מה זה מטבע ביטוח?

מוגדרת חברת הבריאות של החברה

לפעמים מונחי בריאות יכולים להיראות כמו שפה אחרת לגמרי. עם מילים כמו copay , השתתפות עצמית , ו מקסימום כיס נזרקים מסביב, איך אתה אמור לדעת מה מה? לשם נכנסת הסדרה המוגדרת Healthcare שלנו. אנו מפרקים תנאים כדי שתוכלו להבין - ועם ההבנה גם חיסכון טוב יותר.

הנה, אנו מתמודדים עם ביטוח מטבעות. ביטוח משותף הוא אחוז העלויות של שירותי בריאות מכוסים שאתה צריך לשלם מכיסם לאחר שהגעת להשתתפות העצמית השנתית שלך. נתון זה נקבע על ידי אחוז המופעל על העלות הכוללת של כל שירות רפואי. חברת הביטוח שלך משלמת את האחוז הגבוה יותר, ואתה צפוי לכסות את האחוז הקטן יותר. לדוגמה, המבטח שלך משלם 80% ואתה תשלם 20%. מושג זה, המכונה לעתים קרובות אחוז השתתפות, מקטין את הסיכון לחברת הביטוח בכך שהוא דורש מהאדם לחלוק חלק מעלויות ההשתתפות העצמית.

ביטוח משותף לעומת copay

הבנת ביטוח מטבעות מחייבת הבנת תפקידה בתוך מערכת חלוקת העלויות הכוללת. שיטות אחרות לחלוקת עלויות כוללות השתתפות עצמית והעתקות , ושלושת המונחים משמשים לעיתים קרובות - ובאופן שגוי - לסירוגין. העתקות הם שכר טרחה אחיד שאדם נדרש לשלם בעת ביקור במשרד רופא או עבור מרשם. לעומת זאת, תשלום ביטוח מטבע הוא אחוז מהעמלות הכוללות של רופא או בית מרקחת, כלומר ההוצאה מהכיס יכולה להשתנות.

חלק מהצרכנים פועלים מתוך הנחה שברגע שהם ממלאים את שנתם מחוץ לכיס בהשתתפות עצמית, חברת ביטוח הבריאות שלהם תיכנס למערכת ותכסה את כל העלויות הנוספות להמשך השנה. למרבה הצער, המערכת לא תמיד כל כך פשוטה.

השתתפות עצמית היא סכום קבוע שעל אדם לשלם מכיסו לפני שחברת הביטוח תיכנס לכיסוי מרבית עלויות הבריאות. ביטוח משותף נכנס לתוקף לאחר קיום ההשתתפות העצמית.

הרעיון הרחב של מטבע ביטוח הוא פשוט למדי. לאחר שהתקיימה ההשתתפות העצמית שלך, חברת הביטוח שלך תכסה אחוז מסוים מהעלות הכוללת של כל ביקור ותשאיר אותך אחראי להמשך. לדוגמא, נניח שיש לך הליך של 1,000 $ והביטוח שלך מכסה 90% מהעלות הכוללת. ביטוח המטבע שלך הוא 10%, שבמקרה זה יהיה 100 דולר.

האם מטבע ביטוח טוב או רע?

ביטוח משותף אינו בהכרח טוב או רע, אלא מציאות של תוכניות ביטוח רבות. החדשות הטובות הן שלעתים קרובות יש מגבלה לדמי הפוטנציאל הכוללים שלך מהכיס. חברת הביטוח שלך תשלים סוף סוף את כל החיוב בגין שירות מקורה לאחר שתגיע למקסימום הכיס, הכולל את דמי ההשתתפות העצמית והשנתיים שלך. החדשות הרעות הן שרוב האנשים לעולם אינם עומדים בעלויות הכיס המקסימליות שלהם משנה לשנה.

מהו מקסימום כיס?

מקסימום כיס הוא הכסף הרב ביותר שאדם ישלם עבור שירותים רפואיים המכוסים בביטוח בשנה. לאחר עמידה בהשתתפות עצמית, אתה עדיין צריך לשלם אחוז באמצעות ביטוח מטבע. עם זאת, ברגע שהמקסימום מהכיס מתקיים בעת תשלום סכום מסוים עבור השתתפות עצמית, השתתפות עצמית וביטוח מטבע, חברת הביטוח תשלם 100% מהשירותים המכוסים בתוכנית ביטוח הבריאות שלך.

אז באותה דוגמא מלמעלה, נניח שהתכנית שלך כוללת מקסימום 5,000 דולר מהכיס. לאחר שהוצאת סכום זה בהשתתפות עצמית, הפניות חוזרות וביטוח מטבע, הביטוח ישלם בשיעור של 100% עד שהתוכנית שלך תתאפס (בדרך כלל בסוף השנה הקלנדרית).

מה המשמעות של ביטוח מטבע עבורך?

אחוז ביטוח המטבע שלך ישתנה בהתאם לפוליסת ביטוח הבריאות או תוכנית מדיקר אתה בוחר. לאחר הפגיעה בהשתתפות העצמית שלך, האחוזים הנפוצים ביותר של הביטוח שלך לעומת מה שאתה מכסה הם בדרך כלל 80/20, 90/10 או 70/30.

אז אתה פשוט מכה את ההשתתפות העצמית שלך - בוא נקרא לזה 2,000 דולר - מה שאומר שהוצאת כל כך הרבה על הוצאות רפואיות מכוסות שונות בשנה. כעת ביטוח המטבעות שלך נכנס פנימה. אם ביטוח המטבע שלך הוא 20%, אתה משלם 20% מכל סכום חשבונות רפואי והביטוח שלך מכסה את 80% הנותרים.

לדוגמה, אתה מבקר אצל הרופא בגלל כאב גרון, והחשבון מסתכם ב 100 דולר. אם ביטוח המטבע שלך הוא 20%, תחויב בסך 20 דולר עבור ביקור זה והביטוח שלך ישלם 80 דולר.

אבל הדברים יכולים להסתבך משם. חברות ביטוח לרוב יקבעו שיעורי ביטוח מטבע גבוהים יותר עבור שירותים הנמצאים מחוץ לרשת שלהם - כלומר שירותים שמבוצעים על ידי אנשי מקצוע בתחום הרפואה שאין להם חוזה עם חברת הביטוח שלך.

שיעור ביטוח מטבעות ברשת של 10% קופץ לעיתים קרובות ל -30% או 40% עבור רופא או מרשם מחוץ לרשת. ייתכן שתוכניות מסוימות אפילו לא יציעו כיסוי מחוץ לרשת.

יתרה מכך, אם התשלום עבור השירות הניתן היה גבוה ממה שגובה ספק ברשת, לעתים קרובות האדם יצטרך לפצות על ההפרש בעלות.

כיצד לבחור את התוכנית הנכונה

אם אתה מגלה שיש לך עלויות רפואיות גבוהות יותר מדי שנה, כדאי לך לשקול תוכנית עם מחיר גבוה יותר פרמיה חודשית , שכן ככל הנראה תהיה השתתפות עצמית נמוכה יותר וביטוח מטבעות נמוכים יותר, והביטוח שלך יכסה יותר מההוצאות הרפואיות שלך מוקדם יותר.

אם לעתים רחוקות אתה מבקר אצל הרופא, ייתכן שתרצה לשקול תוכנית עם פרמיה חודשית נמוכה למרות שהיא עשויה להיות בעלת השתתפות עצמית גבוהה ומטבע. וזכור, השתתפות עצמית מאופסת כאשר שנת התוכנית שלך מסתיימת.

התחשבות בביטוח מטבע ובסכומי השתתפות עצמית הם בין הגורמים הרבים שעליהם עליכם לחשוב בעת בחירת תוכנית. עליכם לשקול גם האם הרופאים שלכם משתתפים ברשת התוכנית והאם השירותים הרפואיים הספציפיים שאתם זקוקים להם מכוסים.

לא משנה תכנית הביטוח שלך, SingleCare יכול לעזור בתרופות מרשם שעשויות להיות בלתי משתלמות אפילו בביטוח. פשוט חפש את התרופה שלך ומצא את המחיר הטוב ביותר - אין עמלות נסתרות להצטרפות או לשימוש.