האם מאבחנים נכון את ילדכם עם הפרעות קשב וריכוז?

חינוך לבריאות

נראה שלבתך יש אנרגיה חסרת גבולות, ומפעילה מעגלים סביב כל בני גילה? או שנראה שבנך מתקשה להתרכז בכיתה, מרוויח ציונים ירודים מהצפוי? קשה להורה לדעת אם התנהגויות כאלה הן תסמינים של הפרעת קשב וריכוז - או פשוט ילדים שהם ילדים. קבלת אבחנה מדויקת של ADHD לילד שלך מאיש מקצוע בתחום בריאות הנפש יכולה להיות ההבדל בין להסתדר ולגדול בביטחון.

מהי הפרעת קשב וריכוז?

הפרעת קשב והיפראקטיביות היא הפרעה התפתחותית עצבית המאופיינת בדפוס התנהגות, הקיים במסגרות מרובות (למשל, בבית הספר ובבית), העלול לגרום לבעיות ביצועיות במסגרות חברתיות, חינוכיות או עבודה, על פי המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות ( DSM-5 ). דפוסי התנהגות אלה מחולקים לחוסר תשומת לב או לאימפולסיביות יתר של היפראקטיביות וכוללים תסמינים שבין אי הקשבה או מעקב אחר ההוראות לקשקש או דיבור מוגזם.

הגורם להפרעות קשב וריכוז אינו ידוע, על פי דיאנה דויטש, MD , פסיכיאטרית מברוקלין, למרות שהיא אומרת שיש מרכיב תורשתי החשוד.

לעתים קרובות תראו ילד שיש לו את זה, והאב יגיד 'אה, טוב, היה לי את זה כשהייתי ילד', היא מסבירה ומוסיפה שאמנם אתה נולד עם ADHD, אך גורמים סביבתיים יכולים להיות השפעה על המצב. גורמים סביבתיים אלה יכולים לכלול בריונות, שגרות לא עקביות, שעמום ואולי דיאטה.

העובדה שהפרעת קשב וריכוז קשורה לעלייה גדולה במקרי המוות הופכת את זה לחשוב עוד יותר לקבוע אבחנה נכונה. הגידול במקרי המוות נובע בעיקר מתאונות, אך התאבדויות ומנות יתר של סמים שכיחות יותר גם בקרב ילדים וגם אצל מבוגרים עם ADHD.

תסמיני ADHD

הסימפטומים של הפרעות קשב וריכוז מתחלקים לשתי קטגוריות: חוסר תשומת לב ואימפולסיביות יתר, כאשר לרוב הילדים יש שילוב של שניהם, לדברי ד'ר דויטש.

תסמיני חוסר תשומת לב אופייניים כוללים:

• קושי לקיים תשומת לב
• מוסחת בקלות
• לא לשים לב לפרטים
• עושה טעויות רשלניות
• נאבק לסיים משימות או לעקוב אחר ההוראות
• לאבד או לשכוח דברים

תסמינים אופייניים לאימפולסיביות של היפראקטיביות כוללים:

• פועל לפני שחושבים
• חוסר שקט והתעסקות
• מדברים הרבה או מפריעים לאנשים בזמנים לא הולמים.

תסמינים אלו חייבים להופיע אצל ילד לפני גיל 12 ולגרום להפרעות בחייו, על מנת להגיע לאבחון ADHD.

לשם כך, אם בתור מבוגר , אתה פתאום מוצא את עצמך מתקשה להתרכז, ישנם הרבה מצבים אחרים (כמו חרדה או דיכאון) שהרופא שלך כנראה ישלול קודם. אם כי, מקובל שמבוגר סבל מהפרעת קשב וריכוז בילדותו והוא נמשך עד הבגרות. במקרים אלה, ד'ר דויטש אומר כי הסימפטומים עשויים להיראות זהים בבגרותם, אם כי אוצר המילים המשמש לתיאורם יהיה ככל הנראה שונה במקצת.

אין רשימה של תסמיני ADHD בילדים ב- DSM לעומת רשימת מבוגרים, היא אומרת. עם זאת, לעתים קרובות זה מציג אחרת. יכול להיות שבן זוג אומר, 'בעלי עובר מדבר אחד למשנהו וקשה לו.' או לפעמים מבוגר צעיר ייכנס ויגיד, 'אני יודע שתמיד היה לי את הקושי הזה, אבל אף אחד מעולם לא לקח אותי [לרופא], או שהייתי מספיק חכם שהצלחתי. '

מדוע קורה אבחון שגוי?

המספר המשוער של ילדים שאובחנו אי פעם כסובלים מהפרעת קשב וריכוז, לפי סקר הורות שצוין בשנת 2016 מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), הוא 6.1 מיליון. עם זאת, מחקר שפורסם בשנת 2017 פסיכיאטריה לילדים ובני נוער ובריאות הנפש הציע כי כ -1.1 מיליון ילדים בארצות הברית קיבלו אבחנה בלתי הולמת של ADHD.

המחקר פירט מספר סיבות אפשריות לאבחון מוטעה של הפרעות קשב וריכוז, כולל:

• קיום תאריך לידה קרוב לתאריך הניתוק לגן. לעיתים קרובות, התנהגותם של תלמידים בוגרים אלה מושווה להתנהגותם של חברי כיתתם הבוגרים יחסית בכדי להגיע לאבחון. (בעיקרו של דבר, בזמן שכל התלמידים בגן, ככל הנראה פעולותיו של הילד בן 5 יהיו פחות מתמצאות מפעולותיהם של ילדים בני 6).
• רופאים מגיעים למסקנות משלהם ואינם משתמשים כראוי במתודולוגיות האבחון המתוארות ב DSM-5 .
• תסמינים של הפרעת קשב וריכוז המחקים את המצבים האחרים, או מטופל המצוי במצבים מרובים, מה שהופך את האבחנה למסובכת יותר.

בעת אבחון הפרעות קשב וריכוז, על הרופאים להיזהר ולא להשלים את תסמיני הפרעת הקשב עם בעיות נפשיות אחרות, כגון הפרעות חרדה או הפרעות במצב הרוח. כל מי שאי פעם היה מודאג, וזה כולם, יודע שאי אפשר לשים לב כשאתה באמת חרד, אומר ד'ר דויטש. אתה לא יכול להתמקד.

יש לשלול הפרעות התפתחותיות, כמו ליקויי למידה והפרעות בספקטרום האוטיסטי. הדבר האחר הוא שלילד פשוט לא מתאים לימודים, אומר ד'ר דויטש. זה חשוב מאוד. הילדים של מישהו יבואו הביתה והם יגידו שהם משועממים, אבל למעשה אולי יש להם לקות למידה.

ייתכן שילד סובל מהפרעה התפתחותית וגם מהפרעת קשב וריכוז (או חרדה / דיכאון והפרעת קשב וריכוז), ולכן יש הרבה ניואנסים הכרוכים באבחון מדויק של הנושאים הבסיסיים.

אמנם אבחון יתר הוא בעיה הנדונה לעתים קרובות עם הפרעות קשב וריכוז, אך פחות תשומת לב מוקדשת לתופעה של תת אבחון. ספציפית, נערות צעירות מאובחנות בתדירות נמוכה יותר, לעיתים קרובות מכיוון שהתסמינים שלהן אינם מהסוג ההיפראקטיבי בולט יותר והם מסוגלים לפצות מספיק טוב.

ילדות חכמות הן הקבוצה המתעלמת ביותר, שאותה אני זוכה לראות כשהן בת 27, אומר ד'ר אוון מויר, פסיכיאטר ומייסד שותף של ברוקלין מיינדס . לאף אחד לא אכפת אם אתה מקבל A ולא A +, או אם אתה ילדה, ואתה מקבל B +, במיוחד אם אתה שקט. ולכן בנות שקטות שיש להן הפרעות קשב וריכוז מסוג לא קשוב והן חכמות מאוד, אין טווח קושי מספיק בכיתה או בתיכון כדי שזה יהיה חשוב. הם יכולים לעשות את הדברים האלה בשנתם. הם יכולים להיפגע מאוד, אבל אם הם מספיק חכמים, זה לא משנה - עד שתגיעו לנקודה בה אתם פוגעים בקיר. הנקודה היא כאשר הדרישות עולות על יכולתן להתמודד איתן, מה שמביא לאבחון הרבה יותר מאוחר בחיים.

לחיים עם הפרעות קשב וריכוז לא מאובחנות (ולכן לא מטופלות) עלולות להיות השלכות משמעותיות, החל מהערכה עצמית נמוכה וקושי בעבודה וכלה בבעיות בזוגיות - אפילו ניסיון התאבדות.

קָשׁוּר: היתרונות של תרופות ADHD לבני נוער

אבחון נכון של הפרעת קשב וריכוז

אם ילדכם מציג תסמינים של הפרעות קשב וריכוז, חשוב לקחת אותם לבדיקה אצל איש מקצוע רפואי. השלב הראשון, לפי CDC , היא בדרך כלל בדיקה רפואית פשוטה לבדיקת הראייה והשמיעה שלהם כדי לשלול כל מצבים גופניים העלולים לחקות את הסימפטומים של ADHD. לאחר מכן, איש מקצוע בתחום בריאות הנפש יערוך ככל הנראה סדרת ראיונות, עם הורים, מורים והילד, כדי באמת להבין מה הנושאים וכיצד הם משפיעים על חיי בית הספר והבית של הילד.

זו באמת אבחנה קלינית, אומר ד'ר דויטש. אבל על מנת להצליח, עלינו להכניס הרבה חתיכות שאינן קליניות. אבל בעיקר זו הרשימה. זו ביצועים: מדוע הילד הזה לא עושה את מה שהיית מצפה? מדוע אדם זה מתקשה כל כך במסגרת האקדמית הזו? זה כמו להיות בלש.

טווח הגילאים המקובל בבדיקה, על פי האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים , הוא בגיל 4 עד 18.

טיפול ב- ADHD

הטיפול בהפרעות קשב וריכוז מתחלק לשתי קטגוריות: התנהגותית ותרופתית. בהתאם לגיל הילד ולצרכיו, הם ישמשו לעתים קרובות במקביל לטיפול בהפרעה.

איך מטפלים בהפרעות קשב וריכוז ללא תרופות?

טיפול התנהגותי הוא בדרך כלל הצעד הראשון לילדים צעירים מאוד (גילאי 4 ו -5) המאובחנים כסובלים מהפרעת קשב וריכוז. זה בדרך כלל לובש צורה של הכשרת הורים. ההורים צריכים להבין שהם צריכים לחזק באופן חיובי את ההתנהגות הטובה שהם רואים, אומר ד'ר דויטש. הורים לומדים גם כיצד לפרק משימות גדולות לשלבים קטנים יותר. על מנת שילדם ילווה בהצלחה, כל שלב צריך להיות מלווה בחיזוק חיובי יותר. עבור ילדים גדולים יותר, טיפול התנהגותי עשוי לכלול גם סוג כלשהו של טיפול. אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש עשויים להתייעץ גם עם מורי התלמיד בכדי לתכנן תוכנית למידה נכונה עבורם.

מהי התרופה הטובה ביותר להפרעת קשב וריכוז?

תרופות להפרעת קשב וריכוז מתחלקים לשתי קטגוריות: ממריצים ולא ממריצים. השורה הראשונה היא ממריצים, אומר ד'ר דויטש. תרופות ממריצות (שבדרך כלל מבוססות על מתילפנידאט או על בסיס אמפטמין) כוללות תרופות כמו אדרל , ריטלין , ו דקסדרין . על פי מינהל המזון והתרופות (FDA) ,הם מאמינים כי הם מעלים את רמות המוח של דופמין - נוירוטרנסמיטר הקשור למוטיבציה, תשומת לב ותנועה, בעל השפעה מרגיעה. אם ילדים לא יכולים ליטול חומר ממריץ (אולי בגלל מצב בסיסי אחר), יקבלו להם תרופה שאינה ממריצה כמו Strattera (atomoxetine), Intuniv (guanfacine) או Kapvay (clonidine).

לתרופות אלו עלולות להיות תופעות לוואי, ואין תוכנית טיפול מתאימה לכל הפרעות קשב וריכוז, לכן חשוב לעבוד עם הרופא של ילדכם כדי להתאים עבורכם תוכנית טיפול, שעשויה להזדקק לשינויים בהמשך הדרך.

קָשׁוּר: כאשר התרופות נגד הפרעות קשב וריכוז מתפוגגות: כיצד להתמודד עם שעת המכשפות לאחר הלימודים

אמנם לא ניתן לרפא הפרעות קשב וריכוז, אך ניתן לנהל אותו היטב. אנשים רבים הסובלים מהמצב בונים אסטרטגיות התמודדות יעילות כל כך שהם כבר לא זקוקים לתרופות כמבוגרים.