גברים והשפעת הבידוד
US פארם . 2024;49(6):18-23.
תקציר: בדידות ובידוד הופיעו כאיום משמעותי לבריאות הנפשית והרווחה הגופנית בארצות הברית, מה שגרם לייעוץ לאומי של המנתח הכללי. ההשלכות של הבדידות יכולות לאיים באופן עמוק ומהותי על החברה שלנו, לא רק משום שהיא תורמת לסיכון של נכות מוקדמת ומוות, אלא גם משום שהיא פוגעת בקשרים חברתיים קריטיים למערכות יחסים הנחוצות לקידום פרודוקטיביות ומעורבות בעבודה, בבית הספר ובתוך כך. הארגונים הקהילתיים שלנו. גברים חווים אתגרים ייחודיים של בדידות ונמצאים בסיכון גבוה יותר להתאבדות. לדברי הרופא המנתח, עלינו להיות מושקעים באותה מידה בטיפול בבידוד חברתי כפי שהיינו במאמצינו האחרונים לרסן התמכרות ושימוש לרעה בסמים.
ככל שהגאות של מגיפת ה-COVID-19 ממשיכה לרדת ואנו בוחנים את תוצאות הבריאות הנפשיות, מתברר יותר ויותר שכולנו השתנו על ידי האירוע הזה בדרכים שטרם הובנו. הירידה ההדרגתית והמתמשכת של רשתות חברתיות תומכות במהלך 30 השנים האחרונות, כפי שמעידה על ירידה במספר החברים הקרובים שדווחו על ידי האמריקאים, נראה כי רק החמירה על ידי המגיפה ועלתה לאחרונה. 1
עבור גברים, הסקרים מראים פערים גדולים יותר, כאשר 15% מדווחים שאין להם חברות קרובה בשנת 2021 לעומת 3% בלבד בשנת 1990. עבור נשים, 10% מדווחים על אין חברים קרובים לעומת 2% בשנת 1990, בהתאמה. 1 אותו מרכז סקר על חיים אמריקאים מאי 2021 סקר פרספקטיבות אמריקאי מגלה שגם לגברים יש סיכוי נמוך בהרבה לחוות תמיכה רגשית מחבר, כאשר רק 21% מהגברים דיווחו שקיבלו תמיכה מחבר בשבוע האחרון בהשוואה לכפול מזה. (41%) לנשים. 1 גברים נשואים נטו יותר לפנות לבן זוגם כאשר הם חוו בעיה אישית, כאשר 85% מהגברים הנשואים, לעומת 72% מהנשים הנשואות, עשו את אותו הדבר. הפער נצפה אצל גברים לא נשואים, כאשר רק 30% חיפשו חבר לסמוך עליו, לעומת כמעט 40% מהנשים ששוחחו עם חבר על בעיותיהן. בעוד ששכיחות הבדידות והבידוד החברתי גבוהה יותר אצל גברים, נראה שהשכיחות גבוהה בסך הכל בשני המינים. לדברי המנתח הכללי, הבדידות מתגלה כמצב שהביא לתוצאות עמוקות. 'בדידות היא הרבה יותר מסתם הרגשה רעה - היא פוגעת בבריאות הפרט והחברה כאחד', כתב ד'ר Vivek H. Murthy. 2 אנשים החווים בדידות, בין אם בשל הסגר כפוי ובידוד או גורמים אחרים, נמצאים בסיכון גבוה יותר לתופעות רפואיות חמורות, כולל מחלות לב וכלי דם, דמנציה ושבץ, בנוסף למחלות נלוות פסיכיאטריות של דיכאון וחרדה. כל ההשלכות הבריאותיות הללו עלולות להוביל למוות בטרם עת. לדברי Holt-Lunstad ועמיתיו, שיעורי התמותה הקשורים להשפעת הבידוד החברתי דומים לאלה הנגרמים מעישון של עד 15 סיגריות ביום. אפילו שיעורי תמותה גבוהים יותר קשורים לחוסר פעילות גופנית, מה שמוביל להשמנה ולהשלכות אחרות של התנהגויות בישיבה. 3 השוואות משכנעות אלו מדווחות בייעוץ של המנתח הכללי (ראה איור 1 ). 2
הקשר בין ההשלכות הרפואיות של תחלואה מוגברת הנגרמת על ידי מחלות לב וכלי דם לבין שכיחות של שבץ מוחי מדווח כאחת הראיות החזקות ביותר הקושרות את ההשפעה של חוסר הקשר החברתי לתוצאות בריאותיות שליליות, עם עליות של 29% ו-32% עבור כל אחד, בהתאמה. התברר כי תופעות לוואי אלו מתחילות במהלך הילדות, ומתבטאות בשכיחות מוגברת של השמנת יתר, עלייה ברמת הגלוקוז בדם ולחץ דם גבוה ככל שהאדם מזדקן לבגרות. בשנת 2022, איגוד הלב האמריקני הגיע למסקנה ש'בידוד ובדידות חברתית הם גורמים שכיחים, אך לא מוכרים, גורמים לבריאות הלב וכלי הדם ולבריאות המוח', והוסיפו, 'למטופלים באי ספיקת לב שדיווחו על רמות גבוהות של בדידות היה סיכון מוגבר של 68% לאשפוז, סיכון גבוה ב-57% לביקורים במיון, וסיכון מוגבר של 26% לביקורי חוץ בהשוואה למטופלים המדווחים על רמות נמוכות של בדידות'. 2 אחוז האוכלוסייה עם סוכרת מסווגת לפי מין בלבד שדווח בשנת 2020 עבור נתונים שנאספו מ-2017 עד 2020 היה 15.4% (13.5%-17.5%) עבור גברים לעומת 14.1% (11.8%-16.7%) עבור נשים. 4 בהסתכלות על המספרים הכוללים שדווחו על ידי ה-CDC בשנת 2021, גברים המשיכו להיות מאובחנים עם סוכרת בשיעור כולל גבוה יותר מאשר נשים, כפי שמוצג ב- שולחן 1 . 4 גברים ונשים כאחד יכולים לחוות בדידות ובידוד דומים, אך קבוצות מסוימות נמצאות בסיכון גבוה יותר, כולל אנשים עם בריאות נפשית או פיזית לקויה, מוגבלות, חוסר ביטחון כלכלי, גיל מופלג (צעיר או מבוגר), או כאלה שחיים לבד. 2
מה גורם למגיפת הבדידות?
ישנן השערות רבות לגבי ההשפעה הנוכחית וארוכת הטווח של הבדידות. החברות בארגונים אזרחיים ודתיים שהיוו עמודי תווך חשובים של קשר קהילתי בעבר ירדה משמעותית מאז 1999. באותה תקופה, 70% מהאמריקאים דיווחו שהם שייכים לכנסייה, לבית כנסת או למסגד, אך בשנת 2020, פחות מ-50% ציינו חברות בארגונים דתיים אלו. זה ייצג את הירידה החדה ביותר במדד הסקר הזה. 5-7 הקיטוב החברתי, המוחרף על ידי הדחף לצמצם את רשתות הדיון, מוביל למעגל הומוגני יותר מבחינה פוליטית. זה הוביל למגמה של יותר ממחצית (60%) מהנשאלים מודים בלחץ ותסכול כאשר דנים בפוליטיקה עם אנשים המחזיקים בדעות שונות, ועוד יותר (64%) דיווחו שהם לא מסוגלים לנהל ויכוחים אזרחיים בונים על סוגיות שנויות במחלוקת. 8
הדו'ח של הרופא המנתח גם מדגיש את ההשפעה המורכבת שהייתה לטכנולוגיה המתפתחת במהירות, כולל המגוון העצום של פלטפורמות מדיה חברתית, על מערכות היחסים והבריאות שלנו. במובנים מסוימים, הטכנולוגיה יכולה לחבר בינינו על ידי הקלה על הזדמנויות הסברה שאחרת לא היו אפשריות; עם זאת, זה גם יכול להוביל לנזקים, כולל עקירת האינטראקציות האישיות שלנו, הפחתת איכות המעורבות והשפעה שלילית על ההערכה העצמית - מה שמוביל לדרגה גדולה עוד יותר של בדידות והשלכות פסיכיאטריות, כגון דיכאון. 9-11
השלכות פסיכיאטריות
מאן ועמיתיו מציינים כי אנשים המדווחים על תחושת בדידות תכופות, הם בעלי סיכון גבוה יותר מכפול לפתח דיכאון מאשר אלו המדווחים כי לעתים רחוקות או אף פעם לא מרגישים בדידות. 12 אנשים המפתחים חרדה, דיכאון או שניהם נמצאים בסיכון גבוה אף יותר לבדידות ובידוד כתוצאה מהנסיגה החברתית הקשורה למהלך המחלה. 2
עבור גברים, מקרי מוות כתוצאה מהתאבדות קשורים מאוד לאינדיקטורים אובייקטיביים של בידוד, כמו חיים לבד. במחקר שנערך על ידי שו ועמיתיו שבדק יותר מ-500,000 מבוגרים בגיל העמידה, דיווחו המחברים כי ההסתברות למות בהתאבדות הייתה יותר מכפולה בקרב גברים שחיו לבד. 13 נסיבות המטפחות תפיסות של תחושת שייכות נמוכה ושל נטל על אחרים, יחד עם תמיכה חברתית מופחתת או נעדרת, קשורות למחשבות אובדניות מוגברות (רעיון). 14
התערבויות פרמקולוגיות
חֲרָדָה
הפרעת חרדה כללית (GAD) היא בין הפרעות החרדה הנפוצות ביותר הנצפות על ידי מטפלים ראשוניים. חֲמֵשׁ עֶשׂרֵה מכיוון ש-GAD יכול להתבטא בתלונות ראשיות פיזיות, ייתכן שהמטופלים אינם מודעים לכך שהם חווים אתגרים בבריאות הנפש. ישנן קווים מנחים רבים המודיעים על רישום לטיפול בסימפטומים של GAD, עם וריאציות המספקות גמישות קלינית; עם זאת, הקונצנזוס הוא שתרופות נוגדות דיכאון מתוכננות, במיוחד מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין נוראפינפרין, הם הטיפול התרופתי המומלץ בקו הראשון של תקן זהב עבור GAD. רוב ההנחיות ממליצות גם על פסיכותרפיה כקו ראשון, לעתים קרובות בנוסף לטיפול התרופתי, כדי להציע את התועלת הגדולה ביותר. חֲמֵשׁ עֶשׂרֵה
תופעות הלוואי המיניות הקשורות לתרופות נוגדות דיכאון יכולות להוות אתגר עבור שני המינים. עם זאת, גברים חווים את הסימפטומים המיניים הזכריים הייחודיים של הפרעות זיקפה וכשל בשפיכה בנוסף למכנה המשותף של ירידה בחשק המיני אצל גברים ונשים. מטופלים שחווים תופעות לוואי מיניות עם תרופות נוגדות דיכאון יכולים לחקור טיפולים אחרים שאינם נוגדי דיכאון שאושרו על ידי ה-FDA הכוללים את האנטיהיסטמין הידרוקסיזין המרדים, שהוא חרדה אך גם אנטיכולינרגי מאוד ויכול להחמיר היפרטרופיה שפירה של הערמונית הקיימת אצל גברים. בוספירון הוא עוד אופציה לחרדה, אך כמו במקרה של תרופות נוגדות דיכאון, יש ליטול אותה על בסיס קבוע בין אם החולה מרגיש סימפטומטי ובין אם לאו. 16
דִכָּאוֹן
האבולוציה של תרופות נוגדות דיכאון הניבה מגוון רחב של תרופות שאושרו על ידי ה-FDA עם מנגנוני פעולה שונים, ולפיכך פרופילים שונים של תופעות לוואי, כדי לקדם חווית תופעות לוואי הניתנת להתאמה אישית של המטופל. אזהרת ה-FDA המתארת סיכון מוגבר להתאבדות עבור מתבגרים ומבוגרים צעירים אינה חלה על מבוגרים, ולמעשה, מידע מרשם ה-FDA מדווח כי השימוש בתרופות נוגדות דיכאון במבוגרים מגיל 65 ומעלה הביא לפחות מקרים של אובדנות ב האוכלוסייה המבוגרת (ראה שולחן 2 ). 17
תופעות הלוואי המיניות עלולות להוות מחסום לשימוש בהן, כשהן מציגות אתגרים דומים לאלה כאשר רושמים תרופות נוגדות דיכאון עבור חרדה; עם זאת, בניגוד לטיפול ב-GAD, אין כיום חלופות פרמקולוגיות שאינן נוגדות דיכאון שאושרו על ידי ה-FDA המומלצות גם כהתערבות קו ראשון בהפרעת דיכאון מג'ורי (MDD). 16 למרבה המזל, זמינות יותר אפשרויות נוגדות דיכאון לטיפול ב-MDD המשתמשות במנגנוני פעולה שונים ובעלות פרופילים שונים של תופעות לוואי. תרופות נוגדות דיכאון מסוימות קשורות בסיכון נמוך יותר לתופעות לוואי אלו, כגון בופרופיון ו-mirtazapine, אשר נחשבו לחסכון בסימפטומים מיניים. 18
נדודי שינה
הארכיטקטורה של שינה משתנה במהלך החיים; עם זאת, עם חרדה ודיכאון המתרחשים במקביל, הסיכון לנדודי שינה עולה. בעוד שהמלצות על היגיינת שינה מציעות יתרונות נלווים להגברת הטיפול הקוגניטיבי ההתנהגותי והטיפול התרופתי, השימוש בהן נחשב להתערבות לא אופטימלית כאשר משתמשים בהם אך ורק לטיפול בחולים עם נדודי שינה כרוניים. 19 חשוב שספקי שירותי בריאות לא ידחו תלונות על נדודי שינה, מכיוון שהפרעת השינה קשורה באופן משמעותי לסיכון מוגבר לדיכאון. עשרים נדודי שינה מוכרים כאתגר בריאותי ציבורי חשוב הדורש הן אבחון מדויק והן טיפול יעיל לשיפור איכות השינה ופגיעה בשעות היום הקשורות לנדודי שינה. עשרים ואחת
קיימות כיום אפשרויות תרופתיות רבות זמינות לטיפול קצר טווח בנדודי שינה. כעת אנו מכירים בנחיצות של מינון מבוסס מין עבור תרופות מסוימות; עם זאת, ישנן המלצות מוגבלות על בסיס מין עבור תרופות לנדודי שינה. נכון לעכשיו, רק זולפידם - אחד מהאגוניסטים לקולטן הבנזודיאזפינים - כולל מינון המאושר על בסיס מין, המאושר על ידי ה-FDA. לגברים, המינון הראשוני המומלץ הוא 10 מ'ג. עבור נשים או גברים הזקוקים למינון בודד נמוך יותר, 5 מ'ג מיד לפני השינה, כאשר נותרו לפחות 7 עד 8 שעות לפני זמן ההתעוררות המתוכנן הוא המשטר המוצע. 22
סיכום
עם הערכות אחרונות המצביעות על כך שהגברת הקשר החברתי יכולה להגביר את סיכויי ההישרדות ב-50%, חיוני לספקי שירותי בריאות לכלול תמיכה ממוקדת בתחום זה בדיוק כפי שהיינו עושים כלפי גורמי סיכון אחרים, כולל יתר לחץ דם, השמנת יתר וסיבוכים מטבוליים. 23 מה אנחנו יכולים לעשות מעבר להמלצה על טיפול תרופתי מיטבי להשלכות הרפואיות והפסיכיאטריות של בדידות ובידוד? על פי הדו'ח של המנתח הכללי, ספקי שירותי בריאות יכולים לבצע את הפעולות הבאות 2 :
הכירו בקשר חברתי כעדיפות רפואית: שיטות העבר בטיפול בהתמכרות לניקוטין, התמכרות לאופיאטים והשמנה הוכיחו הצלחה במאמצים להתקדם בכיוון חיובי ברגע שנתאחד מאחורי מטרה משותפת עם מטרה.
התמקדו בהדרכה פורמלית על חשיבות הקשר החברתי: רוקחים, אחיות ורושמים צריכים לחפש השכלה מתמשכת על סיכונים הקשורים לבידוד ולתמיכה חברתית נמוכה, כולל שליליות ובידוד. בעלי מומחיות בתחום זה יוכלו לפתח ולספק הכשרה מתקדמת בנושא מניעה והתערבויות אופטימליות כדי להתמודד עם הפער הבריאותי הזה.
הכירו בבעלי סיכון גבוה יותר: קטגוריה זו כוללת אנשים עם מצבים פיזיים או נפשיים, אנשים עם מוגבלות, אלה החיים לבד, אלה בגיל מתקדם ואלה עם חוסר ביטחון כלכלי. שקול לשאול את השאלות האלה על הצריכה כדי להעריך את רמת החיבור החברתי בכל פעם שאפשר. לחנך ולתמרץ מטופלים להבין את הסיכונים של קשר חברתי בלתי הולם וכיצד טיפול בניתוק עשוי להיות חלק מהמניעה העיקרית הכוללת שלהם של מחלות ונכות. מתן דוגמאות ספציפיות להשוואת סיכונים הקשורים להיעדר קשר חברתי כחמור יותר מעישון של עד 15 סיגריות ביום, שתיית שישה משקאות אלכוהוליים ביום, חוסר פעילות גופנית והשמנה יכולים להיות מוטיבציה יעילה עבור המטופלים. היו מוכנים להציע משאבים המספקים תמיכה פסיכו-סוציאלית למטופלים שעשויים לכלול מעורבות של בני משפחה או מטפלים. המשאבים יכולים לכלול טיפול קבוצתי ואפשרויות טיפול אחרות מבוססות ראיות.
שלב קשר חברתי בטיפול בחולים בכל הגדרות שירותי הבריאות: להעריך באופן יזום את רמת הקשר החברתי ולחנך את המטופלים לגבי היתרונות של מחוברות חברתית כאמצעי למניעה ראשונית יחד עם המלצות אחרות לאורח חיים בריא.
המאמצים שאנו יכולים לנקוט כקהילת שירותי בריאות כדי לתמוך ולחזק את עמודי התווך שנקבעו בדו'ח המנתח הכללי כוללים, בין היתר, הרחבת המעקב וההתערבויות של בריאות הציבור. בנוסף, טיפוח תרבות של חיבור, אדיבות, כבוד ומחויבות זה לזה יכול לעזור לקדם בריאות ולהגביר את החוסן בתוכנו ובמטופלינו.
הפניות
1. מרכז סקר על החיים האמריקאים. מצב הידידות האמריקאי: שינוי, אתגרים ואובדן. www.americansurveycenter.org/research/the-state-of-american-friendship-change-challenges-and-loss/. Accessed February 29, 2024.
2. משרד המנתח הכללי. מגפת הבדידות והבידוד שלנו: הייעוץ של המנתח הכללי בארה'ב על ההשפעות המרפאות של קשר חברתי וקהילה. 2023. www.hhs.gov/sites/default/files/surgeon-general-social-connection-advisory.pdf. Accessed February 29, 2024.
3. Holt-Lunstad J, Robles TF, Sbarra DA. קידום קשר חברתי כעדיפות לבריאות הציבור בארצות הברית. אני פסיכול . 2017;72(6):517-530.
4. CDC. דוח סטטיסטיקה לאומי של סוכרת. www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/index.html. Accessed February 29, 2024.
5. מרכז המחקר Pew. הנוף הדתי המשתנה של אמריקה. 12 במאי 2015. www.pewresearch.org/religion/2015/05/12/americas-changing-religious-landscape. Accessed May 9, 2024.
6. ג'ונס JM. חברות הכנסייה בארה'ב נופלת מתחת לרוב בפעם הראשונה. חדשות גאלופ. 29 במרץ 2021. https://news.gallup.com/poll/341963/church-membership-falls-below-majority-first-time.aspx. Accessed May 9, 2024.
7. ואן גרין טי. הרפובליקנים והדמוקרטים כאחד אומרים שזה מלחיץ לדבר פוליטיקה עם אנשים שאינם מסכימים. מרכז המחקר Pew. 23 בנובמבר 2021. www.pewresearch.org/short-reads/2021/11/23/republicans-and-democrats-alike-say-its-stressful-to-talk-politics-with-people-who-disagree. Accessed May 9, 2024.
8. Edelman Trust Barometer Global Report 2022. www.edelman.com/trust/2022-trust-barometer. Accessed May 9, 2024.
9. Uhls YT, Ellison NB, Subrahmanyam K. יתרונות ועלויות של מדיה חברתית בגיל ההתבגרות. רפואת ילדים . 2017;140(ספק 2):S67-S70.
10. Hunt M, Marx R, Lipson C, Young J. No more FOMO: הגבלת מדיה חברתית מפחיתה בדידות ודיכאון. J Soc Clin Psychol . 2018;37(10):751-768.
11. Duke E, Montag C. התמכרות לסמארטפון, הפרעות יומיות ודיווח עצמי על פרודוקטיביות. נציג התנהגות מכור . 2017;6:90-95.
12. Mann F, Wang J, Pearce E, et al. בדידות והופעת בעיות נפשיות חדשות באוכלוסייה הכללית. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol . 2022;57(11):2161-2178.
13. Shaw RJ, Cullen B, Graham N, et al. חיים לבד, בדידות וחוסר תמיכה רגשית כמנבאים התאבדות ופגיעה עצמית: מעקב של תשע שנים של קבוצת הביובנק הבריטית. J Affect Disord . 2021;279:316-323.
14. Van Orden KA, Witte TK, Cukrowicz KC, et al. התיאוריה הבין אישית של ההתאבדות. פסיכולוג Rev . 2010;117(2):575-600.
15. Abejuela HR, Osser DN. פרויקט האלגוריתם הפסיכו-פרמקולוגי בתכנית החוף הדרומי של הרווארד: אלגוריתם להפרעת חרדה מוכללת. Harv Rev Psychiatry . 2016;24(4):243-256.
16. כצמן MA, Bleau P, Blier P, et al. הנחיות לתרגול קליני בקנדה לטיפול בחרדה, מתח פוסט טראומטי והפרעות אובססיביות-קומפולסיביות. BMC פסיכיאטריה . 2014;14(ספק 1):S1.
17. מידע על המוצר של Paxil (paroxetine hydrochloride). פארק משולש המחקר, NC: Glaxo-SmithKline; 2012.
18. Rabinowitz M, Eaton C, Haney NM, et al. תפיסות שליליות בקרב גברים צעירים כלפי תרופות נוגדות דיכאון ותופעות הלוואי המיניות שלהן: מקרה לסוכנים לא טיפוסיים? J Sex Med . 2023;20(ספק 1):qdad060-018.
19. Bollu PC, Kaur H. רפואת שינה: נדודי שינה ושינה. מו מד . 2019;116(1):68-75.
20. Li L, Wu C, Gan Y, et al. נדודי שינה והסיכון לדיכאון: מטה-אנליזה של מחקרי עוקבה פרוספקטיביים. BMC פסיכיאטריה . 2016;16(1):375.
21. מידע על המוצר של Ambien (zolpidem tartrate). ברידג'ווטר, ניו ג'רזי: sanofi-aventis U.S. LLC; 2022.
22. ורגאס I, Perlis ML. נדודי שינה ודיכאון: אסוציאציות קליניות וקשרים מכניסטיים אפשריים. Curr Opin Psychol . 2020;34:95-99.
23. Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB. יחסים חברתיים וסיכון תמותה: סקירה מטה-אנליטית. PLoS Med . 2010;7(7):e1000316.
התוכן הכלול במאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. התוכן אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ מקצועי. הסתמכות על כל מידע המופיע במאמר זה היא על אחריותך בלבד.
