תובנות לגבי דלקת ושט אאוזינופילית לרוקחים
US פארם. 2025;50(1):43-47.
תקציר: Eosinophilic esophagitis (EoE) היא מחלה אלרגית דלקתית כרונית של הוושט. EoE קשור בבירור לאלרגיה למזון, והוא מתואר בדרך כלל כאלרגיה למזון. האבחנה כרוכה בסימפטומים קליניים ובעדויות היסטולוגיות. התסמינים של EoE משתנים בהתאם לגיל המטופל, והתסמין השכיח ביותר הוא דיספאגיה. אסטרטגיות טיפול נוכחיות כוללות שינויים תזונתיים, מעכבי משאבת פרוטון, גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים ותרופות ביולוגיות. כדי להשיג הפוגה, נהוג להשתמש בגישה רב-תחומית, כולל גסטרואנטרולוג, אלרגיסט ותזונאי. רוקחים גם ממלאים תפקיד מפתח בצוות הרב-תחומי על ידי מתן חינוך למטופל והנחיות נאותות למתן תרופות.
Eosinophilic esophagitis (EoE) היא מחלה אלרגית דלקתית כרונית של הוושט. 1 היא מאובחנת לרוב אצל גברים לבנים בוגרים, עם שכיחות שיא סביב גיל 35 עד 45 שנים; עם זאת, זה יכול להופיע בחולים מכל הגילאים והגזעים. 23 השכיחות של EoE מוערכת בכ-10 מקרים לכל 100,000 נפשות בשנה. 4 ל-EoE שיעור התרחשות גבוה עם מצבים אטופיים אחרים, כגון נזלת אלרגית, אסטמה של הסימפונות ואקזמה. 2 זה קשור בבירור לאלרגיה למזון ומתואר בדרך כלל כאלרגיה למזון. 4
אִבחוּן
EoE מאובחן על סמך תסמינים קליניים של תפקוד לקוי של הוושט וקריטריונים היסטולוגיים. 3 התסמינים של EoE משתנים בהתאם לגיל המטופל. התסמין השכיח ביותר של EoE הוא דיספאגיה. בהשוואה לחולים מבוגרים יותר, חולים צעירים יותר עשויים להופיע עם יותר קשיי האכלה או הקאות. תסמינים אחרים כוללים צרבת, כאבי בטן ואי שגשוג. 1 גורמי סיכון אפשריים ל-EoE כוללים אלרגיות למזון, אבקה, חשיפות לחיים מוקדמים, זיהומים, שינויים במיקרוביוטה של המעי, אימונותרפיה, טיפול במעכבי משאבת פרוטון (PPI), רמות נמוכות או גבוליות של ויטמין D, מחלת צליאק, הפרעות ברקמות החיבור, אוטואימוניות. מצבים, תסמונת Loeys-Dietz וגורמים גנטיים. 3 הקריטריון ההיסטולוגי האבחוני הוא 15 אאוזינופילים לשדה בעל הספק גבוה בביופסיה של הוושט. כדי לאבחן כראוי EoE, יש לשלול הפרעות שאינן EoE כגון מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי ואקלזיה. 1.3 אבחון מתאים של EoE הוא קריטי מכיוון שאם מחלה זו אינה מטופלת, הדלקת עלולה להתקדם לפיברוזיס עם היווצרות היצרות, מה שמוביל לסיבוכים כגון פגיעה במזון. 2
יַחַס
לאחר ביצוע האבחנה של EoE, מטרות הטיפול כוללות הפוגה היסטולוגית (מוגדרת כ-<15 אאוזינופילים לכל שדה בעל עוצמה גבוהה בביופסיה של הוושט) והקלה בתסמינים של תפקוד לקוי של הוושט. 1 EoE הוא מצב ייחודי שכנראה ידרוש גישת טיפול רב-תחומית הכוללת תזונאי, גסטרואנטרולוג ואלרגיסט. 4
בשנת 2020, האגודה האמריקאית לגסטרואנטרולוגית (AGA) וצוות המשימה המשותף על פרמטרים של אלרגיה-אימונולוגיה (JTF) פרסמו הנחיות קליניות לניהול EoE. ההנחיות מתייחסות לאפשרויות הטיפול המוגבלות ב-EoE וכן לתרופות שעשויות להתאים במסגרת ניסוי קליני. אפשרויות הטיפול הנוכחיות מתחלקות לקטגוריות הבאות: שינויים תזונתיים, תרופות והליכים. ההנחיות מכירות בבירור במיעוט של מחקרים ראש בראש המשווים בין טיפולים ובמחסור במחקרים משולבים. פערי הידע מהנתונים הקליניים המוגבלים מסבירים את היעדר גישה אלגוריתמית לטיפול. 5
שינויים תזונתיים
EoE טופל בשינויים תזונתיים על סמך התיאוריה שהמחלה מונעת מאלרגיה. 1 שלושת סוגי התזונה העיקריים המופעלים הם דיאטות חיסול אלמנטליות, אמפיריות ובדיקות אלרגיה מונחות לחיסול מזון. טבלה 1 מסכם את המלצות התזונה של AGA/JTF עבור EoE. 5
ההנחיות מציינות כי מטופלים שאינם מוכנים להתמודד עם אתגרים הקשורים לדבקות ותהליך ממושך של הכנסה מחדש לתזונה עשויים להחליט באופן סביר נגד אפשרויות טיפול אלו. כמו כן, לבדיקות המבוססות על אלרגיה יש דיוק מוגבל, מה שעשוי להרתיע חלק מהמטופלים מדרך זו. 5
דיאטת יסוד: דיאטת יסוד מורכבת מצריכת פורמולה יסודית מבוססת חומצות אמינו, נטולת אלרגיות, והימנעות מכל המאכלים המסורתיים לשולחן. 6 נתונים רלוונטיים על היעילות של דיאטה זו, למרות שהם מוגבלים, מצביעים על כך ששיעור גבוה מהחולים (>90%) משיג הפוגה. 5.6 למרות שהתזונה היסודית יעילה, היא קשה בפועל ובעלת אחוזי דבקות נמוכים. כמה מחסומים פוטנציאליים של הדיאטה כוללים חוסר טעם של הפורמולה; צורך פוטנציאלי בצינורות nasogastric או gastrostomy; עֲלוּת; והשפעה שלילית על פעילויות חברתיות, רווחה פסיכולוגית ואיכות חיים הקשורה לבריאות. בנוסף, ההחדרה מחדש של מזונות לאחר דיאטת יסוד היא ממושכת ומאתגרת. 6
דיאטת חיסול אמפירית: דיאטה זו נמצאת בשימוש נפוץ יותר בפרקטיקה הקלינית מאשר בתזונה היסודית מכיוון שהיא מסירה רק מספר קטן של מזונות ספציפיים, מה שעשוי להקל על דבקות המטופל. על פי הנחיות AGA/JTF EoE, דיאטת חיסול שישה מזונות הראתה שיעור תגובה יעיל בכ-70% מהמטופלים. 5 בדיאטה זו, החולה נמנע מאכילת המזונות הגורמים לאלרגיה השכיחים ביותר (חלב, ביצים, חיטה, סויה, בוטנים/אגוזי עץ ודגים/רכיכות). לאחר חיסול מוצלח של פריטים אלו מהתזונה במשך כ-6 עד 8 שבועות, המטופל עובר אנדוסקופיה, ולאחר מכן החדרה מחדש של מזון יחיד עם מעקב אנדוסקופיה לאחר כל החדרה מחדש כדי לזהות אילו מזונות גורמים לתגובה. 5
לדיאטת חיסול שישה מזונות יש מספר חסמים להקפדה, כולל מורכבותה, קושי לנווט במצבים חברתיים, חרדה הקשורה לתזונה, עלות מזונות ללא אלרגנים והצורך באנדוסקופיות מרובות. 5.6 לכן, נחקרו גישות תזונתיות אחרות, כולל דיאטות ארבע מזונות ושני מזון חיסול. דיאטת החיסול של ארבעה מזונות מסירה חלב, ביצים, חיטה וסויה, ודיאטת החיסול של שני מזונות מסירה חלב וחיטה. 6 ב-EoE, חלב ומוצרי חלב הם הטריגר השכיח ביותר בחולים בכל הגילאים. ישנם נתונים מוגבלים שדיאטה נטולת חלב גורמת להפוגה בכ-50% מהחולים. 6 חלק מהמטופלים עשויים לבחור לנסות דיאטת חיסול פשוטה יותר לשיפור הדבקות. אפשרות נוספת היא גישת הגבלה הפוכה הידועה גם בשם דיאטת ביטול שתיים-ארבע-שש. בגישה זו, המטופל מסיר בתחילה את המזונות הקשורים ביותר לאלרגיה; לאחר מכן, אם התסמינים או הביופסיות החריגות נמשכות, המאכלים הנפוצים הבאים מוסרים. (בעיקרון, המטופל מתחיל עם דיאטת חיסול שני מזונות לפני המעבר לדיאטות חיסול של ארבעה ושישה מזונות, במידת הצורך.) גישת העלאה זו מסייעת לקצר את תהליך האבחון ומונעת הגבלות מיותרות. 6
דיאטת חיסול מבוססת בדיקות אלרגיה: דיאטת החיסול המבוססת על בדיקות אלרגיה משתמשת בתוצאות ספציפיות למטופל מבדיקות אלרגיה כדי להתמקד בטריגרי מזון מדויקים. למרות רעיון מבטיח להגביל הגבלות מזון מיותרות ולמזער את הצורך במספר אנדוסקופיות, גישה תזונתית זו לא הצליחה להוכיח תוצאות דיוק גבוה. 5.6 בניסויים קליניים, בערך 50% מהחולים השיגו הפוגה היסטולוגית. בסך הכל, איכות העדויות סביב דיאטה זו נמוכה מאוד, אך עדיין ניתן להשתמש בה ללא טיפול. 5
תרופות
PPIs
טיפול ב-PPI הוא אבן יסוד בטיפול ב-EoE, שכן באופן היסטורי נעשה שימוש בניסוי PPI לאבחון EoE. לפי הנחיות ה-AGA/JTF EoE, מומלץ להשתמש ב-PPI ללא טיפול. שיעור ההפוגה עם שימוש ב-PPI משתנה. ההנחיות אינן ממליצות על חומר ספציפי או על משטר מינון. 5 PPIs מסווגים כדור ראשון (אומפרזול, לנסופרזול ופנטופרזול) או דור שני (אזומפרזול, רבפרזול ודקסלנסופרזול). PPIs מהדור השני יעילים יותר, מהירים יותר להשגת דיכוי חומצה ופחות תלויים במטבוליזם האנזימטי של CYP450 מאשר סוכני הדור הראשון. 7 חשוב לציין את מנגנון הפעולה של טיפול PPI בחולים עם EoE. מאחר שחומרים מדכאי חומצה אחרים, כגון חוסמי היסטמין, אינם גורמים לתגובה ב-EoE, מנגנון השימוש ב-PPI ב-EoE נחשב ללא תלות בדיכוי חומצה. 1 ב-EoE, סביר להניח שתכונות אחרות של PPIs מעורבות, כולל הגנה על הרירית ותכונות אנטי דלקתיות. 8
אסטרטגיות מינון PPI משתנות. ניתן להשתמש ב-PPI במינונים גבוהים פעמיים ביום כמנת אינדוקציה למשך 8 עד 12 שבועות. 1.7 מינון ה-PPI מותאם לאחר מכן על סמך התגובה ההיסטולוגית המתקבלת באמצעות אנדוסקופיה. 9 מחקרים רבים הוכיחו את היעילות של הפחתה במינון ה-PPI כדי לשמור על הפוגה EoE לטווח ארוך בחולים שהגיבו לטיפול ב-PPI. 7.9 אסטרטגיית טיפול נוספת כוללת התחלת מינון נמוך יותר והגדלת המינון אם התסמינים אינם משתפרים. 9 באופן כללי, טיפול ב-PPI עשוי להיות יעיל עבור חולים רבים, והתרופות הן זולות, נגישות בקלות, ויש להן מעט סיכונים נלווים. בפועל, התרופה, המינון ומשך הטיפול יהיו תלויים מאוד בגורמים בודדים ובמומחיות של הרופא.
גלוקוקורטיקוסטרואידים
בחולים עם EoE, הנחיות AGA/JTF ממליצות על גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים ללא טיפול וטיפול מקומי על פני גלוקוקורטיקוסטרואידים דרך הפה. מוצרים מקומיים ומוצרים דרך הפה מראים יעילות דומה, אך תופעות הלוואי של טיפול פומי משמעותיות יותר. 5 לכן, מוצרים מקומיים עדיפים. חומרים מקומיים נפוצים כוללים Budesonide ו- fluticasone, אשר שימשו באופן מסורתי מחוץ לתווית כתמיסה מורכבת או עם שימוש במשאף המשמש בדרך כלל לאסטמה. כאשר משתמשים במשאף באופן מקומי ל-EoE, התרופה מרוססת לתוך הפה ונבלעת כך שתצפה את הוושט. על המטופל להימנע מאכילה או שתייה במשך 30 דקות לאחר נטילת התרופה. 10 בחולים המשיגים הפוגה לאחר שימוש מקומי בגלוקוקורטיקוסטרואיד, הנחיות AGA/JTF EoE ממליצות להמשיך בטיפול המקומי על פני הפסקה. עם זאת, מטופלים שרוצים להימנע משימוש מקומי בסטרואידים לטווח ארוך ומתופעות לוואי יכולים לבחור באופן סביר להפסיק את הטיפול לאחר הפוגה ראשונית, בתנאי שנשמר מעקב קליני. 5
לאחרונה, פורמולה חדשה של budesonide (שם מותג: Eohilia) נכנסה לשוק כטיפול הפה הראשון והיחיד שאושר על ידי ה-FDA עבור EoE. 11 Eohilia מאושרת על ידי ה-FDA למשך 12 שבועות של טיפול במבוגרים וילדים בגילאי 11 שנים עם EoE. מוצר זה זמין כחבילה במינון יחידה של 2 מ'ג/10 מ'ל המכילה תרחיף צמיג בטעם דובדבן. המינון המומלץ הוא 2 מ'ג פעמיים ביום למשך 12 שבועות. המטופלים יצטרכו להכין את המינון של 2 מ'ג באופן הבא:
1. לנער את החבילה למשך 10 שניות.
2. בעזרת מספריים, חותכים לאורך הקו המקווקו ישר לרוחב החלק העליון של החבילה.
3. סוחטים את החבילה מלמטה למעלה ישירות לתוך הפה.
4. חזור 2 או 3 פעמים עד שהחבילה ריקה.
5. לבלוע את ההשעיה.
חשוב לציין, אסור ליטול אאוהיליה עם אוכל או שתייה, והמטופל לא צריך לאכול או לשתות במשך 30 דקות לאחר המתן. לאחר שחלפו 30 הדקות, על המטופל לשטוף את הפה במים ולירוק את התוכן. 11 בניסויים קליניים, תגובות הלוואי השכיחות ביותר כללו דלקות בדרכי הנשימה, קנדידה ברירית העיכול, כאבי ראש, דלקת קיבה, גירוי בגרון, דיכוי יותרת הכליה ודלקת ושט שחיקה. אזהרות ואמצעי זהירות אחרים כוללים היפרקורטיזם, דיכוי ציר יותרת הכליה, דיכוי חיסוני, סיכון מוגבר לזיהום, דלקת בוושט שחיקה, השפעות על גדילה, סרקומה של קפוסי והשפעות אחרות של קורטיקוסטרואידים (למשל, יתר לחץ דם, סוכרת). יש להימנע משימוש בחולים עם זיהומים פטרייתיים, Strongyloides נגיעות, מלריה מוחית והרפס סימפלקס עיניים. חולים שהועברו מקורטיקוסטרואידים סיסטמיים אחרים צריכים להיות במעקב אחר תסמינים של גמילה מסטרואידים. אינטראקציות תרופתיות כוללות מעכבי CYP3A4 כגון ketoconazole, itraconazole, ritonavir, erythromycin, cyclosporin ומיץ אשכוליות. מומלץ להימנע משימוש במעכבי CYP3A4 בזמן נטילת Eohilia. 11
לפני אישור ה-FDA, נערכו שני ניסויים קליניים, אשר בשניהם היו מדגם קטן (318 נבדקים ו-92 נבדקים, בהתאמה). 11 בשני המחקרים, נקודות הסיום העיקריות היו הפוגה היסטולוגית (מוגדרת כספירת אאוזינופילים של 6 לכל שדה בעל עוצמה גבוהה) ושינוי מוחלט מנקודת ההתחלה בציון דיספגיה סימפטומים (DSQ) שדווח על הנבדק לאחר 12 שבועות של טיפול. עם מסקנת המחקר, Eohilia הדגימה שיעורי תגובה מובהקים מבחינה קלינית בשני נקודות הקצה הראשוניות. במחקר 1, 53.1% מהנבדקים השיגו הפוגה היסטולוגית עם Eohilia בהשוואה ל-1% מקבוצת הפלצבו. מחקר 2 הראה 38% מהנבדקים משיגים הפוגה לעומת 2.4% מקבוצת הפלצבו. במחקר אחר, סה'כ 48 חולים שנטלו Eohilia במשך 12 שבועות חולקו אקראית לקבלת Eohilia או פלצבו למשך 36 שבועות נוספים. במחקר זה, Eohilia לא הראתה הבדל מובהק סטטיסטית בהשוואה לפלסבו. 11
בסך הכל, לספקים יש כעת מספר אפשרויות של גלוקוקורטיקוסטרואידים לטיפול ב-EoE. ללא קשר לפורמולציה שנבחרה, יהיה צורך בייעוץ ספציפי כדי להבטיח שהמטופל נוטל את התרופה בצורה נכונה. רוקחים נמצאים בעמדה אופטימלית כדי לחנך את המטופלים כיצד לקחת נכון את התרופות שלהם כדי לטפל ב-EoE שלהם.
ביולוגיות
ביולוגיות הן תחום מתפתח של טיפול תרופתי ממוקד. הנחיות AGA/JTF EoE ממליצות להשתמש בחומרים אלו בהקשר של ניסויים קליניים. 5 תרופות ביולוגיות מרובות נחקרו או נחקרות כעת עבור EoE, כגון benralizumab, cendakimab, lirentelimab, reslizumab, mepolizumab, omalizumab, dectrekumab וטזפלומאב. 12,13 נכון לעכשיו, התרופה הביולוגית היחידה שאושרה על ידי ה-FDA ל-EoE היא Dupixent (dupilumab), אנטגוניסט לקולטן אינטרלוקין-4 אלפא, המאושר לחולים ילדים ומבוגרים בני שנה ששוקלים 5 ק'ג. מוצר זה הוא הזרקה תת עורית הזמינה כעט ממולאים מראש למטופלים בני שנתיים או כמזרק מלא מראש עם מגן מחט למטופלים בני 6 חודשים. דופיקסנט נשמר במקרר עד לשימוש; עם זאת, במידת הצורך, ניתן להשאיר אותו בטמפרטורת החדר עד 14 ימים. המינון של Dupixent תלוי במשקל הגוף של המטופל. המטופל יכול לתת את התרופה בבית לאחר הכשרה מתאימה. כאן נכנסים לתמונה הרוקחים, מבטיחים שהמטופל עובר הכשרה מתאימה על ידי ספק אחר או מספקים את ההכשרה בעצמם. לִרְאוֹת טבלה 2 לקבלת הוראות על ניהול Dupixent. 14
בניסויים קליניים של EoE, תגובות הלוואי השכיחות ביותר עבור Dupixent היו תגובות באתר ההזרקה, זיהומים בדרכי הנשימה העליונות, ארתרלגיה וזיהומים ויראליים של הרפס. אזהרות ואמצעי זהירות כוללים רגישות יתר, דלקת הלחמית, דלקת קרטיטיס, מצבים אאוזינופיליים, ארתרלגיה וזיהומים טפיליים. אסור לחסן חולים עם חיסונים חיים בזמן נטילת דופיקסנט. 14
ניסוי אחד של Dupixent שכלל שתי תקופות טיפול של 24 שבועות נערך בחולי EoE בני 12 שנים. קריטריוני ההכללה כללו משקל מעל 40 ק'ג, 15 אאוזינופילים לשדה בעל הספק גבוה בעקבות טיפול ב-PPI ותסמינים של דיספאגיה. נקודות הקצה העיקריות של היעילות היו שיעור הנבדקים שהגיעו להפוגה היסטולוגית (מוגדרת כשיא ספירת אאוזינופילים תוך-אפיתליאלית של הוושט של 6 אאוזינופילים לשדה בעל עוצמה גבוהה) בשבוע 24 והשינוי המוחלט בתסמינים שדווחו על ידי נבדקים של דיספאגיה כפי שנמדד על ידי DSQ. בסוף הניסוי, היה הבדל משמעותי בשתי נקודות הקצה הראשוניות. שיעור הנבדקים שהשיגו הפוגה היסטולוגית עם Dupixent היה כ-58.8% עד 59.5% לעומת 5.1% עד 6.3% עם פלצבו. השינוי בציון ה-DSQ היה כ-21 עד 24 נקודות בקבוצת Dupixent לעומת 9 עד 14 נקודות בקבוצת הפלצבו. בנוסף, במחקר על מטופלים בילדים בגילאי שנה עד 11 ששוקלים 15 ק'ג, שיעור החולים שהשיגו הפוגה היסטולוגית היה 65.6% בקבוצת Dupixent לעומת 3.4% בקבוצת הפלצבו. 14
למרות ש-Dupixent היא אפשרות טיפול נוספת של ה-FDA עבור EoE, העלות שלה היא מגבלה מרכזית לפרקטיקה הקלינית. חברות הביטוח עשויות לדרוש אישור מוקדם ו/או גישה שלבית לפני הטיפול בדופיקסנט. ייתכן שהמטופלים יצטרכו גם להשיג את התרופה מבית מרקחת מיוחד במקום מבית המרקחת הקהילתי שלהם. גורמים אלה חייבים להישקל על ידי הרופא המרשם לפני תחילת הטיפול ב-Dupixent עבור EoE.
נהלים
הַרחָבָה
אפשרות טיפול אחרונה עבור EoE היא הרחבת הוושט. זה מומלץ לחולים עם היצרות של הוושט (כלומר, היצרות של הוושט). ב-EoE יש שיפור של 87% בתסמינים לאחר הרחבה. עם זאת, הרחבה אינה משפרת את ההיסטולוגיה. 5
מַסְקָנָה
EoE היא מחלה אלרגית דלקתית כרונית המטופלת בדרך כלל בגישה רב-תחומית. אפשרויות הטיפול כוללות שינויים תזונתיים, PPIs, גלוקוקורטיקוסטרואידים, תרופות ביולוגיות והרחבת הוושט. רוקחים יכולים למלא תפקיד מרכזי בייעוץ לחולים, מכיוון שרבות מהתרופות הללו משתמשות בניסוח מינון לא מסורתי. רוקחים יכולים גם לעזור למטופלים לנווט במערכת הבריאות על ידי סיוע באישורים מוקדמים או המלצה למטופל לקבל הפניות למומחים שונים, כגון תזונאים, גסטרואנטרולוגים ואלרגיסטים.
הפניות
1. Uchida AM, Burk CM, Rothenberg ME, et al. ההתקדמות האחרונה בטיפול בוושט אאוזינופילי. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023;11(9):2654-2663.
2. Goyal R, Kamboj AK, Snyder DL. דלקת בוושט אאוזינופילית: פנינים קליניות למטפלים ראשוניים וגסטרואנטרולוגים. Mayo Clin Proc. 2024;99(4):640-648.
3. Loi R, Ceulemans M, Wauters L, Vanuytsel T. עדכון על eosinophilic esophagitis. Acta Gastroenterol Belg . 2023;86(4):533-542.
4. Horwitz A, Yunus S. Eosinophilic esophagitis: סקירה לרופא ראשוני. Med Clin North Am. 2024;108(4):733-745.
5. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. מכון AGA וצוות המשימה המשותף על פרמטרים של תרגול אלרגיה-אימונולוגיה הנחיות קליניות לטיפול בדלקת אאוזינופילית. גסטרואנטרולוגיה . 2020;158(6):1776-1786.
6. Lucendo A, Groetch M, Gonsalves N. ניהול תזונתי של eosinophilic esophagitis. Immunol Alergy Clin North Am . 2024;44(2):223-244.
7. Rodríguez-Alcolado L, Navarro P, Arias-González L, et al. מעכבי משאבת פרוטון בדלקת אאוזינופילית: סקירה המתמקדת בתפקיד הפרמקוגנטי. פרמצבטיקה . 2024;16(4):487.
8. Surdea-Blaga T, Popovici E, Fadgyas Stănculete M, et al. דלקת ושט אאוזינופילית: אבחון וניהול נוכחי. J Gastrointestin Liver Dis. 2020;29(1):85-97.
9. Thakkar KP, Fowler M, Keene S, et al. יעילות ארוכת טווח של מעכבי משאבת פרוטון כדרך טיפול בדלקת ושט אאוזינופילית. אתה חי דיס. 2022;54(9):1179-1185.
10. בריאות יהודית לאומית. טיפול ב-EoE באמצעות Flovent® (fluticasone) שנבלע. www.nationaljewish.org/conditions/eosinophilic-esophagitis/eosinophilic-esophagitis-treatment/treatment-of-eoe-with-swallowed-flovent-fluticasone. Accessed November 1, 2024.
11. מידע על המוצר של Eohilia (budesonide). לקסינגטון, MA: Takeda Pharmaceuticals America Inc; פברואר 2024.
12. Dellon ES, Spergel JM. תרופות ביולוגיות במחלות אאוזינופיליות במערכת העיכול. אן אלרגיה אסטמה אימונול. 2023;130(1):21-27.
13. Ridolo E, Barone A, Ottoni M, et al. הגבולות הטיפוליים החדשים בטיפול בוושט אאוזינופילי: תרופות ביולוגיות. Int J Mol Sci. 2024;25(3):1702.
14. מידע על המוצר של Dupixent (dupilumab). ברידג'ווטר, ניו ג'רזי: sanofi-aventis U.S. LLC, Inc, ו-Tarrytown, NY: Regeneron Pharmaceuticals, Inc; ספטמבר 2024.
התוכן הכלול במאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. התוכן אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ מקצועי. הסתמכות על כל מידע המופיע במאמר זה היא על אחריותך בלבד.
