תסמונת מטבולית וסיכון לסוכרת
US פארם . 2024;49(11):10-12.
תסמונת מטבולית מתייחסת לנוכחות של מקבץ של גורמי סיכון ספציפיים לפיתוח סוכרת מסוג 2 (T2D). לאנשים עם תסמונת מטבולית יש סיכון גבוה פי חמישה לפתח סוכרת מאשר האוכלוסייה הכללית. T2D מאופיין בחוסר ויסות של הפחמימות, השומנים והחלבונים המצויים בחילוף החומרים וגורם להפרשה מופחתת של אינסולין, עמידות לאינסולין או שילוב של שניהם. 1
המכון הלאומי ללב, ריאות ודם (NHLBI) מזהה חמישה גורמי מפתח לתסמונת מטבולית, כדלקמן:
השמנת יתר בטנית: זה מוגדר כבעל היקף מותניים גדול מ-40 אינץ' לגברים ו-35 אינץ' לנשים. השמנת יתר בטנית היא סוג ההשמנה המקושר באופן החזק ביותר לתסמונת מטבולית.
לחץ דם גבוה: לחץ דם של 130/80 מ'מ כספית ומעלה נחשב לעלייה. לחץ דם תקין הוא פחות מ-120/80 מ'מ כספית. לחץ דם גבוה נפוץ אצל אנשים עם תנגודת לאינסולין וקשור חזק להשמנה.
פגיעה בגלוקוז בדם בצום: רמת גלוקוז בצום של 100 מ'ג/ד'ל ומעלה נחשבת לקויה.
רמות טריגליצרידים גבוהות: רמות טריגליצרידים העולה על 150 מ'ג/ד'ל מסווגות כגבוהות.
כולסטרול HDL נמוך: HDL נמוך מוגדר כפחות מ-40 מ'ג/ד'ל לגברים ופחות מ-50 מ'ג/ד'ל לנשים.
ה-NHLBI ואיגוד הלב האמריקאי (AHA) ממליצים על אבחנה של תסמונת מטבולית כאשר למטופל יש שלושה או יותר מהגורמים הללו. טור זה דן בקצרה בגורמים, גורמי סיכון, תסמינים, אבחנה וטיפול בסיבוך מטבולי זה. 2
סיבות
הסיבה המדויקת לתסמונת המטבולית עדיין אינה מובנת במלואה, אך מספר גורמים קשורים זה בזה. השמנת יתר ואורח חיים בישיבה תורמים לסיכון לפתח תסמונת מטבולית. כאמור, כולסטרול גבוה, פגיעה בגלוקוז בדם בצום ולחץ דם גבוה יכולים להגביר את הסיכון למחלות לב וכלי דם ול-T2D. 2
מכיוון שתסמונת מטבולית קשורה קשר הדוק לתנגודת לאינסולין, ספקי שירותי בריאות רבים מאמינים שתנגודת לאינסולין עשויה להיות גורם תורם לתסמונת המטבולית. למעשה, תסמונת מטבולית מכונה לעתים קרובות תסמונת עמידות לאינסולין. חלק מהחוקרים מציעים ששינויים הורמונליים הנובעים ממתח כרוני עלולים להוביל להשמנה בטנית, עמידות לאינסולין ולעלייה בשומנים בדם, כגון טריגליצרידים וכולסטרול. 3
גורמים אחרים, כגון ציטוקינים דלקתיים, יכולים להגביר את התנגודת לאינסולין בכבד, בשרירי השלד וברקמות השומן. רקמות השומן משחררות חומצות שומן חופשיות, שיכולות לקדם עוד יותר תנגודת לאינסולין ולעכב את הפרשת האינסולין מהלבלב. הפעלה סימפטית היא תכונה מרכזית של תסמונת מטבולית וקשורה לכמה מהמרכיבים הנפוצים שלה, כולל השמנה קרביים ולחץ דם גבוה. 3
גורמים נוספים שעשויים לתרום לתסמונת המטבולית כוללים שינויים גנטיים המשפיעים על יכולת הגוף לעבד שומנים בדם, הזדקנות, חוסר איזון במיקרוביוטה של המעיים ופיזור לא סדיר של שומן הגוף. 3
גורמי סיכון
השמנת יתר, הקיימת לעתים קרובות אצל אנשים עם תסמונת מטבולית, מקשה על תאי הגוף להגיב לאינסולין. אינסולין מיוצר כדי לסייע בהעברת גלוקוז לתאים לצורך אנרגיה. כאשר הגוף אינו יכול לייצר מספיק אינסולין כדי להתגבר על התנגדות זו, רמות הסוכר בדם עולות, מה שמוביל ל-T2D. 4.5
ככל שאוכלוסיית ארה'ב מזדקנת והסבירות לפתח תסמונת מטבולית עולה עם הגיל, ה-AHA צופה שהתסמונת המטבולית תהפוך בקרוב לגורם הסיכון המוביל למחלות לב וכלי דם, ויעלה על עישון סיגריות. בנוסף, מדענים מאמינים ששיעורי ההשמנה העולים קשורים קשר הדוק לשכיחות הגוברת של תסמונת מטבולית. 3.4
גורמי סיכון מרכזיים הקשורים קשר הדוק לתסמונת מטבולית כוללים:
גִיל: הסבירות לפתח תסמונת מטבולית עולה עם הגיל.
מוצא אתני: אפרו אמריקאים ומקסיקנים אמריקאים נמצאים בסיכון גבוה יותר. לנשים אפרו-אמריקאיות יש סבירות גבוהה יותר ב-60% מגברים אפרו-אמריקאים ללקות בתסמונת.
BMI: BMI >25 הוא גורם סיכון משמעותי.
היסטוריה אישית או משפחתית של סוכרת: נשים שסבלו מסוכרת הריון ואנשים עם היסטוריה משפחתית של T2D נמצאות בסיכון מוגבר.
גורמי אורח חיים: עישון, צריכת אלכוהול מרובה, מתח, תזונה עתירת שומן ואורח חיים בישיבה תורמים אף הם לסיכון לתסמונת מטבולית.
סימפטומים
תסמונת מטבולית בדרך כלל אינה גורמת לתסמינים בולטים, כאשר הסימן היחיד הנראה לעין הוא בטן בולטת; עם זאת, לחץ דם גבוה, טריגליצרידים גבוהים והשמנת יתר עשויים להצביע על נוכחות של תסמונת מטבולית.
אנשים עם עמידות לאינסולין עלולים לפתח גם אקנתוזיס nigricans, המאופיין בעור כהה באזורים כמו העורף, בתי השחי ומתחת לשדיים. במקרים מסוימים, הסימפטומים של תסמונת מטבולית עשויים להיות דומים לאלה של מצבים בריאותיים אחרים. 6
אִבחוּן
ארגונים ידועים שונים קבעו קריטריונים לאבחון תסמונת מטבולית. קריטריונים אלו כוללים בדרך כלל השמנת יתר בטנית, BMI >25, טריגליצרידים גבוהים, כולסטרול HDL נמוך, לחץ דם גבוה ופגיעה בסבילות לגלוקוז. בדיקת סבילות לקויה לגלוקוז מעריכה את יכולת הגוף לעבד סוכר. 7
עלייה ברמת הסוכר בדם יכולה להגביר את הסבירות להיווצרות קרישי דם. זה מתרחש כאשר רמות גבוהות יותר של מפעיל פלסמינוגן ופיברינוגן בפלזמה, שניהם מעורבים בקרישה, נמצאים בזרם הדם. 7
ניהול טיפול
בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית בהווה ובעבר, רופאים יבינו את הטיפול הטוב ביותר עבור המטופלים שלהם תוך התחשבות בגיל, בריאות כללית ומחלה בהווה. 7.8
מכיוון שתסמונת מטבולית מגבירה את הסיכון לפתח מצבים כרוניים חמורים יותר, קבלת טיפול חשובה מאוד. ללא טיפול, אדם עלול לפתח מחלות לב וכלי דם ו-T2D. מצבים נוספים שעלולים להתפתח כתוצאה מתסמונת מטבולית כוללים תסמונת שחלות פוליציסטיות, כבד שומני, אבני מרה כולסטרול, אסטמה והפרעות שינה. 8
ניהול סגנון חיים
הטיפול כולל בדרך כלל שינויים באורח החיים. זה אומר לרדת במשקל, לעבוד עם דיאטנית כדי לשנות את התזונה ולהתאמן יותר. ירידה במשקל מגבירה כולסטרול HDL ומפחיתה כולסטרול LDL וטריגליצרידים ויכולה גם להפחית את הסיכון ל-T2D. 7.8
ירידה אפילו בכמות צנועה של משקל יכולה להוריד את לחץ הדם ולהגביר את הרגישות לאינסולין. זה גם יכול להפחית את כמות השומן סביב האמצע. דיאטה, ייעוץ התנהגותי ופעילות גופנית מורידים את גורמי הסיכון יותר מאשר דיאטה בלבד. שינויים אחרים באורח החיים כוללים הפסקת עישון וצמצום צריכת אלכוהול. 7.8
דִיאֵטָה
תוכנית האכילה DASH (גישות תזונתיות להפסקת יתר לחץ דם) היא דפוס אכילה מקובל עבור חולים הסובלים מסוכרת. בנוסף לקידום בקרת לחץ הדם, דפוס אכילה זה הוכח כמשפר עמידות לאינסולין, היפרליפידמיה ואפילו עודף משקל/השמנה. גישה מאוזנת זו מקדמת צריכה של מגוון מזונות (דגנים מלאים, מוצרי חלב נטולי שומן או דלי שומן, פירות, ירקות, עופות, דגים ואגוזים) ומתאימה לכל המשפחה. 8.9
פעילות גופנית
פעילות גופנית מסייעת לאנשים הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר באמצעות שמירה והוספה של מסת גוף רזה, או רקמת שריר, תוך איבוד שומן. זה גם עוזר לאדם לרדת במשקל מהר יותר מאשר רק לעקוב אחר תזונה בריאה מכיוון שרקמת השריר שורפת קלוריות מהר יותר. הליכה, שחייה ויוגה הם תרגילים נהדרים כמעט לכל אחד. המטופל צריך להתחיל לאט בהליכה של 30 דקות מדי יום במשך כמה ימים בשבוע. ניתן להגדיל בהדרגה את משך הזמן לתקופות ארוכות יותר ברוב ימות השבוע. פעילות גופנית מורידה את לחץ הדם ויכולה לסייע במניעת T2D. זה גם עוזר לאדם להרגיש טוב יותר מבחינה רגשית, מפחית את התיאבון, משפר את השינה, משפר את הגמישות ומוריד כולסטרול LDL.
על פי ה-AHA, טיפול בעמידות לאינסולין הוא המפתח לשינוי גורמי סיכון אחרים לסוכרת. באופן כללי, הדרך הטובה ביותר לטפל בעמידות לאינסולין היא על ידי ירידה במשקל והגברת הפעילות הגופנית (ראה סרגל צד 1 ). 7-9
תרופות
מטופלים הסובלים מתסמונת מטבולית או שנמצאים בסיכון לכך עשויים להזדקק ליטול תרופות לטיפול. זה נכון במיוחד אם תזונה ושינויים אחרים באורח החיים לא הביאו לשינוי. רופאים עשויים לרשום תרופות כדי לסייע בהורדת לחץ הדם, שיפור חילוף החומרים באינסולין, הורדת כולסטרול LDL, העלאת כולסטרול HDL, הגברת ירידה במשקל, או שילוב כלשהו של אלה. תרופות מרשם נפוצות כוללות את הדברים הבאים 10 :
מטפורמין הוא טיפול קו ראשון עבור היפרגליקמיה בחולים עם תסמונת מטבולית.
חומרי רגישות לאינסולין אחרים כוללים thiazolidinediones, כגון pioglitazone ו-rosiglitazone.
סטטינים כגון atorvastatin ו-rosuvastatin יכולים לסייע בהורדת רמות הכולסטרול.
תרופות נגד יתר לחץ דם כגון תיאזיד, מעכבי אנזימים הממירים אנגיוטנסין וחוסמי תעלות סידן יכולים לסייע בהורדת לחץ הדם.
אוזמפי ניתן לרשום לחולים עם תסמונת מטבולית, עמידות לאינסולין או טרום סוכרת.
ניתוח לירידה במשקל
ניתוח הרזיה (ניתוח בריאטרי) הוא טיפול יעיל להשמנה חולנית בחולים שלא הצליחו לרדת במשקל באמצעות דיאטה, פעילות גופנית או תרופות. זה עשוי לעזור גם לחולים שסובלים מהשמנת יתר, אך יש להם סיבוכים משמעותיים מההשמנה שלהם. 11
מחקרים הראו שניתוח מעקף קיבה סייע בהורדת לחץ הדם, הכולסטרול ומשקל הגוף שנה לאחר ההליך.
ניתוח הרזיה יכול להיעשות בכמה דרכים, אך כולם סובלים מתת ספיגה, מגבילים או שילוב של השניים. תהליכים לקוי ספיגה משנים את אופן פעולת מערכת העיכול. נהלים מגבילים מפחיתים מאוד את גודל הקיבה, ומאפשרים לה להחזיק פחות מזון תוך שמירה על תפקודי העיכול. 11
מַסְקָנָה
מחקרים רבים מראים שתסמונת מטבולית, ללא קשר לאופן הגדרתה, היא מנבא משמעותי של T2D באוכלוסיות רבות ושונות, כולל אינדיאנים, היספנים, מקסיקנים, טורקים, איראנים, מאוריטאים, סינים, אירופאים ואלה ממוצא אירופי.
למרות שהטרוגניות ניכרת קיימת בין מחקרים אלה, המסקנה היא שהקשר של סוכרת עם כל תסמונת מטבולית הוא גדול יותר מהקשר של אירועים קרדיו-וסקולריים עם תסמונת מטבולית. הסיבה לכך היא שחלק ממרכיביו (במיוחד, גלוקוז בצום והיקף מותניים) קשורים יותר בסיכון לסוכרת. 12
הפניות
1. פורד ES. סיכונים לתמותה מכל הסיבות, מחלות לב וכלי דם וסוכרת הקשורים לתסמונת המטבולית: סיכום הראיות. טיפול בסוכרת . 2005;28:1769-1778.
2. מכון הלב, הריאות והדם הלאומי. מהי תסמונת מטבולית? 18 במאי 2022. www.nhlbi.nih.gov/health/metabolic-syndrome. Accessed September 30, 2024.
3. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. אבחון וניהול התסמונת המטבולית. הצהרה מדעית של איגוד הלב האמריקאי/המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. תקציר מנהלים. Cardiol Rev . 2005;13(6):322-327.
4. Lim HS, Lip GY, Beevers DG, et al. גורמים המנבאים התפתחות של תסמונת מטבולית וסוכרת מסוג II על רקע של יתר לחץ דם. Eur J Clin Invest . 2005;35:324-329.
5. Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM, et al. הרמוניזציה של התסמונת המטבולית. מַחזוֹר. 2009;120:1640-1645.
6. מאיו קליניק. Acanthosis nigricans. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acanthosis-nigricans/symptoms-causes/syc-20368983. Accessed September 30, 2024.
7. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. אבחון וניהול של התסמונת המטבולית: הצהרה מדעית של איגוד הלב האמריקאי/המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. מַחזוֹר. 2005;112(17):2735-2752.
8. קאור ג'יי סקירה מקיפה על תסמונת מטבולית. Cardiol Res Practice. 2014;2014:943162.
9. מכון הלב, הריאות והדם הלאומי. תוכנית אכילה DASH. 29 בדצמבר 2021. www.nhlbi.nih.gov/education/dash-eating-plan. Accessed September 30, 2024.
10. WebMD. איך מטפלים בתסמונת מטבולית? 19 במרץ 2023. www.webmd.com/heart/metabolic-syndrome/how-do-you-treat-metabolic-syndrome. Accessed September 30, 2024.
11. Buchwald H, Oien DM. ניתוחים מטבוליים/בריאטרים ברחבי העולם 2008. Obes Surg. 2009;19(12):1605-1611.
12. Gami AS, Witt BJ, Howard DE, et al. תסמונת מטבולית וסיכון לאירועים קרדיווסקולריים ומוות: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של מחקרים אורכיים. J Am Coll Cardiol. 2007;49:403-414.
התוכן הכלול במאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. התוכן אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ מקצועי. הסתמכות על כל מידע המסופק במאמר זה היא על אחריותך בלבד.
