כיצד לשלם עבור מרשמים ללא ביטוח

חֶברָה

בין אם איבדת את עבודתך (ואת היתרונות הנלווים לכך), או אם אתה אוכף בתכנית נמוכה שאינה מכסה את התרופות שאתה זקוק להן, ייתכן שתמצא את עצמך, בשלב מסוים, תצטרך למלא מרשמים בלי ביטוח. בעוד שמחירי המרשם לבדם יכולים להיות גבוהים, עלות התרופות ללא ביטוח יכולה להיות זולה יותר כמעט 25% מהזמן. מה עוד? ישנן דרכים רבות למצוא עוד חיסכון בבית המרקחת.

קָשׁוּר: אין ביטוח בריאות? נסה את משאבי 2020 אלה

האם אתה זקוק לביטוח כדי לקבל מרשם?

ניווט במערכת הבריאות ללא ביטוח בריאות יכול להיות מרתיע, אך זה לא אמור למנוע ממך לפנות לטיפול רפואי. אתה יכול לפנות לרופא ולקבל מרשם ללא ביטוח —אבל תצטרך לבחור ספק שירותי בריאות בחוכמה כדי להוזיל את העלויות. מרפאות בריאות בקהילה הן אפשרות טובה לשירותים בחינם או בעלות נמוכה, ורבים מהם מציעים תמחור בהיקף הזזה על סמך ההכנסה שלך. מרפאות חדר ומרכזי טיפול דחוף מאפשרות לרוב למטופלים לשלם במזומן, אך מחירן יכול להשתנות במידה רבה. מצד שני, טלרפואה —התייעצות עם רופא בטלפון או דרך פורטל אינטרנט - לרוב זולה יותר מביקור במשרד. מחקר שפורסם בשנת 2017 ענייני בריאות גילו כי חולי נשימה הוציאו בממוצע 79 דולר לביקור בטל'ח לעומת 146 דולר לביקור משרדי (אם כי נמצא גם שהנוחות בטל-בריאות עשויה להגדיל את ההוצאות הכלליות).

עלות ביקור משרד עם ביטוח לעומת בלי קשה לכמת, שכן גורמים רבים - כולל מיקום ומשך הביקור - ממלאים תפקיד. ביקור משרדי בן 15 דקות בחולה מבוסס בסיאטל, למשל, נע בין $ 128 ל- $ 398 בעוד שאותו סוג ביקור עבור חולה בניו יורק עולה בין $ 138 ל- $ 430, על פי ספר כחול לבריאות . בינתיים, צילומי צילום חוזרים לביקור רופא רגיל נעים בדרך כלל בין $ 15 ל- $ 25, על פי חוב.org .

אותו שונות גם לגבי תרופות מרשם. תרופת שם המותג ליריקה , למשל, נע בין 460 $ ל 720 $ לחודש ללא ביטוח. העתקות מרשם שונות בהתאם לספקים, אך הצילומים הממוצעים נעים בין $ 11 ל $ 105, בהתאם לשכבת התרופות, על פי סקר של קרן משפחת קייזר משנת 2018 .

כמה עולות תרופות מרשם ללא ביטוח?

אין להכחיש שמחירי התרופות המרשם ממשיכים לעלות. רק השנה, המחיר הקמעונאי של 460 תרופות עלה ב -5.2% בממוצע, על פי חברת מחקר הבריאות 3 Axis Advisors. בממוצע, האמריקאים מוציאים כ -1,200 דולר בכל שנה על תרופות, על פי נתוני ה- ארגון לשיתוף פעולה כלכלי ופיתוח . עבור רבים שאינם מבוטחים, עלויות העלייה הללו אומרות שעליהם לבחור בין נטילת התרופות הדרושות להם לבין תשלום עבור מצרכים כמו שכר דירה ומזון. למעשה, א סקר 2016 מצא כי 14% מהאמריקאים הלא מבוטחים דילגו על מינונים או לא מילאו מרשם בגלל העלות. בקיצור: מחירי התרופות עולים לאמריקאים יותר מדולרים בלבד - הם גם עולים לבריאותנו.

ישנם גורמים רבים המשחק כשמדובר כמה עולה תרופת מרשם. בקנה מידה גדול יותר, יצרנים טוענים כי העלות הגבוהה של תרופה אחת מסייעת לרוב לקיזוז עלויות המחקר והפיתוח של אחרת. (עם זאת, ישנם רבים הוצאות פרמצבטיות שאינן מטופלות בהסבר זה .)

בקנה מידה קטן יותר, ואם יש לך ביטוח, העלויות ייקבעו על פי נוסחאות התוכנית (המכונה גם רשימת תרופות), המתארת ​​את שם המותג והתרופות הגנריות המכוסות בתוכנית הביטוח שלך. משם, הנוסחה מחולקת בדרך כלל לשכבות (בהתבסס על דברים כמו עלות, זמינות וכו '), עם עלות דמי כיס ספציפית לכל שכבה. כך שהשכר המשותף לתרופה שכבת 4, למשל, עשוי להשתנות בפראות מהשכר המשותף לתרופה שכבת 1.

כמו כן משפיע שחקן התעשייה שלך על שחקן בתעשייה שמעטים אמריקאים כנראה שמעו אי פעם - זה נקרא מנהל יתרונות בית מרקחת (PBM). בעיקרו של דבר מתווך, PBM עובד עם בתי מרקחת, חברות ביטוח ויצרני תרופות בכדי לייעל את שרשרת האספקה. (בעיקרו של דבר, PBM מסייע לחברת ביטוח להחליט אילו תרופות היא תכסה (כלומר, הנוסח שלה) וכמה הם ישלמו ליצרן עבורן.)

מדוע מרשמים מסוימים זולים יותר ללא ביטוח?

מחירי התרופות ללא ביטוח עשויים להיות זולים יותר ב 25% מהמקרים. אבל איך זה יכול להיות? בעולם מושלם, PBM ירצה להבטיח את המחיר הנמוך ביותר עבור חברת הביטוח, אך לעתים קרובות, יצרן תרופות יזרוק בעיטה חזקה כך שה- PBM יבחר במוצר המותג שלו ולא בגנרית. הקיקבקים האלה, המכונים clawbacks בתחום התרופות, הם במידה רבה המקום שבו הסרטים המוגברים שלך מגיעים. ככה זה עובד:

• רושמים לך תרופה שהייתה רק 30 דולר בשנה שעברה, אך ההעתקה המוגברת שלך מכתיבה עכשיו שהיא 75 דולר.
• בית המרקחת מקבל את ההחזר הכספי שלך בסך 75 $ ואתה עשוי לחשוב שהם משיגים רווח הגון מכיוון שזה עלה להם רק 15 $ לקנות את התרופה.
• מה שאתה לא יודע זה ש 50 $ מתוך 75 $ שלך חוזרים ל- PBM בצורה של clawback.

במקום לשלם החזר כספי בסך 30 דולר ולאפשר לבית המרקחת 15 דולר נטו לאחר תשלום עבור התרופה, הכנסת PBM לתערובת גורמת למחירי מרשם לעלייה מלאכותית כדי שיוכלו גם לקבל את חלקם. החלק הגרוע מכל? רוקחים אינם מורשים לספר לך על מערכת זו , מכיוון שדבר זה עלול לאיים על מערכות היחסים שלהם עם מובילי ביטוח ורכישות PBM.

האם SingleCare עובד ללא ביטוח?

בין אם יש לך ביטוח ואתה עומד בפני עותק חוזר גדול ובין אם אין לך ביטוח וחושש מעלות כיס גבוהה, כרטיס ה- SingleCare יכול להיות התשובה להפחתת הסכום בקבלה שלך.

SingleCare אינו סוג של ביטוח, אלא כרטיס הנחה במרשם חינם לכל לקוחות בתי המרקחת בארצות הברית, כולל אלה שאינם מבוטחים. SingleCare פועלת ללא ביטוח, שכן ההנחה מוחלת על ערך המזומן של המרשם. (קרא: לא תוכל להשתמש בכרטיס ה- SingleCare שלך ו הביטוח שלך במרשם יחיד.)

אז כמה באמת תוכלו לחסוך במחיר של תרופות מרשם באמצעות SingleCare? לא מעט, בעצם . לדוגמא, בשנת 2019, מחיר המזומנים הממוצע של תרופת ה- ADHD אמפטמין-דקסטרומפטמין היה 131.67 דולר. מחיר ה- SingleCare הממוצע? רק 47.57 $. משתמשי כרטיסי SingleCare ראו חיסכון דומה בתרופה להורדת הכולסטרול סידן אטורווסטטין. ללא הכרטיס המחיר הממוצע היה 105.68 דולר. עם הכרטיס: 29.06 דולר.

בנוסף לכרטיס ה- SingleCare, ישנן מספר דרכים להפחית את מחיר המרשם שלך:

• בקש מהרופא מהגרסה הגנרית: תרופות המותג שם כמעט תמיד יקרות יותר מאשר תרופות גנריות. אם נחזור לדוגמא ליריקה, בעוד שתרופת השם המותג עולה 460 עד 720 דולר לחודש, הגרסה הגנרית נעה בין 140 ל -370 דולר לחודש.
• בקש מהרופא שלך תרופה אחרת: האם מחיר המזומן של תרופה אחרת ליתר לחץ דם נמוך משמעותית מזה שאתה נמצא כרגע? שאל את הרופא אם תוכל לעבור.

מחקר על תוכניות סיוע לחולים: יצרני תרופות וארגונים ללא כוונת רווח רבים מציעים תוכניות הנחה לאנשים שאינם יכולים להרשות לעצמם מרשמים, מה שמשמעותם תרופות בעלות נמוכה או אפילו בחינם. דרישות הזכאות משתנות, לכן תצטרך לבדוק עם חברת התרופות אם אתה זכאי.