מה שאתה צריך לדעת על שינויים ברפואה של השנה

חֲדָשׁוֹת

כאשר מערכת Medicaid מתעדכנת כל הזמן (אם לא עוברת שיפוץ), זה יכול להיות קשה לעמוד בפרטי הכיסוי שלך. הנה מה שהשתנה בשנת 2020.

מדיקייד היא תוכנית פדרלית וממלכתית המסייעת בעלויות רפואיות לאנשים עם הכנסה ומשאבים מוגבלים אשר מתאימים. הוא ממומן על ידי מיסי שכר פדרליים, הכנסות ממסים כלליות ופרמיות מוטבות להציע הטבות שאינן מכוסות בדרך כלל בתוכניות סיוע ממשלתיות אחרות, כולל שירותי טיפול בבית אבות וטיפול אישי. Medicaid מבולבלים לעיתים קרובות עם Medicare (תוכנית ביטוח הבריאות המנוהלת על ידי פדרלית, המיועדת לבני 65 ומעלה ולכמה אנשים עם מוגבלות), אך הם שונים מאוד. אך בגלל התלות של מדיקייד גם בממשלות הפדרליות וגם בממשלות המשתנות מממשל אחד למשנהו, יש לתכנית גם נטייה להשתנות עם הזמן - מה שמקשה על הבנת הפרטים של הכיסוי וההטבות.

מדיניות הרפואה עברה מספר שינויים מאז התקבל חוק הטיפול במחיר סביר (ACA) בשנת 2010, וכתוצאה מכך, אמריקאים רבים התלויים במדיקייד עדיין לא יודעים אם וכיצד הם מושפעים, אפילו 10 שנים לאחר מכן. לכן אנו בוחנים כמה מהשינויים האחרונים של Medicaid והעובדות המעודכנות כדי שתוכל להפיק את המיטב ממצבך הרפואי הנוכחי.

מהן הדרישות כדי להיות זכאי למדיקייד?

נכון לעכשיו, כדי להעפיל ל- Medicaid, עליך לעמוד כלכלית בקריטריונים (המפורטים להלן) וכן בדברים הבאים:

• הנהנים בדרך כלל חייבים להיות תושבי המדינה בה הם מקבלים מדיקייד.
• עליהם להיות אזרחי ארצות הברית או אנשים שאינם אזרחים מוסמכים מסוימים, כגון תושבי קבע חוקיים.
• חלק מקבוצות הזכאות מוגבלות לפי גיל, או לפי הריון או מצב הורות.
• משפחות עם הכנסה נמוכה, נשים בהריון וילדים מוסמכים, ואנשים שקיבלו הכנסה משלימה לביטחון (SSI) הם דוגמאות לכך קבוצות זכאות חובה .

בנוסף, למדינות בודדות יש אפשרות להקים תוכנית נזקקת מבחינה רפואית לאנשים עם צרכים בריאותיים משמעותיים שהכנסתם גבוהה מכדי להעפיל אחרת למדיקייד תחת קבוצות זכאות אחרות. זה דורש מהאדם להוציא פחות.

מהם השינויים האחרונים ב- Medicaid?

מכיוון שתוכנית Medicaid ממומנת במשותף על ידי ממשלות פדרליות וממלכתיות, יש לעתים קרובות מידה משמעותית של שונות בכל הנוגע לזכאות והטבות ממדינה למדינה. על פי הרשמי רשומות רפואיות , הממשלה הפדרלית משלמת למדינות עבור אחוז מסוים מהוצאות התוכנית, הנקראות אחוז הסיוע הרפואי הפדרלי (FMAP). לאחר מכן, כל מדינה אחראית להפעלת תוכנית Medicaid משלה בהתאם להנחיות הפדרליות. למדינות יש גמישות רבה בתכנון וניהול התוכניות שלהן. כתוצאה מכך, הזכאות וההטבות של Medicaid יכולות ולעתים קרובות להשתנות מאוד ממדינה למדינה.

מצב הזכאות וההרחבה הנוכחי

לאחר העברת ה- ACA בשנת 2010, הורחבה הזכאות למדיקייד וכוללת יותר מועמדים להכנסה נמוכה, עד 138% מקו העוני. כלומר בעלי הכנסה שנתית פרטנית של 16,753 $ ומטה ומשפחה של ארבע נפשות עם הכנסה ביתית שנתית של 34,638 $ זכאים לכיסוי של Medicaid. כך שבדרך כלל מגבלת ההכנסה בשנת 2020 היא 2,349 דולר לחודש ברוב המדינות ומגבלת הנכסים היא 2,000 דולר למועמד בכיר יחיד. על מנת לאמת הכנסה זו, מטילה סוכנות מדינת Medicaid את חובת ההוכחה על ההכנסה החודשית על המבקש. תרגום: Medicaid מחייבת את מרבית המועמדים לספק את כל התיעוד המבוקש והנדרש בכדי לאמת את הכתוב ביישום.

נכון לעכשיו רשויות מדינות לקחת חלק מההרחבה או לבטל את הסכמתן. החל מאפריל 2020, 35 מדינות פלוס מחוז קולומביה יישמו את הרחבת Medicaid לשרת מבוגרים עניים ובעלי הכנסה נמוכה. מדינות אלה כוללות:

1. אלסקה
2. אריזונה
3. ארקנסו
4. קליפורניה
5. קולורדו
6. קונטיקט
7. דלאוור
8. הוואי
9. איידהו
10. אילינוי
11. אינדיאנה
12. איווה
13. קנטקי
14. לואיזיאנה
15. מיין
16. מרילנד
17. מסצ'וסטס
18. מישיגן
19. מינסוטה
20. מונטנה
21. נבאדה
22. ניו המפשייר
23. ניו ג'רזי
24. ניו מקסיקו
25. ניו יורק
26. צפון דקוטה
27. אוהיו
28. אורגון
29. פנסילבניה
30. רוד איילנד
31. יוטה
32. ורמונט
33. וירג'יניה
34. וושינגטון
35. מערב וירג'יניה

ההרחבה נראית שונה עבור כל מדינה, כמו גם יישום ההרחבה. אך שורה תחתונה אחת היא שאם מדינתך קיבלה את ההרחבה ויישמה אותה, כעת תוכל להיות זכאי למדיקייד - גם אם לא היה לך בעבר. לקבלת מבט מפורט על יישום מדינתך, עיין בקרן משפחת קייזר מפה אינטראקטיבית . נכון לעכשיו, 14 מדינות לא אימצו את ההרחבה. עבור מדינות אלה, אם אתה נופל על או מתחת ל קו העוני הפדרלי בגודל הבית שלך (12,760 דולר להכנסה פרטית שנתית), אתה עדיין יכול לזכות בכיסוי של Medicaid.

בחלק מהמדינות יש כעת דרישות עבודה

מדינות מסוימות דורשות כעת הוכחת עבודה לזכאות ושמירה על הטבות מדיקייד. על פי קרן משפחת קייזר, המרכזים לשירותי רפואי ורפואה (CMS) הונפקו הַדְרָכָה תחת ממשל טראמפ להצעות ויתור על מדיה מדיקייד שתטיל דרישות עבודה במדיקייד כתנאי לזכאות. ויתורים אלה מחייבים את הנהנים לאמת את העסקתם, את חיפושם הפעיל אחר עבודה ו / או תוכניות הכשרה עבודה למספר שעות מסוים בשבוע כדי לקבל או לשמור על הכיסוי של Medicaid. הפרטים אודות מספר השעות הספציפי, פעילויות שאושרו, פטורים ותהליך הדיווח משתנים בין כל מדינה המיישמת ויתור.

ראוי לציין כי הוויתורים על דרישות העבודה הובילו ל -17,000 איש בארקנסו מאבד כיסוי בשנת 2018.

האם Medicaid משתנה בשנת 2020?

בינואר הודיע ​​ממשל טראמפ על כך זה יאפשר למדינות יותר חופש לשנות את מכסי ההוצאות ואת כיסוי הסמים תחת Medicaid עבור מבוגרים עניים רבים, שינוי משמעותי - על פי ניו יורק טיימס — נותנת קובעת את האפשרות להפחית את היתרונות הבריאותיים עבור מיליונים שקיבלו כיסוי באמצעות התוכנית במסגרת חוק הטיפול במחיר סביר. תוכנית חדשה זו נקראת הזדמנות מבוגרים בריאים, ואם היא תיושם על ידי מדינות, תאפשר למדינות לכסות פחות תרופות לנרשמים. זה יהיה שינוי מדיניות מוחלט ממה שקיים כרגע, שמצהיר שעל מדינות לכסות את כל התרופות הנחוצות מבחינה רפואית. ולמרות שהפחתה זו עבור Medicaid תשמור על רמת כיסוי מינימלית לאנשים על פי הנחיות 10 הקטגוריות של היתרונות הבריאותיים של החוק לטיפול במחיר סביר, הכיסוי יהיה הרבה יותר דק ממה שהוא עכשיו. מדינות יוכלו להחליט מי בדיוק צריך לכסות ולהפחית או להשמיט לחלוטין את ההטבות המסורתיות של מדיקייד - כולל טיפול ממושך, הסעה לפגישות רפואיות וכיסוי רטרואקטיבי (aka, כיסוי רטרו) לאנשים שקיבלו טיפול בפרק זמן של 90 יום. לפני שהעפילו למדיקייד. אם שינויים אלה יבוצעו בשנת 2020, Medicaid וגישה סבירה לשירותי בריאות ייראו שונים בהרבה.

האם הנשיא טראמפ ביצע שינויים במדיקייד במהלך התפרצות נגיף העטרה?

מגיפת הנגיף הכלילי העולמי גבתה מחיר מסיבי מכל היבט בחיינו, כולל גישה לשירותי בריאות. ומדיניות Medicaid רואים גם שינויים. נברסקה תהיה המדינה ה -37 שתאמץ את הרחבת Medicaid, אך היא עדיין לא יושמה. באמצעות סיוע, הקלה וביטחון כלכלי בווירוס ( אכפת החוק, עליו חתם הנשיא טראמפ בחוק ב- 27 במרץ, יוקצה יותר מימון פדרלי למדינות הרחבה מאשר למדינות שאינן מתרחבות. מדינות התרחבות של Medicaid יקבלו 1,755 $ במימון פדרלי לתושב מדינה בהשוואה ל -1,198 $ לתושב במדינות שאינן מתרחבות, על פי חישובים שנעשו על ידי קרן חבר העמים .

בנוסף, בדיקות אבחון עבור COVID-19 מכוסות על ידי Medicaid ללא עלות לחולים - אולם אין כרגע שום מנדט פדרלי כי הטיפול ב- COVID-19 יכוסה ללא עלות לחולים. זה קצת מבלבל, אך יש מדינות שציינו כי הן מוותרות על חלוקת עלויות הקשורות לבדיקת COVID-19 ו / או לטיפול. בהצהרות פומביות, גורמים פדרליים ציינו שחברות ביטוח המספקות כיסוי באמצעות Medicaid הסכימו לכסות את כל בדיקות ה- COVID-19 ללא חלוקת עלויות ולוודא שהטיפול מכוסה במלואו, על פי KFF .

בעיות אקטואליות עם Medicaid

מהתיעוד עולה כי הממשלה הפדרלית משלמת בדרך כלל בין 50% ל -77% מכלל עלויות הרפואה של כל מדינה. אך בעלויות של מבוגרים שהעפילו למדיקייד על פי חוק הטיפול במחיר משתלם, המספר הזה גבוה בהרבה: 90%. צמצום הזכאות, כיסוי הסמים והגדלת החופש של ממשלת המדינה להכתיב את הנקודות הטובות יותר של תוכניות Medicaid הוא מאמץ להקטין את ההוצאות. אבל זה יכול להוביל לאלפי אמריקאים - אם לא למיליונים - לאבד גישה לשירותי בריאות במחיר סביר. ישנם חסרונות נוספים עבור הנהנים מ- Medicaid, כולל אפשרויות מוגבלות וכיסוי של טיפול, רופאים, תרופות ומתקני טיפול סיעודי.

כיצד לחסוך במרשמים עם Medicaid

אמנם אינך יכול להשתמש בהטבות של SingleCare ו- Medicaid באותו הזמן , אתה יכול להשתמש ב- SingleCare אם המחירים שלנו נמוכים מ- Medicaid או אם מרשם אינו מכוסה בהטבות שלך. כאשר אתה משתמש בכרטיס ה- SingleCare שלך, בית המרקחת מעבד אותו במקום זאת של כרטיס Medicaid שלך, לא בצירוף עם כרטיס Medicaid שלך. SingleCare יכול לעזור לך לחסוך עד 80% בתרופות מרשם - ולהוזיל את עלויות התרופות, כך שיישאר לך יותר כסף להוצאות החיוניות האחרות שלך. כל שעליך לעשות הוא לבקר אתר האינטרנט שלנו חפש את התרופות שלך ושלח לעצמך את כרטיס ה- Rx או הדפס אותו מיד - שתי הגרסאות עובדות בבית המרקחת. תוכל ללמוד עוד על השימוש ב- SingleCare יחד עם היתרונות שלך ב- Medicaid פה .