ייעוץ למטופלים לגבי אפשרויות למניעת הריון
US פארם. 2023;48(9):17-25.
תקציר: ישנן מספר אפשרויות למניעת הריון, הן הורמונליות והן לא הורמונליות, הזמינות במגוון תכשירים (למשל, שתל, גלולה, מדבקה) למניעת הריון. מאמר זה יסקור את הקטגוריות של אמצעי מניעה, כולל יתרונות וחסרונות, בסדר יורד של יעילות. לאמצעי מניעה הורמונליים יש אינטראקציות תרופתיות בולטות שיכולות להפחית את יעילות אמצעי המניעה. לאור השכיחות של אמצעי מניעה, מגוון המוצרים ודרגות שונות של יעילות, חשוב שרוקחים יבינו את הניואנסים הקשורים לכל אמצעי מניעה כדי לחנך בצורה הטובה ביותר את המטופלים שלהם.
לפני תחילת כל אמצעי מניעה הורמונלי, יש להעריך את המטופלים לגבי הריון ולקיים דיון מעמיק סביב היתרונות והסיכונים. התוויות נגד לאמצעי מניעה המכילים אסטרוגן כוללות נשים מעל 35 שנים המעשנות טבק; היסטוריה של תרומבואמבוליזם ורידי (VTE), שבץ מוחי, מחלת עורקים כליליים (CAD), מצב קרישיות יתר או פקקת של מסתמי לב; היסטוריה של סרטן כבד, שד או שחלות; מחלת כבד; מיגרנה עם הילה; יתר לחץ דם בלתי מבוקר; וסוכרת עם מחלות כלי דם. 1 בשל הסיכון המוגבר לפקקת הקשורה לאסטרוגן, יש לייעץ למטופלים לגבי כאבי בטן, כאבי חזה, כאבי ראש, בעיות עיניים וכאבי רגליים חמורים (ACHES). 2 התוויות נגד לאמצעי מניעה המכילים פרוגסטין כוללות סרטן, כבד או סרטן רגיש לפרוגסטין ומחלות כבד. מכיוון שאמצעי מניעה הורמונליים אינם מגנים מפני זיהומים המועברים במגע מיני (STIs), מומלץ להשתמש בקונדום (למעט קונדומים בעלי ממברנה טבעית, המסומנים למניעת הריון בלבד). 1
לִשְׁתוֹל
השתל הוא אמצעי מניעה הפיך ארוך טווח (LARC) המהווה אפשרות אמצעי מניעה יעילה ובטוחה ביותר למטופלים. Nexplanon הוא מוט בגודל גפרור המכיל 68 מ'ג של etonogestrel (ENG) המוחדר אל החלק התחתון של הזרוע הלא דומיננטית על ידי ספק שירותי בריאות. 4
Nexplanon הוא שתל אמצעי המניעה היחיד הזמין בארצות הברית ומאושר כיום עד 3 שנים. 4 היתרונות של שתל ה-ENG כוללים את הפיכותו, יעילותו (ראה שולחן 1 ), ושימוש ארוך טווח. לאחר ההסרה, יש חזרה מהירה של הפוריות, בדרך כלל תוך שני מחזורי מחזור. 5 היעילות אינה נפגעת על ידי BMI, בניגוד לסוגים מסוימים של אמצעי מניעה. היתרון הבולט ביותר ללא אמצעי מניעה של שתל ENG הוא הפחתה משמעותית בדיסמנוריאה. מחקר אחד דיווח ש-77% מהחולים עם דיסמנוריאה בתחילת הדרך תיארו פתרון מלא של הסימפטומים שלהם עם שתל ה-ENG. 6
סיכונים קלים הקשורים להליך כוללים דימום מקומי, אדמומיות, נפיחות, חבורות ואי נוחות. אם השתל מוחדר מעל 5 ימים לאחר תחילת הווסת, יש להשתמש באמצעי מניעה לא הורמונלי גיבוי למשך 7 ימים. מטופלים חווים לעתים קרובות דימום בלתי צפוי, החל מדימום כתמים או דימום קל ועד אמנוריאה, שעלול להוביל להפסקת הטיפול. 3 בניגוד להתקנים תוך רחמיים (IUDs), שתל ה-ENG מסתמך על ספיגה מערכתית, מה שמגביר את התרחשותן של תופעות לוואי, כולל חוסר חשק מיני, כאבי ראש, עלייה במשקל, אקנה, כאבי חזה, שינויים במצב הרוח, דלקת נרתיק ובעיות במערכת העיכול. 4.6-9
התקנים תוך רחמיים
בארה'ב, התקן תוך רחמי הוא ה-LARC הנפוץ ביותר, כאשר מחקרים מדווחים על עלייה מתמשכת בשימוש בשל היעילות והבטיחות הגבוהות שלהם. 10 הבדלים בולטים בין IUDs הם החומר הפעיל, נחושת (Cu) לעומת levonorgestrel (LNG), והשפעתם על דימום וסת. התקן תוך רחמי מוכנס ישירות דרך צוואר הרחם לתוך הרחם על ידי ספק שירותי בריאות עם אפשרות להסרה עצמית.
חמישה IUDs זמינים כרגע, כל אחד עשוי ממסגרת פוליאתילן בצורת T עם בריום סולפט, המאפשר הדמיה בקרני רנטגן. Paragard, ה-Cu-IUD, היא האפשרות היחידה נטולת ההורמונים והיא מאושרת על ידי ה-FDA למשך 10 שנים. ההתקן ההורמונלי מכיל כל אחד LNG. ל-Mirena ולילטה יש מסגרת באותו גודל המכילה 52 מ'ג של LNG עם אישור ל-5 ו-3 שנים, בהתאמה. ל- Kyleena ול-Skyla יש מסגרות קטנות יותר המכילות 19.5 ו-13.5 מ'ג של LNG עם אישור ל-5 ו-3 שנים, בהתאמה. אחד עשר
היתרון העיקרי של IUDs הוא היעילות הגבוהה שלהם (ראה שולחן 1 ). בדומה לשתל, יש חזרה מהירה של הפוריות לאחר הסרת IUD, בדרך כלל תוך שני מחזורי מחזור. 5 יתרון פוטנציאלי של ה-LNG-IUDs במינון גבוה יותר הוא התרחשות של אוליגומנוריאה או אמנוריאה ב-50% מהחולים לאחר שנתיים. 12 לשם השוואה, ה-LNG-IUD במינון נמוך לעיתים קרובות מקצרים ומווסתים את הווסת. בשל ספיגה מערכתית מינימלית, התקן תוך רחמי מקושר עם פחות תופעות לוואי (למשל, בחילות, רגישות בשדיים, עייפות, עלייה במשקל). ה-Cu-IUD אינו דורש אמצעי מניעה לא הורמונלי גיבוי לאחר השמה, בניגוד למקבילו ההורמונלי. אחד עשר
החדרה קשורה בדרך כלל לכאב, אי נוחות, סחרחורת ובחילה. לאחר המיקום, חולים עשויים לחוות התכווצויות במהלך הימים הקרובים שניתן לטפל בהם באמצעות תרופות OTC. אם מניחים LNG-IUD מעל 7 ימים לאחר תחילת הדימום הווסתי, יש להשתמש באמצעי מניעה לא הורמונלי גיבוי למשך 7 ימים. כתמים לא סדירים או דימום קל שכיחים במשך מספר חודשים לאחר הנחת LNG-IUD, בעוד שדימום כבד או ממושך עלול להתרחש בעקבות החדרת Cu-IUD. דימום כבד ודיסמנוריאה הם גורמים שכיחים להפסקת ה-Cu-IUD, בעוד שאמנוריאה והכתמים הם גורמים סבירים יותר להפסקת ה-LNG-IUD. למרות שניקוב או גירוש נדירים, על המטופלים לבדוק באופן שגרתי את נוכחותם של מיתרי ה- IUD. אחד עשר התקן תוך רחמי קשור לסיכון מוגבר למחלת אגן דלקתית (PID) למשך 20 יום לאחר ההחדרה; לאחר מכן הסיכון חוזר לקו הבסיס, ולכן אינו מגדיל את השכיחות של PID לטווח ארוך. 13 לחולים עם זיהום פעיל באגן, כגון PID או אנדומטריוזיס, או הממתינים לטיפול בסרטן צוואר הרחם ו/או רירית הרחם, אין להכניס IUD.
זריקה
Depo-Provera (דיפו מדרוקסיפרוגסטרון אצטט [DMPA]) הוא אמצעי מניעה הורמונלי להזרקה הניתנת תוך שרירית (IM) או תת עורית (SC) בהתאם למוצר. זה מנוהל כל 3 חודשים על ידי ספק שירותי בריאות (IM) או המטופל (SC). 14
שני מוצרי DMPA זמינים כעת, הניתנים להבחנה לפי מסלול הניהול שלהם: SC (Depo-SubQ Provera 104; DMPA-SQ) ו-IM (Depo-Provera; DMPA-IM). Depo-SubQ Provera 104 מכיל 104 מ'ג של DMPA שניתן SC בירך הקדמית או הבטן העליונה כל 12 עד 14 שבועות. Depo-Provera מכיל 150 מ'ג של DPMA במתן IM בשריר העכוז או הדלתא כל 13 שבועות. 14
מרווח המינון נע בין 12 ל-14 שבועות עם תקופת חסד של שבועיים להזרקות מאוחרות. זריקות חוזרות עשויות להינתן מוקדם כדי להימנע מהחמצת מנה. המשך שימוש (מעל שנה) ב-DMPA עלול לגרום לאמנוריאה או אי-סדירות בדימום. מוצר DMPA-SQ ניתן לניהול עצמי בבית, ומספק נוחות ופרטיות למטופלים. 14
הזרקת DMPA קשורה לדימום גינקולוגי משמעותי, שהוא הגבוה ביותר במהלך השנה הראשונה, כולל דימום לא סדיר או בלתי צפוי, כתמים ודימומים כבדים או ממושכים. אי הסדירות בדימום שכיחות יותר במוצר ה-IM וגורמות לעיתים קרובות להפסקה. חֲמֵשׁ עֶשׂרֵה הזרקת DMPA קשורה לעלייה משמעותית במשקל, למעלה מ-10 ק'ג לאחר 2 עד 4 שנים של המשך שימוש, סיבה שכיחה להפסקה. 16 דווח על ירידה חולפת בצפיפות מינרל העצם (BMD), כאשר ההשפעה המשמעותית ביותר מתרחשת לאחר שנתיים של שימוש; לכן, תוספת סידן וויטמין D מומלצת. למרבה הצער, התאוששות BMD עשויה להימשך מספר שנים לאחר הפסקת הטיפול ב-DMPA. 17,18 בהשוואה לכל אמצעי המניעה האחרים, ההזרקה קשורה לעיכוב הארוך ביותר בהחזרת הפוריות התקינה, כחמישה עד שמונה מחזורי מחזור. 5 אם מתחילים ב-DMPA מעל 7 ימים לאחר תחילת הדימום הווסתי, יש להשתמש באמצעי מניעה לא הורמונלי גיבוי למשך 7 ימים. אחד עשר
אוראלי (משולב ופרוגסטין בלבד)
אמצעי מניעה אוראליים משולבים מכילים אסטרוגן ופרוגסטין בטבליה קטנה הניתנת פעם ביום למשך 21 עד 24 ימים, ואחריה 4 עד 7 ימים של טבליות פלצבו כדי לאפשר הווסת. 19 גלולות פרוגסטין בלבד (POPs) או מיני-גלולות נלקחות דרך הפה פעם ביום; בניגוד לתרופות COC, אין להן שבוע פלצבו. עשרים בהשוואה לשתל, התקן תוך רחמי והזרקה, ל-COC ולמיני-כדורים יש יעילות מופחתת, ככל הנראה בשל התלות שלהם בהקפדה על המטופל ( שולחן 1 ). 19.20
תכשירי COC מסווגים כמונו-, דו-, תלת- או מרובע-פאזיים, בהתאם למספר השינויים במינון בכל חפיסת גלולות (למשל, לניסוחים חד-פאזיים יש מינון עקבי של אסטרוגן ופרוגסטין). חבילות מיני כדורים הזמינות כרגע מכילות 28 ימים של 0.35 מ'ג נורתינדרון (NET). 19.20
COCs עשויים לשפר אקנה, דיסמנוריאה, מחזור לא סדיר ודימום כבד; מינון מחזור מורחב מונע הווסת חודשית. מיני כדורים קשורים עם פחות תופעות לוואי ויש להם פחות התוויות נגד מאשר COC בשל הרכב הפרוגסטין בלבד שלהם. כדורים מיניים הם יתרון עבור חולות מיניקות, שכן אסטרוגן יכול להשפיע על אספקת החלב, ועבור אלה שאינם יכולים לקחת בבטחה אסטרוגן (למשל, מיגרנה עם הילה). 19.20 גם ל-COC וגם למיני כדורים יש חזרה מהירה יחסית של פוריות תקינה, בערך שלושה מחזורי מחזור. 5
יעילותם של אמצעי מניעה הורמונליים אוראליים מסתמכת על שימוש נכון והקפדה על המטופל. בשל המינון הנמוך של פרוגסטין, יש ליטול את המיניגל באותה שעה בכל יום תוך חלון של 3 שעות. למטופלים שנרשמו למיני כדורים, חשוב ליטול מנה שהוחמצה ברגע שהיא נזכרת. אם חלפו יותר מ-3 שעות מהמינון המתוכנן או שהמטופל חווה הקאות או שלשולים בתוך 4 שעות ממתן התרופה, יש להשתמש באמצעי מניעה לא הורמונלי גיבוי למשך 48 שעות. בדומה ל-POPs, יש ליטול מנות COC שהוחמצו ברגע שנזכרים. אם מטופל מחמיץ ≥2 מנות COC, יש להשתמש באמצעי מניעה לא הורמונלי גיבוי למשך 7 ימים. אם מתחילים ב-COC או מיני-גלולה מעל 5 ימים לאחר תחילת הדימום הווסתי, יש להשתמש באמצעי מניעה לא הורמונלי גיבוי למשך 7 ויומיים, בהתאמה. יש להתחיל את המיני גלולה לא לפני 5 ימים לאחר ulipristal, אמצעי מניעה לשעת חירום (EC), בשל סיכוי מוגבר להריון. תופעות הלוואי השכיחות הן בחילות, דימום לא סדיר, כאבי ראש, שינויים במשקל, שינויים במצב הרוח ועייפות. 19.20
תיקון
אמצעי מניעה מדבקים הם אמצעי מניעה הורמונליים משולבים (CHCs) המכילים גם אסטרוגן וגם פרוגסטין. יש להחליף כל מדבקה מדי שבוע למשך 3 שבועות ולאחר מכן שבוע ללא מדבקות כדי לאפשר הווסת. יש להדביק מדבקות על עור נקי, יבש ושלם על הגב, הבטן, הישבן או הזרוע העליונה. 19
מדבקות למניעת הריון הזמינות כיום בארה'ב כוללות אתניל אסטרדיול (EE) 35 מק'ג/נורלגסטרומין, 150 מק'ג (Xulane, Zafemy) ו-EE 30 מק'ג/LNG 120 מק'ג (Twirla). 19 המדבקה למניעת הריון יכולה לשפר אקנה, דיסמנוריאה, מחזור לא סדיר ודימום כבד. מדבקות למניעת הריון יכולות להיות מיושמות בקלות על ידי המטופל ומציעות נוחות, בהתחשב בכך שהן מוחלות פעם בשבוע. 19 ניתן להסיר את המדבקה בכל עת ולוקח כארבעה מחזורי מחזור עד שהפוריות התקינה תחזור. 5
יעילות המדבקה תלויה בשימוש נכון ובדבקות המטופל, שכן על המטופל לזכור להחליף את המדבקה באותו יום בכל שבוע. תופעות הלוואי השכיחות הן גירוי בעור, בחילות, דימום לא סדיר, כאבי ראש, תנודות במשקל, שינויים במצב הרוח ועייפות. השימוש בהם הוא התווית נגד בחולים עם BMI ≥30 ק'ג/מ'ר 2 עקב סיכון מוגבר לכישלון אמצעי מניעה. עשרים ואחת אם המדבקה מוחלת מעל 24 שעות לאחר תחילת הדימום הווסתי, יש להשתמש באמצעי מניעה לא הורמונלי גיבוי למשך 7 ימים. אם מתרחשת ניתוק או דחיית היישום עולה על יומיים, יש להשתמש באמצעי מניעה לא הורמונלי גיבוי למשך 7 ימים. 19
טבעת נרתיקית אמצעי מניעה
אמצעי מניעה לטבעת נרתיקית הם CHCs המורכבים מטבעת נטולת לטקס וגמישה המוחדרת בנרתיק. הטבעת מוכנסת על ידי המטופל ונשארת במקומה למשך 3 שבועות, ולאחר מכן תקופה של שבוע ללא טבעת כדי לאפשר הווסת, ולאחר מכן מניחים טבעת חדשה. 19
שלוש טבעות למניעת הריון זמינות כעת בארה'ב - אתיניל אסטרדיול (EE) 0.015 מ'ג/0.12 מ'ג; etonogestrel (EluRyng, NuvaRing ו- Haloette); ו-EE 0.013 מ'ג/סגסטרון אצטט 0.15 מ'ג (אנוברה). 19
טבעת למניעת הריון יכולה לשפר אקנה, דיסמנוריאה, מחזור לא סדיר ודימום כבד. ניתן להשאיר את NuvaRing ו-EluRyng במקומם למשך 4 שבועות (מחזור מורחב) כדי להימנע ממחזור חודשי. הטבעת הנרתיקית מציעה מינון נוח וניתנת להחדרה והסרה על ידי המטופלת בפרטיות ביתה. 19 ניתן להסיר את הטבעת בכל עת ולוקח כשלושה מחזורים עד שהפוריות הרגילה חוזרת. 5
תופעות הלוואי השכיחות כוללות בחילות, דימום או כתמים לא סדירים, כאבי ראש ורגישות בשדיים. אם מוחדרת אנוברה מעל 5 ימים או מחדירים EluRyng, NuvaRing ו-Haloette מעל 24 שעות לאחר תחילת הדימום הווסתי, יש להשתמש באמצעי מניעה לא הורמונליים לגיבוי למשך 7 ימים. חשוב למטופלים להחליף את הטבעת ברגע שזו נזכרים. אם הטבעת הנרתיקית נעקרה או שההחדרה מתעכבת יותר משעתיים עבור אנוברה או יותר מ-3 שעות עבור EluRyng, NuvaRing ו-Haloette, יש להשתמש באמצעי מניעה לא הורמונלי גיבוי למשך 7 ימים. 22,23
שיטות מחסום
בעוד שאמצעי מניעה מחסומים נמצאים בשימוש נפוץ, הם השיטה הכי פחות יעילה בשל הצורך בשימוש נכון ועקבי. קוטל זרע יכול לשמש לבד או עם אמצעי מניעה אחר כדי לשפר את היעילות (למעט הספוג, מכיוון שהוא כבר מכיל קוטל זרע). 24
אמצעי מניעה למניעת הריון כוללים קונדומים לגברים ולנשים, כובעי צוואר הרחם, דיאפרגמות וחומרי קוטל זרע נבחרים המכילים nonoxynol-9 (ספוגים, ג'לים וקצפים). דיאפרגמות ומכסי צוואר הרחם דורשים מרשם, בעוד שכל שאר המוצרים זמינים ללא טיפול. 24
אמצעי מניעה חסכוניים הם חסכוניים, ורובם זמינים ללא מרשם (לדוגמה, קונדומים, קוטלי זרע וספוגים). קונדומים הם אמצעי המניעה היחידה שעשויה להגן מפני מחלות מין, כולל HIV. קונדומי לטקס זכרים מציעים את ההגנה הטובה ביותר, אם כי קונדומים גברים ללא לטקס עשויים פוליאוריטן או פוליאיזופרן עשויים להיות מומלצים לחולים שאלרגיים ללטקס. יש לציין, קונדומים קרומיים טבעיים עשויים מעמטן טלה אינם מציעים הגנה על STI. אמצעי מניעה מחסומים מציעים אפשרויות מצוינות עבור אנשים שאינם מסוגלים לסבול או להשתמש באמצעי מניעה אחרים. 24
על המטופלים לדעת אילו חומרי סיכה תואמים לקונדומים כדי להפחית את הסיכון להיחלשות או שבירה. בנוסף, אין להשתמש בספוגים, כובעי צוואר הרחם ודיאפרגמות במהלך הווסת או על ידי חולים עם היסטוריה של תסמונת הלם רעיל (TSS). בהתאם למוצר, תופעות הלוואי הפוטנציאליות כוללות TSS, צריבה וגירוי בנרתיק, ודלקות בדרכי השתן. מטופלות שילדו לאחרונה נדרשות להמתין לפחות 6 שבועות לפני החדרת ספוג חדש, כובע צוואר הרחם או סרעפת. לחולים אלרגיים ללטקס, פוליאוריטן או סיליקון עלולות להיות תגובה פוטנציאלית לקונדומים או כובעי צוואר הרחם. 24
אמצעי מניעה לשעת חירום
ECs משמשים לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים כדי למנוע הריון לא מכוון. אינדיקציות נפוצות כוללות כשל באמצעי מניעה או חוסר שימוש. אין להשתמש ב-ECs כאמצעי מניעה שגרתיים, אינם מגנים מפני STI ואינם יכולים להפסיק הריון קיים. 25.26
ארבע אפשרויות EC זמינות: Cu-IUD ושלוש גלולות למניעת הריון (ECP). ה-ECP הרגילים הם ulipristal (UPA) 30 מ'ג במינון יחיד ו-LNG 1.5 מ'ג במינון בודד או 0.75 מ'ג שנלקחים פעמיים בהפרש של 12 שעות. פחות שכיח, ניתן להשתמש גם ב-Yuzpe (EE 100 mcg/LNG 0.5 מ'ג) שנלקחת פעמיים בהפרש של 12 שעות. LNG זמין OTC. 25.26
ה-Cu-IUD יעיל ביותר (99.9%) בשימוש תוך 120 שעות (5 ימים) מהביוץ לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים. יעילות ה-ECPs פוחתת ככל שעולה זמן קיום יחסי מין. כאשר נלקח נכון, UPA הוא בעל היעילות הגבוהה ביותר ואחריו LNG. Yuzpe, בהיותו ה-ECP הכי פחות יעיל, ירד מהרווחה. 25.26
בהשוואה ל-ECs אחרים, LNG נגיש למטופלים בהתחשב בזמינותו OTC. UPA ושיטות Cu-IUD אינן מושפעות ממשקל המטופל. השימוש ב-ECP אינו משפיע לרעה על יכולתו של המטופל להרות במועד מאוחר יותר. 25.26
LNG מושפע ממשקל הגוף ועשוי להיות פחות יעיל עבור חולים עם BMI ≥30 ק'ג/מ'ר 2 . תופעות הלוואי השכיחות כוללות בחילות והקאות, כאבי ראש, כאבי בטן, עייפות, סחרחורת ורגישות בשדיים. 25.26
סיכום
המגוון הרחב של אמצעי מניעה הורמונליים ולא הורמונליים מאפשרים בחירת מוצר ייחודית ספציפית להעדפת המטופל. ל-LARCs יש את היעילות הגבוהה ביותר אך דורשים הליך החדרה שעלול להיות לא נוח. בעוד שהזריקה ניתנת כל 3 חודשים, היא קשורה לעלייה משמעותית במשקל, מופחתת BMD ועיכוב בהחזרת הפוריות. אופציות פומיות, הן COC והן מיני כדורים, קלות למתן אך יש להן שיעורי היצמדות נמוכים יותר. הטבעת והמדבקה הנרתיקית מציעים מינון נוח; עם זאת, המדבקה עלולה לגרום לגירוי בעור. לבסוף, אמצעי מניעה מחסומים חייבים להיות ממוקמים כראוי לפני קיום יחסי מין צפויים, דבר שעלול להיות לא נוח. כדי לחנך כראוי את המטופלים, הכרחי שלרוקחים תהיה הבנה מעמיקה של אמצעי המניעה הזמינים והניואנסים הנלווים אליהם, כולל אינטראקציות בין תרופות ( שולחן 2 ). 27.28
הפניות
1. קופר DB, Patel P, Mahdy H. גלולות למניעת הריון. ב: StatPearls. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 24 בנובמבר 2022.
2. Seibert C, Barbouche E, Fagan J, et al. מרשם אמצעי מניעה דרך הפה לנשים מעל גיל 35. אן מתמחה מד. 2003;138:54-64.
3. Hatcher RA. טכנולוגיה למניעת הריון . Ayer Company Publishers, Inc.; 2018.
4. תוספת לאריזה של Nexplanon. Bethesda, MD: הספרייה הלאומית לרפואה של ארה'ב; 2022 נובמבר [עודכן 2022 נובמבר]. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=487f8a62-e142-457c-97cc-2e398fde7594. Accessed June 15, 2023.
5. Yland JJ, Bresnick KA, Hatch EE, et al. שימוש באמצעי מניעה ופריון: מחקר עוקבה פרוספקטיבי. BMJ. 2020;371:m3966.
6. Secura GM, Allsworth JE, Madden T, et al. פרויקט CHOICE למניעת הריון: הפחתת מחסומים לאמצעי מניעה הפיכים ארוכי טווח. Am J Obstet Gynecol. 2010;203(2):1-7.
7. Blumenthal PD, Gemzell-Danielsson K, Marintcheva-Petrova M. סבילות ובטיחות קלינית של Implanon. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008;13(תוספת 1):29-36.
8. Mansour D, Korver T, Marintcheva-Petrova M, et al. ההשפעות של אימפלנון על דפוסי דימום וסת. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008;13(תוספת 1):13-28.
9. CDC. שתלים. 27 במרץ 2023. www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/implants.html#followup. Accessed June 29, 2023.
10. Kavanaugh ML, Jerman J, Finer LB. שינויים בשימוש באמצעי מניעה הפיכים ארוכות טווח בקרב נשים בארה'ב, 2009-2012. Obstet Gynecol. 2015;126:917-927.
11. CDC. אמצעי מניעה תוך רחמי. 27 במרץ 2023. www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/intrauterine.html. Accessed June 29, 2023.
12. הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגים. ועדה לקונצנזוס קליני-גינקולוגיה. גישות כלליות לניהול רפואי של דיכוי מחזור. Obstet Gynecol. 2022;140(3):528-541. www.acog.org/-/media/project/acog/acogorg/clinical/files/clinical-consensus/articles/2022/09/general-approaches-to-medical-management-of-menstrual-suppression.pdf.
13. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. התקנים תוך רחמיים ומחלות דלקתיות באגן: נקודת מבט בינלאומית. אִזְמֵל. 1992;339:785-788 .
14. CDC. הזרקות. 27 במרץ 2023. www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/injectables.html. Accessed June 29, 2023.
15. Lexicomp באינטרנט. מדרוקסיפרוגסטרון אצטט. 2023. http://online.lexi.com.fi.opal-libraries.org/lco/action/home. Accessed June 29, 2023.
16. לופז LM, Ramesh S, Chen M, et al. אמצעי מניעה עם פרוגסטין בלבד: השפעות על משקל. Cochrane Database Syst Rev. 2016(8):CD008815.
17. Curtis KM, Martins SL. אמצעי מניעה עם פרוגסטוגן בלבד וצפיפות מינרלים בעצמות: סקירה שיטתית. מְנִיעַת הֵרָיוֹן. 2006;73(5):470-487.
18. הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגים. הוועדה לבריאות מתבגרים. הוועדה לרפואה גינקולוגית. חוות דעת מס' 602 של ועדת ACOG: Depot medroxyprogesterone acetate והשפעות העצם. Obstet Gynecol. 2014;123(6):1398-1402.
19. CDC. אמצעי מניעה הורמונליים משולבים. 27 במרץ 2023. www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/combined.html. Accessed June 29, 2023.
20. CDC. גלולות עם פרוגסטין בלבד. 27 במרץ 2023. www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/progestin.html. Accessed June 29, 2023.
21. Kardos L. Levonorgestrel אמצעי מניעה לשעת חירום ומשקל גוף: האם ההמלצות הנוכחיות עולות בקנה אחד עם נתונים היסטוריים? J הערכת סמים. 2020;9(1):37-42.
22. Lexicomp באינטרנט. אתיניל אסטרדיול ואטונוגסטרל. 2023. http://online.lexi.com.fi.opal-libraries.org/lco/action/home. Accessed June 29, 2023.
23. Lexicomp באינטרנט. סגסטרון אצטט ואתיניל אסטרדיול. 2023. http://online.lexi.com.fi.opal-libraries.org/lco/action/home. Accessed June 29, 2023.
24. בריאות אינטגריס. דע את אפשרויות מניעת הריון שלך: חלק 1: שיטות מחסום. בריאות האישה. 2018; https://integrisok.com/resources/on-your-health/2018/september/know-your-birth-control-options-barrier-methods.
25. CDC. אמצעי מניעה לשעת חירום. 27 במרץ 2023. www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/emergency.html. Accessed June 29, 2023.
26. הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגים. הוועדה לעלוני עיסוק-גינקולוגיה. עלון תרגול של ACOG מס' 152: אמצעי מניעה לשעת חירום. Obstet Gynecol. 2015;126(3):e1-e11.
27. Le Corvaisier C, Capelle A, France M, et al. אינטראקציות תרופתיות בין תרופות חירום למניעת הריון ומעוררי ציטוכרום: סקירת ספרות ותחזית כמותית. Fundam Clin Pharmacol. 2021;35(2):208-216.
28. Aronson JK, Ferner RE. ניתוח דיווחים על הריונות לא מכוונים הקשורים לשימוש משולב באנטיביוטיקה שאינה מעוררת אנזים ואמצעי מניעה הורמונליים. BMJ Evid-Based Med . 2021;26(3):112-113.
התוכן הכלול במאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. התוכן אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ מקצועי. הסתמכות על כל מידע המופיע במאמר זה היא על אחריותך בלבד.
