מהי השתתפות עצמית?
מוגדרת חברת הבריאות של החברהלפעמים מונחי בריאות יכולים להיראות כמו שפה אחרת לגמרי. עם מילים כמו copay , השתתפות עצמית , ו מקסימום כיס נזרקים מסביב, איך אתה אמור לדעת מה מה? לשם נכנסת הסדרה המוגדרת Healthcare שלנו. אנו מפרקים את תנאי הכיסוי הביטוחי כדי שתוכלו להבין - ובהבנה, חיסכון טוב יותר.
נתחיל במילה הנפוצה השתתפות עצמית . מהי השתתפות עצמית? במילים פשוטות, השתתפות עצמית היא סכום הכסף שעליכם לשלם מכיסם עבור שירותי בריאות - הכולל בדיקות, ניתוחים ותרופות מרשם - לפני שקופת החולים שלכם תשלם עבור כל הוצאות רפואיות.
המונח השתתפות עצמית אינו משמש רק לביטוח בריאות, אלא גם לביטוח רכב או לתוכניות ביטוח דירה. סכום ההשתתפות העצמית משתנה בהתאם לפוליסת הביטוח שבחרת ובדרך כלל מתאפס מדי שנה בינואר. עבור אנשים מסוימים, סכום ההשתתפות העצמית נקבע על ידי המדינה או הממשלה הפדרלית, כפי שקורה עם מדיקר.
ההשתתפות העצמית שלך היא אחת ממספר העלויות הקשורות לביטוח בריאות, בנוסף להעתקה או ביטוח מטבעות, והפרמיה החודשית שלך, וזה שגובה ממך חברת הביטוח שלך כדי להשתתף בתוכנית. אם אתה בתוכנית המוענקת על ידי המעסיק, ייתכן שהפרמיה החודשית שלך תוצא מתלוש המשכורת שלך. אם אתה אדם עם Medicare, ייתכן שהפרמיה שלך תימנע אוטומטית מהבדיקה החודשית של הביטוח הלאומי שלך.
מה הטעם בהשתתפות עצמית בביטוח?
השתתפות עצמית עוזרת להשאיר את עלות ביטוח הבריאות במחיר סביר יותר בכך שהמבוטחים משלמים על הליכים שגרתיים ותביעות ביטוח קטנות יותר מכיסם מוקדם יותר השנה, בעוד שחברות הביטוח משלמות עבור הליכי בריאות גדולים ויקרים יותר לאחר קיום ההשתתפות העצמית. כאשר ההשתתפות העצמית שלך גבוהה יותר, בדרך כלל תשלם פרמיה חודשית נמוכה יותר. מכיוון שחברת הביטוח משלמת בתחילה פחות עבור התביעות שלך עם השתתפות עצמית גבוהה יותר, היא יכולה להרשות לעצמה לגבות פרמיה חודשית נמוכה יותר. סכום ההשתתפות העצמית של כל תוכנית נקבע על ידי חברת הביטוח, או הממשלה, תלוי איזה סוג של ביטוח בריאות יש לך.
כיצד פועלים השתתפות עצמית?
ההבנה כיצד עובד השתתפות עצמית יכולה להיות קצת מסובכת. נניח שתוכנית ביטוח הבריאות שלך כוללת השתתפות עצמית בסך 1,000 דולר. פירוש הדבר שעליך לשלם 1,000 דולר עבור העלויות הרפואיות שלך (בכל שנה נתונה) לפני שחברת הביטוח שלך תתחיל לשלם חלק מעלויות הבריאות שלך. עותקים חוזרים (copays) בדרך כלל לא מיושמים על ההשתתפות העצמית שלך; זה משתנה לפי התוכנית אם התשלום עבור ביקורי רופאים ותרופות מרשם נחשב לשיעור ההשתתפות העצמית שלך או לא.
לכן, לאחר שהוצאתם ושילמתם 1,000 דולר אלה, חברת הביטוח שלכם תעזור לכסות כל הוצאה נוספת. הוצאות אלה יכולות להיות עבודות מעבדה, נהלים במשרד או ניתוחים. לפעמים אנשים גם אחראים לכך ביטוח מטבעות , המהווה אחוז ששולם על ידי הצרכן מעלויות הבריאות בדרך כלל לאחר קיום השתתפות עצמית.
כשאתה אצל הרופא, ייתכן שתשמע את הביטוי נושא ההשתתפות העצמית. משמעות הדבר היא כי העלויות המשוערות של הרופא אינן לוקחות בחשבון אם פגעת בהשתתפות העצמית שלך לשנה או לא. ייתכן ששירותים מסוימים אינם כפופים להשתתפות העצמית ויהיו מכוסים ב 100% על ידי ספק הביטוח שלך עוד לפני שתגיע להשתתפות העצמית שלך. שירותים אלה כוללים בדרך כלל טיפול מונע, כמו גופני שנתי או חיסונים שגרתיים. אחרים עשויים לדרוש ממך לשלם יותר מהכיס אם לא עשית את ההשתתפות העצמית שלך במשך השנה הקלנדרית.
מה המשמעות של השתתפות עצמית עבורך?
בעת ההרשמה לביטוח בריאות, הקדש רגע לחשוב על ההשתתפות העצמית שבחרת. תכניות בריאות בעלות השתתפות עצמית גבוהה מגיעות לעתים קרובות עם פרמיות חודשיות נמוכות יותר והשתתפות עצמית נמוכה יותר מגיעה בדרך כלל עם פרמיות גבוהות יותר.
אם תגלה שאתה מבקר הרבה אצל הרופא בשנה, שקול תוכנית השתתפות עצמית נמוכה וגבוהה יותר מכיוון שתפגע בהשתתפות העצמית שלך מעט מוקדם יותר והתוכנית שלך תשלם יותר מהעלויות שלך. אם לעיתים רחוקות אתה נתקל בבעיות בריאותיות או שלא עמדת בהשתתפות העצמית שלך בשנה הקודמת, שקול תוכנית השתתפות עצמית גבוהה יותר ונמוכה יותר בכדי לקבל את התמורה הטובה ביותר עבור הכסף שלך.
התחשבות בסכומי הפרמיה וההשתתפות העצמית הם בין הגורמים הרבים שעליהם עליכם לחשוב בעת בחירת תוכנית. עליכם לשקול גם האם הרופאים שלכם משתתפים ברשת התוכנית והאם השירותים הרפואיים הספציפיים הנדרשים מכוסים, בין היתר.
קָשׁוּר: 5 שירותי בריאות שצריך לעשות אחרי שפגשת את ההשתתפות העצמית שלך
כיצד לחסוך כסף בהשתתפות עצמית בביטוח בריאות
תוכניות בריאות חסכוניות זמינות, אך משתנות בהתאם למדינה ולהכנסה. אנשים מסוימים עשויים להיות זכאים להטבות ציבוריות שעשויות להוריד או להפחית את ההשתתפות העצמית. עבור אנשים שאינם זכאים לסובסידיות אלה, תוכניות ביטוח הניתנות למעסיק מציעות בדרך כלל את החיסכון בעלויות הטובות ביותר, מכיוון שאתה מחלק את העלויות עם המעסיק שלך. למידע נוסף על אפשרויות ביטוח הבריאות הטובות ביותר עבור אנשים עצמאיים, ראה פה .
דרך נוספת לחסוך היא למחוק הוצאות רפואיות על המסים שלך. נכון לשנת 2019, יש ניכוי הוצאות רפואיות . אם אתה מסכם את סכום הדולר של כל החשבונות הרפואיים והם שווים יותר מ -7.5% מההכנסה השנתית שלך ברוטו, ייתכן שתוכל לנכות אותם על המס שלך. הפריטים היחידים שניתן לנכות הם עלויות דמי כיס שלא כוסו בביטוח הבריאות שלך.
לא משנה סכום ההשתתפות העצמית שלך, SingleCare מציע חיסכון בתרופות מרשם. כל שעליך לעשות הוא לחפש את התרופות שלך ולהשוות את המחיר שלנו למחיר המזומן או לסכום ההעתקה של הביטוח שלך. התחל לחסוך עוד היום!
