד לאלה הרגישים לזיהום, אמצעי מניעה הם המפתח לשליטה בהתפשטות הזיהום. אמצעי מניעה כוללים בידוד של מקרים חשודים או מאושרים ושימוש בחיסונים חיים המכילים חצבת. רוקחים מוצבים היטב כדי ללמד את הציבור על חיסוני חצבת, לתמוך בחיסון ולחסן אנשים זכאים בהתאם לאישור החוק. רוקחים צריכים לעבוד בשיתוף פעולה עם אנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות כדי להבטיח מניעה וניהול מתאימים של זיהום זה המועבר מאוד.
הפניות
1. CDC. אפידמיולוגיה ומניעה של מחלות הניתנות למניעה באמצעות חיסון. Hall E, Wodi AP, Hamborsky J, et al, eds. מהדורה 14. וושינגטון די.סי.: קרן בריאות הציבור, 2021. www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html. Accessed May 20, 2023.
2. Patel M, Lee AD, Clemmons NS, et al. עדכון לאומי על מקרי חצבת והתפרצויות – ארצות הברית, 1 בינואר עד 1 באוקטובר 2019. נציג MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2019;68:893-896.
3. CDC. חצבת (רוביולה): מקרים והתפרצויות של חצבת. www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. Accessed May 20, 2023.
4. CDC. חצבת (רוביולה): לספקי שירותי בריאות. www.cdc.gov/measles/hcp/index.html. Accessed May 20, 2023.
5. CDC Yellow Book 2024: מידע בריאותי לנסיעות בינלאומיות . ניו יורק: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד; 2023.
6. CDC. חצבת (רוביולה): העברה של חצבת. www.cdc.gov/measles/transmission.html. Accessed May 20, 2023.
7. CDC. חצבת (רוביולה): סימנים ותסמינים. www.cdc.gov/measles/symptoms/signs-symptoms.html. Accessed May 20, 2023.
8. CDC. חצבת (רוביולה): סיבוכים של חצבת. www.cdc.gov/measles/symptoms/complications.html. Accessed May 20, 2023.
9. CDC. המלצות ביניים למניעת זיהומים ובקרה לחצבת במסגרות בריאות, עודכנו ביולי 2019. www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/measles/index.html. Accessed May 20, 2023.
10. CDC. חצבת (רוביולה): שאלות על חצבת. www.cdc.gov/measles/about/faqs.html. Accessed May 20, 2023.
11. CDC. חיסונים ומחלות הניתנות למניעה: חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת (MMR): מה שכולם צריכים לדעת. www.cdc.gov/vaccines/vpd/mmr/public/index.html#what-is-mmr. Accessed May 20, 2023.
12. מרק. ה-FDA האמריקאי מאשר מתן תוך-שרירי עבור משפחת החיסונים MMRV של Merck: M-M-RII (חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת חי), VARIVAX (חיסון נגד וירוס ואריצלה) ו-ProQuad (חיסון נגד חצבת, חזרת, אדמת ואדמת חי). www.merck.com/news/us-fda-approves-intramuscular-administration-for-mercks-mmrv-family-of-vaccines-m-m-rii-measles-mumps-and-rubella-virus-vaccine-live-varivax-varicella-virus-vaccine-live-and-proquad/. Accessed May 20, 2023.
13. Krow-Lucal E, Marin M, Shepersky L, et al. חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת (PRIORIX): המלצות הוועדה המייעצת לנוהלי חיסונים – ארצות הברית, 2022. נציג MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2022;71:1465-1470.
14. תרחיף M-M-R II (חיסון חי נגד חצבת, חזרת ואדמת) להזרקה תוך שרירית או תת עורית. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc.; 2023.
15. PRIORIX (חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת, חי), תרחיף להזרקה תת עורית. פארק משולש המחקר, NC; GlaxoSmithKline; 2022.
16. תרחיף ProQuad (חצבת, חזרת, אדמת ואבעבועות רוח חיסון חי) להזרקה תוך שרירית או תת עורית. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc.; 2023.
17. CDC. לוח חיסונים מומלץ לילד ולמתבגר לגילאי 18 ומטה, ארצות הברית, 2023. www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf. Accessed May 20, 2023.
18. CDC. לוח חיסונים מומלץ למבוגרים לגילאי 19 ומעלה, ארצות הברית, 2023. www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf. Accessed May 20, 2023.
התוכן הכלול במאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. התוכן אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ מקצועי. הסתמכות על כל מידע המופיע במאמר זה היא על אחריותך בלבד.
