מה ההבדל בין צילום חוזר לעומת השתתפות עצמית?

מוגדרת חברת הבריאות של החברה

לפעמים מונחי בריאות יכולים להיראות כשפה אחרת לגמרי. עם מילים כמו copay , השתתפות עצמית , ו מקסימום כיס נזרקים, איך אתה אמור לדעת מה מה? לשם נכנסת הסדרה המוגדרת Healthcare שלנו. אנו מפרקים תנאים כדי שתוכלו להבין - ועם הבנה, חיסכון טוב יותר.

בחירת תוכנית בריאות? בנוסף לעלות החודשית, או הפרמיה, חשוב להבין על מה עוד תהיה אחראי כלכלית. תשלום חוזר והשתתפות עצמית עוזרים לקבוע כמה תשלמו מכיסכם; לעלויות אלה יכולה להיות השפעה רבה על מידת ביצוע הכספית של תוכנית מסוימת לתקציב שלך. עדיין לא יודעים מה ההבדל בין השתתפות עצמית לעומת השתתפות עצמית? כיסינו אותך.

מה זה copay?

עותק משך השתתפות עצמית והשתתפות עצמית הם שני סוגים של חלוקת עלויות - אתה תשלם עבור חלק מכלל עלויות הבריאות שלך, וחברת הביטוח שלך בדרך כלל תכסה את הפער שבין החיוב לשלם.

ל copay הוא החלק שלך בתשלום עבור מקרה ספציפי של טיפול, בין אם זה ביקור רופא או מרשם. בדרך כלל מדובר בסכום הניתן לניהול ואף עשוי להיכתב בגב כרטיס הביטוח שלך, כגון 20 דולר לביקור רופא או 10 דולר למילוי מרשם. בדרך כלל, ככל שהפרמיה החודשית או הסכום שאתה משלם עבור התוכנית שלך גבוהים יותר, כך ההחזר הכספי יהיה נמוך יותר. לטיפול מונע, כגון ממוגרפיה או טיפול גופני שנתי, ייתכן שלא יהיה לך צילום חוזר כלל. Copays בדרך כלל ישתנו לגבי טיפול ראשוני לעומת טיפול מיוחד ברשת תוכנית הביטוח שלך, ובשם המותג לעומת תרופות גנריות.

מהי השתתפות עצמית?

השתתפות עצמית , לעומת זאת, הם מה שאתה אחראי לשלם מכיס לפני תחילת הכיסוי של חברת הביטוח שלך.

לאחר שתתקבל ההשתתפות העצמית השנתית שלך, חברת הביטוח שלך צריך התחל לכסות את מרבית ההוצאות המכוסות שלך, אך עלויות ערמומיות הקשורים לביטוח מטבע או פערי כיסוי עשוי עדיין לצוץ (על כך בהמשך).

כמו הפניות, ככל שהפרמיות החודשיות שלך גבוהות יותר, בדרך כלל ההשתתפות העצמית שלך נמוכה יותר, מכיוון שאתה משלם יותר כסף לחברת הביטוח שלך מראש. בבחירת תוכנית בריאות, חשוב לציין כמה אתה צפוי להפגיז - בנוסף לעלויות החודשיות שלך לפני שהביטוח שלך יאסוף את שאר הכרטיסייה.

להרבה אנשים אין מושג מה ההשתתפות העצמית שלהם עד שיהיה להם מצב חירום, אומרת ד'ר רחל טריפט, רופאת משפחה בבית החולים ההודי של שירות הבריאות הציבורי בארה'ב בניו מקסיקו. זה לא הזמן שאתה רוצה לגלות שיש לך השתתפות עצמית שאתה לא יכול להרשות לעצמך.

קָשׁוּר: 5 שירותי בריאות לעשות אחרי שעמדת בהשתתפות העצמית שלך

כיצד פועלים יחד הפניות וההשתתפות העצמית?

נשמע פשוט בתיאוריה, אבל איך זה עובד בחיים האמיתיים? בואו נשבר את זה.

בכל חודש אתה משלם פרמיה חודשית; זה האגרה פשוט שיש ביטוח בריאות. אם אתה מקבל את ביטוח הבריאות שלך דרך המעסיק שלך, חלק מהפרמיה שלך עשוי לצאת מתלוש המשכורת שלך.

עכשיו נגיד במהלך השנה, בסופו של דבר אתה שובר את הקרסול. יש לך ביקור בחדר מיון, יחד עם כמה נסיעות לסוגים שונים של רופאים, כדי לקום על הרגליים.

זה המקום שבו ההשתתפות העצמית שלך הופכת להיות חשובה. תידרש להכות את ההשתתפות העצמית השנתית שלך - הסכום ששילמת מכיסך עבור כל שירותי הרפואה לא copays - לפני שספק הביטוח שלך מתחיל לשלם אחוז גבוה יותר מהחשבונות הרפואיים שלך.

מה זה מטבע ביטוח?

אבל ברוב תוכניות הביטוח, הגעה להשתתפות העצמית שלך לא בהכרח אומר שאתה ברור שלא תצטרך לשלם שום דבר. במקום זאת, ייתכן שיהיה לך ביטוח מטבעות עמלות. זהו אחוז מעלויות הבריאות שאתה נדרש לתרום, עד שתגיע למקסימום הכיס השנתי של המבטח שלך. זה ה סך הכל סכום ששילמתם לאורך כל השנה עבור כל העלויות הרפואיות שלכם, כולל תשלומי העתק (אך לא כולל הפרמיה החודשית שלכם).

רק לאחר שתגיע למקסימום זה, המבטח שלך נדרש לשלם עבור 100% מהעלויות הרפואיות המכוסות שלך. לפקוח גם על לוח השנה; הפוליסות הן בדרך כלל לאורך שנה, ולכן האחריות שלך לניכוי העצמי תתאפס ביום השנה שלך לביטוח השנתי או ב -1 בינואר אם ההשתתפות העצמית שלך תאופס בכל שנה קלנדרית.

בקצרה, השתתפות עצמית היא סכום הכיס שאתה נדרש לשלם לפני שהביטוח שלך מתחיל לשלם משהו עבור עלויות הבריאות שלך. העתקות העתיד הינן עמלות קבועות ונפרדות, אשר בדרך כלל אינן נחשבות בהשתתפות העצמית שייתכן שתידרש לשלם כאשר אתה פונה לרופא או מקבל מילוי מרשם. לאחר שתעמוד בהשתתפות העצמית שלך, תשלם פחות עבור הטיפול שלך, אך ייתכן שעדיין תהיה אחראי על ביטוח מטבעות, עד שתגיע למקסימום הכיס השנתי שלך לשנה.

ביטוח משותף לעומת עותק מול השתתפות עצמית: כיצד להימנע מעמלות נוספות

אחת הדרכים הטובות ביותר להימנע מדמי ביטוח בלתי צפויים היא על ידי הקפדה על רופאים ובתי חולים ברשת התוכנית שלך. הביטוח שלך ניהל משא ומתן על מחיר נמוך יותר עבור ספקים אלה, אשר בדרך כלל מתורגם לחשבונות נמוכים יותר והוצאות דמי כיס עבורך.

אחר הוא באמצעות כרטיס הנחה על מרשם SingleCare למרשמים שלך. כל שעליך לעשות הוא לחפש את התרופות שלך ולראות כמה אתה יכול לחסוך. זה באמת יכול לעזור אם יש לך תוכנית ללא עותק מרשם, אבל לפעמים המחיר שלנו יכול אפילו לנצח את מחיר ההעתקה!