המלצות מעודכנות לחיסון פנאומוקוק
ארה'ב פארם ו 2025; 50 (5): 21-25.
תַקצִיר: Streptococcus pneumoniae הוא גורם חיידקי שכיח לדלקת ריאות ודלקת קרום המוח. הוועדה המייעצת ל- CDC בנושא נוהלי חיסון (ACIP) הרחיבה לאחרונה את המלצתה מבוססת הגיל לחיסון מצומד פנאומוקוק (PCV) כך שתכלול את כל המבוגרים בני 50 ומעלה. ישנם שלושה PCVs הזמינים כיום בארצות הברית: PCV בן 15 ערך (PCV15), PCV 20-VALENT (PCV20) ו- PCV של 21 ערכים (PCV21). ה- ACIP ממליץ על חיסון פנאומוקוקאלי כחלק מחיסון ילדות שגרתי לכל הילדים בגילאי 5 שנים, עם סדרה של ארבעה מינון של PCV15 או PCV20 בגילאי חודשיים, 4 חודשים, 6 חודשים ו -12 עד 15 חודשים. עבור מבוגרים מגיל 50 ומעולם שמעולם לא קיבלו חיסון פנאומוקוק, ה- ACIP ממליץ על PCV20 או PCV21 כמינון חד פעמי או PCV15 ואחריו מנה אחת של חיסון נגד פנאומוקוק-מוקד 23 (PPSv23) שנה לאחר מכן. ישנן המלצות מבוססות סיכון לילדים ומבוגרים בסיכון מוגבר לזיהום בפנאומוקוק. עבור מבוגרים הנמצאים בסיכון לזיהום בסרטיפ 4 של S Pneumoniae, הספקים צריכים לשקול PCV20 בלבד או PCV15 ואחריו PPSv23 שנה לאחר מכן. רוקחים נמצאים בעמדה מרכזית לחנך את הציבור ואנשי המקצוע בתחום הבריאות לגבי המלצות מעודכנות לחיסונים פנאומוקוקיים ולדוגל בשימוש בהם.
מחלת פנאומוקוק נגרמת על ידי Streptococcus pneumoniae , קוקוס אנאירובי חיובי גרם, פקולטטיבי, נצפה בדרך כלל בזוגות או בשרשראות קצרות. 1 S pneumoniae הוא חלק מהצומח הרגיל של דרכי הנשימה והיא הגורם החיידקי הנפוץ ביותר לדלקת ריאות במהלך הילדות; זה מהווה עד שליש מהמקרים של דלקת ריאות שנרכשה בקהילה אצל מבוגרים ומעל מחצית מכל מקרי דלקת המוח החיידקית. 1
באוקטובר 2024 הרחיבה הוועדה המייעצת ל- CDC בנושא נוהלי חיסון (ACIP) את המלצותיה לחיסונים מצומדים פנאומוקוק (PCV) כדי להמליץ על מנה יחידה של PCV עבור כל המבוגרים הנאמנים של PCV מגיל 50 ומעלה, לעומת ההמלצה הקודמת למבוגרים בגילאי 65 ומעלה. 2 המטרה של המלצה מבוססת גיל מורחבת זו היא לשפר את המניעה של מחלת פנאומוקוק באלה בגילאי 50 עד 64 שנים, במיוחד בקרב קבוצות דמוגרפיות שחוו שיעורי מחלות גבוהות יותר. 2 ההמלצות לחיסונים פנאומוקוקליים בקרב מבוגרים בגילאי 19 עד 49 שנים עם תנאי סיכון למחלות דלקת ריאות ומבוגרים שחוסנו בעבר עם PCV13 לא השתנו מהמלצות קודמות. 2 מאמר זה סוקר את החיסונים הפנאומוקוקיים הזמינים ואת ההמלצות המעודכנות לשימושם.
חיסונים לפנאומוקוק
גורם הנגיף העיקרי של S pneumoniae היא כמוסת פוליסכריד חיצונית, וההבדלים במבנה הכימי של פוליסכרידים אלה הביאו למעל 100 סרוטיפים שונים של החיידק. 3 למרות שרוב הסרוטיפים יכולים לגרום למחלות, רק מעט סרוטיפים של S pneumoniae אחראים לרוב הזיהומים. 1 חיסונים פנאומוקוקיים מכילים פוליסכרידים קפסולריים אנטיגניים המעוררים תגובה חיסונית כנגד הספציפי S pneumoniae סרוטיפים מהם נגזרים. 1.3 ישנם שני סוגים שונים של חיסונים הזמינים למניעת מחלת פנאומוקוק: PCVs וחיסון נגד פוליסכריד פנאומוקוק (PPSV), כפי שצוין ב- טבלה 1 ו 4-8 PPSV23 מכיל 23 אנטיגנים פוליסכרידים כמוסות, ואילו חיסוני PCV מכילים את מספר האנטיגנים הפוליסכרידים הקפסולריים הכלולים בשמם המקוצר (למשל, 20 אנטיגנים ל- PCV20) והם מקושרים כל אחד (מצומדים) לחלבון נשא. 23 PCV7 היה ה- PCV הראשון המורשה בארצות הברית בשנת 2000, ואחריו PCV13 בשנת 2010; חיסונים אלה הוחלפו על ידי PCVs חדשים יותר המכילים מספר גבוה יותר של אנטיגנים פוליסכרידים כמוסות. 1.4 האנטיגנים והסרוטיפים הקפסולריים של S pneumoniae שכל חיסון זמין מפנו מצוין ב איור 1 ו 2
PPSV23 גורם לייצור נוגדנים באמצעות מנגנון עצמאי לתאי T, בעוד שלחיסונים מצומדים יש יתרון נוסף בכך שהפוליסכרידים מצומדים לחלבון חיסוני (כל מוצרי ה- PCV הקיימים כיום בארה'ב מעסיקים CRM197, מוטציה לא-חמצנית של דיפטקסין מתגובה בתגובה של זיכרון. 3.9 לפיכך, חיסונים מצומדים מספקים משך זמן ארוך יותר של הגנה, תגובת מאיץ ותגובה חיסונית חזקה יותר בקרב ילדים מגיל מתחת לגיל שנתיים. 10,11
המלצות חיסונים
חיסון הוא האסטרטגיה היעילה ביותר למניעת מחלת פנאומוקוק. 12 הנחיות ה- ACIP האחרונות ממליצות על חיסון פנאומוקוקלי לכל הילדים בגילאי 5 שנים, ילדים ומבוגרים בסיכון מוגבר למחלות דלקת ריאות, וכל המבוגרים בני 50 ומעלה. 2,13,14
ה- CDC ממליץ על חיסון פנאומוקוקלי עם PCV15 או PCV20 כחלק מחיסון ילדות שגרתי לכל הילדים בגילאי 5 שנים, עם לוח זמנים מומלץ של סדרה של ארבעה מינון של PCV15 או PCV20 בגיל 2 חודשים, 4 חודשים, 6 חודשים ו -12 עד 15 חודשים. 13 הנחיות לתפוס לילדים זמינה בלוח הזמנים של ה- CDC לילד ובמתבגרים. 13 ישנן המלצות מבוססות סיכון נוספות לחיסונים פנאומוקוקיים אצל ילדים עם כל אחד מהמצבים הבאים המגדילים את הסיכון של האדם למחלות פנאומוקוקיות: מחלות לב כרוניות (במיוחד מחלות לב מולדות ציאנוטיות ואי ספיקת לב); מחלת ריאה כרונית (כולל אסטמה מתמשכת או חמורה מתמדת או חמורה); מחלת כליות כרונית; דיאליזה של תחזוקה; תסמונת נפרוטית; סוכרת מליטוס; דליפת נוזלים מוחיים; שתל שבלול; מחלת כבד כרונית; או מצב חיסוני פשר כמו זיהום ב- HIV; מחלות/מצבים המטופלים בתרופות או קרינה חיסונית; ליקוי חיסוני מולד או נרכש; אספלניה מולדת או נרכשת; תפקוד לקוי של טחול; או מחלת תאי מגל או המוגלובינופתיה אחרת. 13,15
המלצות על שימוש בחיסונים פנאומוקוקיים אצל מבוגרים מסוכמים טבלה 2. 2,4,13-16
שיקולים נוספים לבחירת חיסונים
S pneumoniae סרוטיפ 4 התחייב כדי לגרום לאחוז גבוה של זיהומים דלקתיים פולשניים באוכלוסיות בוגרות, כולל מדינת נאוואג'ו ואזורים במערב ארה'ב (אלסקה, קולורדו, ניו מקסיקו ואורגון), עם מצבים מסוימים או גורמי סיכון, כולל אלכוהוליזם, חסרי בית, שימוש בתרופות זריקה, עישון סיגריות, או מחלות כרוניות. 15 במקרים אלה, על הספקים לשקול חיסון מומלץ לפנאומוקוקל המכסה סרוטייפ 4 (ראה איור 1 ), תוך התחשבות ב- PCV20 בלבד או PCV15 ואחריו PPSV23 במקום PCV21. 15
Pneumorecs vaxadvisor
ל- CDC משאב חינם (זמין כאפליקציה סלולרית וגרסה מקוונת) בשם Pneumorecs VaxAdvisor, זמין בטלפון 2EBB69813BF56947A73E63E34B7C6CF71AEA8E7. 17
ניטור ומעקב
התוויות נגד ושיקולים לשימוש בחיסונים של פנאומוקוק ב טבלה 1 יש לקחת בחשבון לפני מתן חיסון. 5-8 תופעות הלוואי הנפוצות ביותר שחוו אנשים לאחר קבלת חיסון פנאומוקוק הם כאב/נפיחות באתר ההזרקה, חום, כאב ראש, נמנום ואובדן תיאבון. 18 השפעות אלה בדרך כלל קלות ושוכחות תוך יומיים לאחר הטיפול. 18 אם מטופל מראה סימנים לתגובה אלרגית קשה, כולל כוורות, נפיחות או קושי לנשום, יש לקרוא מייד 911. 18 בכל המקרים, יש לדווח על כל תופעות לוואי אפשריות בעקבות חיסון למערכת הדיווח על תופעות לוואי של החיסון. 18
תפקיד הרוקח
רוקחים ממלאים תפקיד אינטגרלי במניעת מחלת פנאומוקוק. רוקחים ממוקמים היטב לחנך את הציבור ואנשי המקצוע בתחום הבריאות לגבי המלצות מעודכנות לחיסונים פנאומוקוקיים, תומך בחיסון וחיסון של אנשים זכאים. רוקחים צריכים להיות מודעים למשאבים הזמינים של ה- CDC וכיצד להשתמש במידע זה כדי להגיש את ההמלצות המתאימות ביותר לחיסון פנאומוקוק.
הפניות
1. Hall E, Wodi AP, Hamborsky J, and Al, eds. אפידמיולוגיה ומניעה של מחלות המונעות לחיסון ו מהדורה 14. CDC. וושינגטון הבירה: הקרן לבריאות הציבור; 2021.
2. Kobayashi M, Leidner A, Gierke R, et al. המלצות מורחבות לשימוש בחיסונים מצומדים פנאומוקוקיים בקרב מבוגרים בגילאי 50 שנה: המלצות הוועדה המייעצת בנושא נוהלי חיסון - מדינות מאוחדות, 2024. Mmwr morb mortal wkly rep ו 2025; 74 (1): 1-8.
3. Micoli F, Romano MR, Carboni F, et al. חוזקות וחולשות של חיסונים מצומדים פנאומוקוק. Glycoconj J. ו 2023; 40: 135-148.
4. CDC. המלצות לחיסון פנאומוקוק. 86f8349f32888d02497e21910fec14b48ef39396.
5. vaxneuvance (חיסון מצומד של Pneumococcal 15-Valent) מתלה למידע על מוצר הזרקה תוך שרירית. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; מאי 2024.
6. Prevnar 20 (חיסון מצומד Pneumococcal 20-Valent) מתלה למידע על מוצר הזרקה תוך שרירית. פילדלפיה, פנסילווניה: Pfizer, Inc; אפריל 2023.
7. הזרקת חיסון Capvaxive (Pneumococcal 21-valent Contruckinate) הזרקה למידע על המוצר השימוש תוך שרירי. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; יוני 2024.
8. Pneumovax 23 (חיסון פנאומוקוקלי polyvalent) סטרילי, חיסון נוזלי למידע על מוצר הזרקה תוך שרירית או תת עורית. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; אפריל 2023.
9. Marra F, Vadlamudi NK. יעילות ובטיחותו של חיסון ה- Pneumococcal Conjugate-13 Valent אצל מבוגרים. מזדקן דיס ו 2019; 10: 404-418.
10. Vadlamudi NK, Chen A, Marra F. ההשפעה של החיסון הצומח של Pneumococcal בן 13 ערך בקרב מבוגרים: סקירה שיטתית ומטא-אנליזה. Clin Infect Dis ו 2019; 69: 34-49.
11. Pilishvili T, Bennett NM. מניעת מחלות פנאומוקוקיות בקרב מבוגרים: אסטרטגיות לשימוש בחיסונים של פנאומוקוק. תַרכִּיב ו 2015; 33 (Suppl 4): D60-D65.
12. CDC. על מחלת פנאומוקוק. www.cdc.gov/pneumococcal/about/index.html#cdc_disease_basics_prevention-prevention. Accessed January 23, 2025.
13. CDC. לוח זמנים חיסון מומלץ לילדים ומתבגרים לגילאי 18 שנים ומטה, ארצות הברית, 2025. www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf. Accessed January 23, 2025.
14. CDC. לוח זמנים חיסון למבוגרים מומלץ לגילאי 19 שנים ומעלה, ארצות הברית, 2025. 5F4E1EA9E1400A9781AF1E00F4BAC1C2073C76.
15. CDC. סיכום המלצות החיסון נגד פנאומוקוק מבוסס סיכונים. www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/risk-indications.html. Accessed January 17, 2025.
16. CDC. תזמון חיסון פנאומוקוקלי למבוגרים. www.cdc.gov/pneumococcal/downloads/Vaccine-Timing-Adults-JobAid.pdf. Accessed January 23, 2025.
17. CDC. אפליקציית VaxAdvisor של Pneumorecs עבור ספקי חיסונים. www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/app.html. Accessed January 17, 2025.
18. CDC. בטיחות חיסון פנאומוקוק. 430F0DC652220057D7A28E26CF276981D530650CA.
התוכן הכלול במאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. התוכן אינו נועד להיות תחליף לייעוץ מקצועי. הסתמכות על כל מידע שנמסר במאמר זה היא אך ורק על אחריותך בלבד.
