מהו אירוע חיים מזכה לביטוח בריאות?

חֶברָה

אם התחתנתם לאחרונה או ילדתם תינוק, אתם בטח תוהים מה לעשות בכדי לשנות את תוכנית ביטוח הבריאות. שינויים משמעותיים כמו זה יכולים להשפיע על זכאותך לביטוח בריאות. בואו נסתכל על אירועי חיים מתאימים לתוכניות Act of Affordable Care Act (ACA) וכיצד הם משפיעים כאשר תוכלו להגיש בקשה לביטוח בריאות.

מהו אירוע חיים מזכה לביטוח בריאות?

אירועי חיים מתאימים (QLE) הם שינויים בנסיבותיך המאפשרים לך להירשם לביטוח בריאות מחוץ לתקופות ההרשמה הפתוחות השנתיות. ה- ACA מגדיר אירועים מתאימים כשינויים משמעותיים בחיים המעניקים למישהו צורך מיידי בביטוח בריאות, ומאפשרים לו להירשם או לבצע שינויים אחרים בביטוח שלו בתקופת הרשמה מיוחדת. להלן כמה מאירועי החיים הכשירים הנפוצים ביותר המעניקים למישהו אפשרות לבחור תוכנית ביטוח בריאות חדשה או לבצע שינויים אחרים בתכנית שלהם מחוץ. תקופת הרשמה פתוחה ס .

הערה: מדיקר ולכיסוי המעסיקים חוקים ייחודיים, אירועי חיים מתאימים, תקופות הרשמה פתוחות משלהם. להלן אירועי חיים מתאימים לתוכניות ACA.

שינויים במשק הבית

שינויים משמעותיים במשק הבית שלך יכולים להכשיר אותך לתואר תקופת הרשמה מיוחדת במקום בו אתה רשאי להירשם לבריאות מחוץ למסגרת זמן ההרשמה הרגילה. אם אתה או מישהו בביתך התחתנתם, ילדתם, אימצתם תינוק או הצבתם ילד לאומנה ב -60 הימים האחרונים, תוכלו לזכות בהרשמה פתוחה.

אם התגרשתם או נפרדתם באופן חוקי ב -60 הימים האחרונים ואיבדתם ביטוח בריאות, תזכו לתקופת הרשמה מיוחדת. הדבר נכון גם אם אתה או מישהו מביתך מאבד ביטוח בריאות ב -60 הימים האחרונים, או מצפה לאבד ביטוח בריאות ב -60 הימים הבאים. במקרה המצער שמישהו בתוכנית הבריאות שלך נפטר וזכאותך לתכנית זו משתנה, תזכה לתקופת הרשמה מיוחדת המאפשרת לך למצוא כיסוי חדש לבריאות.

שינויים בתושבות

שינויים בתושבות מרבים לאפשר לאנשים להעפיל לתקופת הרשמה מיוחדת. אם אתה עובר למיקוד או למחוז חדש; לארה'ב ממדינה זרה; תלמידים העוברים לבית הספר או מתוכם; עובדים עונתיים העוברים לעבודה או מתרחקים מהם; או אל בית מחסה או דיור מעבר, ככל הנראה תזכה לתקופת הרשמה מיוחדת. מעבר לאנשהו רק לצורך טיפול רפואי או חופשה אינו כשיר.

בוודאי היה לך ביטוח בריאות מוסמך לפחות יום אחד ב -60 הימים שלפני המעבר שלך כדי להיות זכאי לתקופת הרשמה מיוחדת. עם זאת, אינך צריך לספק אישור אם אתה עובר ממדינה זרה או משטח ארה'ב.

אובדן ביטוח בריאות

אם אתה או מישהו מביתך מאבד או מצפה לאבד כיסוי בריאותי ב -60 הימים הבאים, ייתכן שתזכה בתקופת הרשמה מיוחדת. פוליסת ביטוח הבריאות שאתה עומד לאבד חייבת לסמן אחת או יותר מהתיבות הבאות כדי שתוכל להיות זכאית לתקופת הרשמה מיוחדת:

• אינך זכאי עוד לתלות במסגרת תוכנית ביטוח הבריאות של ההורה או האפוטרופוס שלך.
• אתה או בן משפחה, בן / בת זוג או הורה עזבתם, פוטרו או פוטרו מעבודתם, וכתוצאה מכך אובדן הכיסוי הבריאותי באמצעות המעסיק שלכם או המעסיק של בן המשפחה, בן / בת הזוג או ההורה. אם אתה או בן / בת הזוג שלך מתחילים בעבודה חדשה, ככל הנראה תזכה לתקופת הרשמה מיוחדת.
• אתה מאבד את הכיסוי של תכנית ביטוח הבריאות לילדים (CHIP) בגלל משהו כמו שינוי בהכנסה הביתית שלך.
• אינך זכאי עוד לתוכנית בריאות סטודנטים.
• התוכנית הנוכחית שלך מופעלת.

הערה: אובדן כיסוי מרצון הוא לֹא נחשב לאירוע חיים מזכה.

נסיבות חריגות אחרות

אתה עשוי להיות זכאי לתקופת הרשמה מיוחדת אם אתה:

• התחלה או סיום של שירות כחבר AmeriCorps
• להיות אזרח אמריקאי
• השארת כליאה
• להיות חבר יליד אלסקה או חבר לשבט מוכר מבחינה פדרלית

אם אתה או התלויים שלך הם קורבנות של התעללות במשפחה או נטישה של בני זוג, אתה עשוי להיות זכאי לתקופת הרשמה מיוחדת. האלימות במשפחה הלאומית מספר הטלפון של המוקד הוא 1-800-799-7233. הם יכולים להציע משאבים שיעזרו לך ויכולים לספק ייעוץ כיצד למצוא ביטוח בריאות חדש. אתה יכול גם להתייחס ל- health.gov או לשוק המדינה שלך, או לשקול להגיש מועמדות למדיקייד.

מבחינת COVID-19, זה לא אירוע חיים כשיר בפני עצמו. לאחת עשרה מדינות, כולל D.C., יש פתח תקופות הרשמה מיוחדות , אך 38 המדינות האחרות לא. אם אתה גר באחת מבין 38 המדינות הללו, תצטרך לבדוק אם יש לך אירוע חיים מזכה, אומרת סוזן ליון, מנהלת מדיה ושותפויות ב- Health Sherpa.

ראה רשימה מלאה של אירועי חיים מתאימים ב רשימת SEP זו .

מה לֹא להעפיל?

לפעמים קשה לקבוע אילו אירועי חיים יזכו אותך בתקופת הרשמה מיוחדת. אתה אל זכאי לתקופת הרשמה מיוחדת אם אתה:

• הועבר לאנשהו אך ורק בשבילטיפול רפואי.
• שוהים אי שם לחופשה ממושכת.
• תאבד את הכיסוי הבריאותי שלך כי לא שילמת את הפרמיה שלך.
• תלויים בתכנית הבריאות של הורה או אפוטרופוס ואתה מוריד מרצון את הכיסוי. עליך להיות בגיל 26 כדי להיות זכאי לתקופת הרשמה מיוחדת. אחרת, תצטרך לחכות לתקופת הרשמה פתוחה.
• יישאר זכאי לבריאות ולהטבות הנוכחיות שלך, גם אם התגרשת או איבדת בן משפחה.

כמה זמן תקופת ההרשמה המיוחדת?

יישארו לך 60 יום לאחר אירוע החיים המזכה שלך להירשם לתוכנית בריאות. אם אינך נרשם במהלך פרק זמן זה, ייתכן שתצטרך להמתין לתקופת ההרשמה הפתוחה הבאה.

הרשמה פתוחה ל- ACA היא פרק זמן של 45 יום בו תוכלו לשנות את ביטוח הבריאות שלכם או להירשם לתוכנית חדשה. למעט כמה יוצאים מן הכלל, המשתנים בהתאם למדינה, ההרשמה הפתוחה נמשכת בדרך כלל מ -1 בנובמבר ועד אמצע דצמבר בכל שנה.

כך שאם יש לכם אירוע חיים מזכה בחודש מרץ, למשל, ולא תשתמשו בתקופת ההרשמה המיוחדת שלכם בכדי לקבל ביטוח בריאות, כנראה שתצטרכו לחכות עד נובמבר כדי להירשם לכיסוי, שלא יתחיל לכסות אתכם. עד ה -1 בינואר. מעקב אחרי מתי קורה אירוע מזכה מבטיח שיש לך כיסוי נאות של הבריאות בכל עת.

הצעדים הבאים

לאחר אירוע חיים מזכה ובמהלך תקופת ההרשמה המיוחדת, השלב הבא הוא לבחור תוכנית חדשה המתאימה ביותר עבורך. יתכן שתזדקק למסמכים מסוימים שיעזרו לך בתהליך הבקשה, כגון:

• רישיון נישואין
• ניירות גירושין, ביטול או פרידה משפטית
• תעודת לידה, ניירות אימוץ או הוכחת ניירת אפוטרופסות משפטית
• הוכחה לביטוח בריאות מקדים
• שינוי אישור כתובת

רשימת המסמכים הזו אינה מקיפה. התיעוד שתצטרך להירשם לביטוח בריאות בתקופת הרשמה מיוחדת תלוי בנסיבות הייחודיות שלך. תהליך הבקשה יגיד לך מה אתה צריך ליישם.

כמה תהליכי יישום לתת לך 30 יום לאחר הגשת הבקשה לשלוח מסמכים נדרשים שיוכיחו את זכאותך לתקופת הרשמה מיוחדת. כיסוי חדש מתחיל ביום הגשת הבקשה לתוכנית. עם זאת, לא תוכל להשתמש בהטבות הבריאותיות עד לאישור זכאותך ושילמת את הפרמיה שלך. אתה עדיין יכול לשמור קבלות עבור דמי כיס בכדי להגיש בקשה להחזר רטרואקטיבי לאחר שהכיסוי שלך פעיל.

מה אם אני לא זכאיתקופת הרשמה מיוחדת? מהן האפשרויות שלי?

אם אינך זכאי לתקופת הרשמה מיוחדת ותצטרך להמתין להרשמה פתוחה שנמצאת רחוק מאוד, ייתכן שתוכל להשיג ביטוח בריאות לטווח קצר . תוכניות ביטוח בריאות לטווח הקצר מספקות כיסוי למשך 364 יום לכל היותר. זה מועיל במיוחד לאנשים הזקוקים לכיסוי במהלך פערים בתעסוקה.

ניתן גם להגיש בקשה לתרופות רפואיות או תוכנית ביטוח בריאות לילדים (CHIP). אתה יכול להגיש בקשה לכל אחד מה- תוכניות אלה בכל זמן. קוֹבּרָה זו גם אפשרות. ישנן אפשרויות רבות למציאת שירותי בריאות כאשר אתה זקוק לה ביותר.