מה זה PPO?

מוגדרת חברת הבריאות של החברה

כשמדובר בביטוח בריאות, לא חסר ראשי תיבות ומונחים לא מוכרים כדי להבין כיצד עובד כיסוי בריאות. האם יש לך או שאתה שוקל להירשם ל- PPO? למד מהי, האם זו האפשרות הנכונה עבורך, וכיצד לדעת אם כבר יש לך.

מה זה PPO?

קופת חולים היא סוג של תוכנית ביטוח בריאות. זה מייצג ארגון ספקים מועדף. ב- PPOs אתה משלם פחות כאשר אתה רואה ספק שנמצא ברשת חברת הביטוח שלך - זה החלק המועדף. ה- PPO שלך כבר ניהל משא ומתן לשיעור מסוים עבור שירותי הבריאות שמציעים ספקי רשת אלה.

אתה יכול גם לראות ספקים רבים מחוץ לרשת ה- PPO לצורך טיפול רפואי. עם זאת, בדרך כלל תשלם יותר עבור ספקים ושירותים רפואיים מחוץ לרשת. הסיבה לכך היא שאין הסכם תעריפים רשמי משא ומתן בין ספק מחוץ לרשת והתוכנית שלך.

מדוע אדם יבחר קופת חולים על פני קופת חולים?

PPOs הם אחד הסוגים הפופולריים ביותר של תוכניות ביטוח בריאות בגלל הגמישות שלהם. באמצעות PPO, אתה יכול לבקר אצל כל ספק שירותי בריאות שתרצה, כולל מומחים, מבלי שתצטרך לקבל הפניה מרופא ראשוני (PCP) תחילה. זה יכול להיות שימושי אם אתה לא נמצא ליד רופא שנמצא ברשת הספקים שלך, כמו בעת נסיעה, או אם כבר יש לך צוות של אנשי מקצוע בתחום הבריאות שאתה מרגיש בנוח איתו, גם אם הם מחוץ לרשת.

היתרונות של PPO כוללים את האפשרות להיות מסוגלים לבחור את הרופא והמומחה שאתה רוצה מבלי לעבור תחילה אצל רופא ראשוני, מסביר. יונה רפופורט , MD, MPH, רופא עיניים במנהטן עין בניו יורק. זה מכניס את המטופל למושב הנהג.

לעומת PPO קופת חולים

PPOs הם לא האפשרות היחידה שלך, כמובן. סוג נפוץ נוסף של תוכנית ביטוח בריאות הוא קופת חולים, או ארגון לשמירה על בריאות. לתוכניות קופות החולים יש כמה הבדלים מרכזיים ביחס לקופות חולים שיכולות להשפיע על בחירתך בביטוח בריאות.

עם קופת חולים, בדרך כלל עליך לעבור דרך ה- PCP שלך להפניה כדי לפנות למומחה ברשת. גם קופת החולים שלך לא תכסה ביקורים של ספקים מחוץ לרשת אלא אם כן מדובר במצב חירום רפואי אמיתי, וגם אז, ייתכן שאתה עומד בחלק מהחשבון.

עם זאת, ד'ר רפופורט אומר כי יכול להיות ערך בתכניות קופות החולים לחולים. היתרון של קופות החולים הוא מנקודת מבט מבוססת מערכות, לדבריה. על ידי שמירה על קשר הדוק עם רופא ראשוני, יש פחות ביקורים מיותרים אצל מומחים, פחות דימות ופחות בדיקות אבחון. התוצאות דומות או טובות יותר מ- PPO, ומטופלים ממליצים על ידי כל הרופאים שלהם.

אמנם קבלת הפניה לפני פנייה למומחה יכולה להיות כאב, אך פירוש הדבר כי ה- PCP שלך מעורב בבריאותך באופן שלעיתים רופאים בעמ'מ אינם עוזרים לך לתאם טיפול בהתאם.

השוואת עלויות

וכמובן, אי אפשר לדבר על ביטוח בריאות ולא להזכיר עלויות דמי כיס. לרשתות PPO בדרך כלל יש יותר פרמיות , תשלומי העתקה , ו השתתפות עצמית שנתית מקופות החולים בתמורה לגמישות רבה יותר. אם אתה רואה ספק מחוץ לרשת, ייתכן שתצטרך לשלם את העלות מראש ואז להגיש תביעה להחזר חלקי. אם אתה מעריך גמישות ולא אכפת לך לשלם יותר עבור זה, PPO עשוי להיות האופציה הרפואית הנכונה עבורך.

עלויות שירותי בריאות ברשתות קופות החולים בדרך כלל זולות יותר. יהיו לך פרמיות חודשיות נמוכות יותר ותמונות חוזרות בתמורה לשימוש ב- PCP לתיאום הטיפול הרפואי שלך. עם זאת, בדרך כלל אינך יכול לראות ספקים מחוץ לרשת עם קופת חולים. אם תעשה זאת, אתה תהיה אחראי לעלות הכוללת.

קָשׁוּר: קופת חולים לעומת PPO

בנוסף, תוכלו לשקול תוכנית בריאות עצמית גבוהה (HDHP), ארגון ספקים בלעדי (EPO) או תוכנית נקודת שירות (POS).

כיצד אוכל לדעת אם יש לי PPO?

תוהה איזה סוג של תוכנית ביטוח בריאות יש לך? זה בדרך כלל אומר זאת ממש בגב כרטיס הביטוח שלך. הכרטיס שלך עשוי אפילו לתאר את הסכום שתשלם בעותקים עבור ביקורי רופאים. שיחה מהירה לספק שלך או כניסה לחשבון המקוון שלך יכולים גם לספק בהירות מסוימת.

אם עדיין אין לך PPO וברצונך לעבור לאחד כזה, תצטרך לעשות זאת במהלך ההרשמה פתוחה - בדרך כלל, אך לא תמיד, בנובמבר או בדצמבר - אלא אם כן היה לך אירוע חיים מזכה . אירועי הכשרה כולליםעוברים למיקוד או למחוז חדש, מתחתנים או תינוק.

תוכניות PPO עשויות להיות זמינות דרך המעסיק שלך, השוק של מדינתך (אם יש כזה) או השוק הפדרלי. המקום הטוב ביותר להתחיל באופציה זו הוא ב- health.gov.

Medicare מציעה גם א אפשרות PPO (בין קופות החולים ואפשרויות אחרות) תחת Medicare Advantage (חלק ג ') אם אתה בן 65 ומעלה וזכאי. משהו שיש לזכור כשאתה שוקל תוכנית PPO הוא זה חשבונות חיסכון לבריאות (HSA) וחשבונות חיסכון גמישים (FSA) יחד עם דברים כמו כרטיס ה- SingleCare שלך, יכולים גם להוזיל את עלויות הטיפול הרפואי והמרשמים שלך.